张云鹏治温良机在气分

Posted 2022-07-27 张云鹏

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张云鹏治温良机在气分

问曰：天士以营分证为关键，入营犹可透热转气，以此论指导临床意义如何？
答曰：叶氏之言，似可商榷。余则认为，抓住气分证候是治疗热病之良机，其理由有三：
其一，从外感热病卫、气、营、血比例数观察，气分证候占多数。有学者对1896例温病患者进行分析，属卫分者652例，占34.38%；气分者992例，占52.32%；入营者75例，占3.96%；人血者177例，占9.34%。余等观察外感热病100例，其中属气分者63例，占63%，临床采用和解清热法，治邪在半表半里，方用小柴胡汤或大柴胡汤；用清气退热法，治邪热炽盛，大热，大渴，大汗，脉洪大，方用白虎汤。清热利湿法，治病为湿热并重，用甘露消毒丹之类。攻下实热法，治病为阳明腑实、痞、满、燥、实，分别选用三承气汤。化痰清热法，由于痰浊胶固，热难清解，化痰是清热之基，治胸脘痞闷、按之则痛、吐痰黄稠、舌苔黄腻，脉滑数的痰热互结之证，方用小陷胸汤加味。
其二，从病情演变过程考虑，如抓住气分证候，及时正确地大胆用药，不使传变入营，方为上策，若病涉营血，热入心包，神志昏愦，不省人事，方用安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹等芳香开窍之品，顿挫病势。
其三，病入营血，亦需清热解毒，如邪入血分当予凉血清热，方用犀角地黄汤；还有瘀热互结用化瘀清热法，方用解毒活血汤。清热解毒，为热病之必不可少者，即在清营凉血之中，亦属如此，如清营汤中有银花、连翘、竹叶、黄连等。因此，清热解毒法基本上贯穿热病的全过程，而清热解毒，又为治疗气分证候之主法。
古人有曲突远薪，以防火患之议，对热病治疗抓住气分勿使入营之见，其理相通，如对医家临床有所裨益，则幸矣。

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