脏腑总论怎么用？《医学入门》脏腑总论

Posted 2022-07-27 《医学入门》

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脏腑总论怎么用？《医学入门》脏腑总论

（先儒叹世人务穷天地万物之理，不知一身五脏六腑毛发筋骨之所在，况医者乎？）
脏者，藏乎也，藏诸神而精气流通也；腑者，府库也，出纳转输之谓也。脏腑，兄弟也，同气而异形耳。
《素问》曰∶五脏者，藏精气而不泻，故满而不能实；六腑者，传化物而不藏，故实而不能满。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚。食下，则肠实而胃虚。故曰实而不能满，满而不能实也。《难经》曰∶呼出心与肺，吸入肾与肝。呼吸之间，脾受谷味，言心肺在上为阳，肝肾在下为阴，脾居中州，而播敷四脏，以为一身之运斡也。又曰∶五脏六腑皆相近，而心肺独与大肠小肠相远者何也？经言∶心荣肺卫，通行阳气，故居在上。大小肠传阴气而下，故居在下，所以相去而远也。观《素》、《难》所论脏腑，分阴分阳，而脾胃其中之太极矣乎！至于气血多少，体用上下，亦不可以不知。诗曰∶多气多血经须记，手经大肠足经胃；多气少血有六经，三焦胆肾心脾肺；多血少气心胞络，膀胱小肠肝所异。（病值气血少者补之，多者损之）《此事难知》曰∶天六腑气表，其体在上，其用在下。（胆胃膀胱大肠小肠）地五脏血里，其体在下，其用在上。（耳目口鼻）言阴阳互相为用，则天气左旋而降下，地气右旋而上升，气血和，表里静，上下通，如天地之泰然，人身其小天地乎？（气属阳，象天左旋；血属阴，象地右旋。血从气行，其体静而不动，故气血如磨形，上转而西，下安不动。虽云不动，自有东行之意，以其上动下静，不得不尔也。）以声色臭味常变言之∶肝主色，（应春，物皆有色，五色皆肝变化，然不特脏病征于面也。经言小肠谓赤肠，大肠谓白肠，胆谓青肠，胃谓黄肠，膀胱谓黑肠，言腑病当与色相合也。又言赤脉、青脉、黄脉、白脉、黑脉者，言脉与色亦当相合也。观色为医家大务如此）自入为青，入心为赤，入脾为黄，入肺为白，入肾为黑。假如中风，肝为心邪，则知色当赤也。心主臭，应夏，（火能焦物，五臭皆心所主）自入为焦臭，入肝为臊臭，入脾为香臭，入肺为腥臭，入肾为腐臭。假如心经伤暑，则知其症当恶臭也。脾主味，（应季夏，味自土生，行五味以养五脏者，脾所主也）自入为甘，入肝为酸，入心为苦，入肺为辛，入肾为咸。假如饮食劳倦，以致脾邪入心，则知当喜苦味也。肺主声，（应秋，金之有声也，五声皆肺所发）自入为悲，（即哭也，金气肃杀凄惨）入肝为呼，（金胜肝，故发为呼）入心为言，（火克金，故述为言）入脾为歌，（母见子则乐而歌）入肾为呻，（子见母则娇而呻吟）假如伤寒肺邪入心，则知当谵言妄语也。肾主液，（应冬，水性濡润，五液皆出于肾，分灌五脏）自入为唾，（肾主骨，则肾之液从齿中而生）入肝为泣，入心为汗，入脾为涎，入肺为涕。假如中湿，为肾邪入心，则知当汗出不可止也。
以主病要略言之∶三阴之脉荣于脏，三阳之脉荣于腑，阴阳和而无关格之患。惟五脏不和，则气滞而为九窍不通；六腑不和，则荣聚而为痈疽。（九窍∶耳目口鼻为阳七窍，大小便为阴二窍。盖肝气通于目，目和则知白黑。心气通于舌，舌和则知五味，脾气通于口，口和则知谷味。肺气通于鼻，鼻和则知香臭。肾气通于耳，耳和则知五音。五脏不和，则荣卫不通，邪气不得外泄，故九窍壅滞。九窍既滞，则六腑阳气亦不得通和于内。内外不通，故留结为痈疽疮疖）盖邪在六腑，则阳脉不和，而气留在内，则阳气太盛，而阴气不得相荣于下，故曰关。凡外感是动气病，而下窍不利者，皆关之类也。邪在五脏，则阴脉不和，而血留在内，则阴气太盛，而阳气不得相荣于上，故曰格。凡杂病由血所生，而上窍不利者，皆格之类也。（经言是动者，气也；所生者，血也。邪在气，气为是动∶邪在血，血为所生。盖气先中于邪，则留止不行，而为邪所动，气既受邪，必传与血，则血壅不行，而不能润泽经络，病所由生，是知气先病而血后病也。但外感从气而入，杂病从血而出，此又东垣独得之见。丹溪尝分为十二经歌括，今悉篡于后条分，故不重录）阴阳俱甚，阴中无阳，阳中无阴，阴阳相离，使荣卫痞塞，气血不相营运，此则五脏六腑皆受邪也，故曰关格。关格者，不得尽其命而死。关格，其百病之关健矣乎！病有咳嗽泄痛疟者，何也？人与天地相参，故五脏各以时感于寒则受病，微则为咳，甚则为泄为痛。春则肝先受之，夏则心先受之，余仿此。者，间日一发；疟者，一日一发。脏腑之疟各不同，当随所状而刺之。（刺法见后。）病有积聚者，何也？积者，五脏所生，其始发有常处，其痛不离其部，或上或下，或左或右。聚者，六腑所成，其始发无根本，其痛无常处，上下往来不定。积者阴气，聚者阳气，故不同也。凡阳病欲得寒冷，又欲见人者，属腑；阴病欲得温热，又欲闭户独处，恶闻人声者，属脏。然脏病所以难治者，传其所胜也。假令心病传肺，肺传肝，肝传脾，脾传肾，肾传心，一脏不再传，故言七传者死。腑病所以易治者，传其所生也。假令心病传脾，脾传肺，肺传肾，肾传肝，肝传心，是子母相传，周而复始，如环无端，故言生也。经曰∶邪气之客于身也，以胜相加，至其（己）所生而愈，至其（己）所不胜而甚，至于所生（己）而持，自得其位而起。（病在肝，愈于夏。夏不愈，甚于秋。秋不死，持于冬，起于春，禁当风。肝病者，愈在丙丁。丙丁不愈，加于庚辛。庚辛不死，持于壬癸，起于甲乙。肝病者，平旦慧爽，下晡甚，夜半静退。病在心，愈于长夏。长夏不愈，甚于冬。冬不死，持于春，起于夏，禁温食、热衣。心病者，愈在戊己。戊己不愈，加于壬癸。壬癸不死，持于甲乙，起于丙丁。心病者，日中慧，夜半甚，平旦静。病在脾，愈于秋。秋不愈，甚于春，春不死，持于夏，起于长夏，禁温食、饱食、湿地、濡衣。脾病者，愈在庚辛。庚辛不愈，加于甲乙。甲乙不死，持于丙丁，起于戊己。脾病者，日晡慧，日出甚，下晡静。病在肺，愈于冬。冬不愈，甚于夏。夏不死，持于长夏，起于秋，禁寒饮食、寒衣。肺病者，愈在壬癸。壬癸不愈，加于丙丁。丙丁不死，持于戊己，起于庚辛。肺病者，下晡慧，日中甚，夜半静。病在肾，愈在春。春不愈，甚于长夏。长夏不死，持于秋，起于冬，禁犯淬炒、热食、温炙衣。肾病者，愈在甲乙。甲乙不愈，甚于戊己。戊己不死，持于庚辛，起于壬癸。肾病者，夜半慧，四季甚，下晡静）必先定五脏之脉，乃可言间甚之时，死生之期也。（必先知经脉，然后知病脉。）
自其补泻言之∶外感内伤，病有虚、实、贼、微、正五邪之分。从后来者为虚邪，从前来者为实邪，从所不胜来者为贼邪，从所胜来者为微邪，自病为正邪。假令心病，伤暑得之为正邪，中风得之为虚邪，饮食劳倦得之为实邪，伤寒得之为微邪，中湿得之为贼邪，是之谓五邪也。忧愁思虑则伤心，形寒饮冷则伤肺，怒气逆上而不下则伤肝，饮食劳倦则伤脾，久坐湿地，强力入水则伤肾，是正经自病也。虚则补其母，实则泻其子。假如肝乃心之母，心虚当补肝。脾乃心之子，心实当泻脾。余经脏仿之，是以五补五泻为方之祖与。（心虚，朱砂安神丸；肝肾虚，肾气丸；脾虚，益黄散；肺虚，阿胶散。心热，单泻心汤、导赤散；肝热，泻青丸；脾热，泻黄散；肺热，泻白散∶肾热，泻肾汤。后之补泻方，皆推此。）
抑又闻腑有五，脏有六、有九者，何谓也？腑有六者，谓三焦为外腑也。上焦者，在心下胃上口，主内而不出，其治在膻中；中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷，其治在脐两旁；下焦者，在脐下，当膀胱上口，主分别清浊，出而不内，以传道也，其治在脐下一寸，故曰三焦。是腑之所以有六也。脏亦有六者，谓肾有两脏，左为肾，右为命门。命门者，精神之所舍也，男以藏精，女以系胞，其气与肾相通，故言脏亦有六也。（华氏谓自喉咙以下六腑以应天气，肺之系也；自咽门以下六腑以应地气，胃之系也。
前喉纳气，后咽纳食，有谓三管者非）脏有九者，神脏五∶肝藏魂，心藏神，脾藏意，肺藏魄，肾藏精与志，以其皆神气居之，故曰神脏五也。形脏四∶一头角，二耳目，三口齿，四胸中。以其如器外张，虚而不屈伸，以藏于物，故曰形脏四。合之则为九脏矣。或疑气冲为腑，古人议论最活。他如《内经》又言脑、髓、骨、脉、胆、女子胞六者，名曰奇恒之府。胃、大小肠、三焦、膀胱五者，名曰传化之府，此皆不能久留输泻者。魄门亦为五脏使，水谷不得久藏。又头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣。背者，胸中之府，背曲肩随，府将坏矣。腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。得强则生，失强则死。是脏腑之散殊如此，然岂无其要乎！经曰∶凡十一脏皆取决于胆。盖风寒在下，燥热在上，湿气居中，火独游行其间，以主荣卫而不息，火衰则为寒湿，火盛则为燥热，故曰中正之官，决断出焉。噫！胃胆随人神所在，象胆随斗柄所指，物亦且然，而况于人乎！人之所以灵于物者，心乎神乎！至尊至贵，至清至净，其十二官之主乎！故曰∶心静则万病息，心动则万病生。

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