《高注金匮要略》水气病脉证治第十四

Posted 2022-07-27 《高注金匮要略》

篇首语：人不在大小，马不在高低。人往高处走，水往低处流。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了《高注金匮要略》水气病脉证治第十四相关的知识，希望对你有一定的参考价值。

《高注金匮要略》水气病脉证治第十四

[b]一条[/b] 师曰．病有风水．有皮水．有正水．有石水．有黄汗．风水．其脉自浮．外证骨节疼痛．恶风．皮水．其脉亦浮．外症肿．按之没指．不恶风．其腹如鼓．不渴．当发其汗．正水．其脉沉迟．外症自喘．石水．其脉自沉．外症腹满．不喘．黄汗．其脉沉迟．身发热．胸满．四肢头面肿．久不愈．必致痈脓．
本篇之水．与二篇之湿．及前十二篇之饮．似属一因．而必列为三门者．固自有所区别也．盖自其无水饮之形．而但有其气者．曰湿．及聚湿成形．则曰饮、曰水矣．但湿、从汗气郁于毛窍所致．则湿当仅在玄府矣．不知汗由胃腑之精悍所化．其潮热之气．自其既离脏腑．未出皮外者．俱能随地致湿．此汗剂之后．必用五苓、猪苓等汤．以泄汗梢．而湿门之仍主葛根汤者．此也．是湿为已成之津液．却化为汗而不得出．又不能复为津液之症也．若夫水饮二物．似属无辨矣．殊不知仲景之意．以为饮汤、饮水．滞于肠间．不能下注．因而上浮旁鼓．凡曰痰、曰支、曰悬、曰溢、等症．是所饮者未曾变相而即为病．故曰饮．至水之所病．已由胃而小肠．及膀胱矣．但因小便不利．膀胱为太阳之腑．太阳主经表皮肤．故其水气．由太阳之腑．而上浮外鼓．以及太阳之部者也．是水症．虽亦由于饮．至此而已变为水相．故曰水也．然饮症中．惟伏饮与水颇同．故论饮者．亦间曰肺水云云者．此耳．风水者．三时之风邪．客于卫分．而卫气自强．卫强则下阴之水气．上就而贴之之症也．皮水者．经脉虚于外．小便难于下．在下之水邪既实．而见吸于外络之虚受．故水走皮肤矣．正水者．水在正路．如肠中胃中是也．石水．言其沉坠似之也．黄汗者．后文三十条．言汗出浴水中．水入汗孔．且水寒激之．令卫气沉伏．卫无包裹之权．故湿热之气外溢．而为色黄之汗也．五症．俱为水因．且症颇相似．故连及之耳．太阳受风．卫气悬强．膀胱之水．不由下注．而上蒸经络．故其脉自浮．风水交搏．渐致阴气不通．而阳气鼓塞．故骨节疼痛．恶风者．风与风相入．卫气既经受邪．而外风直侵毛窍故也．皮水．由膀胱而上蒸．与风水同义．特外无风邪一症耳．故其脉亦浮．．足外骨也．肿者．水在下焦而外泛之应．按之没指．水至外薄于皮者．其下为尤甚也．无风因．故不恶风．其腹如鼓、水至外薄于皮者．其里为尤甚也．不渴者．既无阳邪化热之风因．且有腹中之水内拒耳．当发其汗．总承风水、皮水、而言．以水在卫分及皮部中．俱以开玄府为便道也．从膀胱而垫小肠及胃者．为正水．是虚寒而不能气化之候也．夫沉．为水脉．迟．为寒诊．脉之见沉迟也．宜矣．水寒之气上射．故喘也．石水之脉单沉．是有水而不寒之应．有水．故腹满．不寒．故不喘也．但经言肝肾并沉为石水．则石水之腹满．当在肠外肝肾之部．始与正水有别耳．黄汗为水入汗孔．水入．故脉沉．水寒激伏其卫气．故沉而且迟矣．汗郁则身发热．水寒遏其汗气．而倒灌于胸分．则胸满矣．四肢．为阳气之充．头面．为阳气之会．水与汗两郁之．故肿也．郁久不散．气败则痈．气败以致血败．则脓矣．
[b]二条[/b] 脉浮而洪．浮、则为风．洪、则为气．风气相搏．风强则为隐疹．身体为痒．痒为泄风．久为痂癞．气强、则为水．难以俯仰．风气相击．身体洪肿．汗出乃愈．恶风则虚．此为风水．不恶风者．小便通利．上焦有寒．其口多涎．此为黄汗．
脉、当就全部而言．以后条各部．俱有所指．故知独言脉者．为统论诸部也．风为阳邪．其性高扬．故浮、则知为风中于卫．气属阳分．有余即火．故洪、即知为气郁在表也．风气相搏．风得气抬而益浮．气得风鼓而益洪之义．强者．劲直也．风强．言风邪燥血．而经气干热．故皮中隐含斑疹．而身体为痒．所以然者．因内无血液以送邪出表．而风自泄越．故痒、则名为风泄也．痒久．则变为疮痂．流为疥癞．所必至矣．气强．言阳不内抱而怒发．则下水代营阴而上赴之．如龙水相吸之象．故气强．则为水也．难以俯仰者．以水风与气三者．争鼓于经脉中．而身体洪肿故也．汗出．则风水及气．俱从毛孔散去．而浮洪之脉自平．故愈．若前症具而更加恶风．是卫气虚甚之故．发汗药中．宜加滋阴养阳之品．在言外矣．此风水之正病也．不恶风五句．单顶肿字而言．非承全症也．盖谓若身肿而不恶风．是无风因．小便通利．是无水因．且上焦有寒．其口多涎．明系水寒之气．从汗孔而内注胸中．以致肺不能布津液之故也．是非风水．而为黄汗无疑矣．三十条言黄汗曰状如风水．故于风水条中．辨其似是而非者．
[b]三条[/b] 寸口脉沉滑者．中有水气．面目肿大．有热．名曰风水．视人之目窠上微拥．如蚕新卧起状．其颈脉动．时时咳．按其手足上．陷而不起者风水．
上条言周身之风水．故统六部而概曰脉．统上下而概曰身体洪肿．此条言上半截之风水．故言脉．则但曰寸口．言症．则但曰面目．目窠、颈脉与咳．及手足之肿而已．寸口上应头目．内应胸中．外应卫表者也．今其脉见沉滑．沉、为气伏之诊．滑、为水聚之应．是其上焦及卫外之气．为风所贼而下伏．因而水气乘虚而上泛外鼓．其初机已见．故知其中有水气也．中字．非指在里在内之谓．犹云水肿之症．虽未全见．而此几微之中．便可预识矣．盖因下文所言者．俱经表之候．而非脏腑故也．以脉合之．外症当见面目肿大．盖寸口上为面目之应．寸口脉沉．则在上之阳气伏于下．寸口脉滑．则在下之阴气乘于上矣．此言水因也．夫沉滑之脉．不当热而有热．岂非属阳邪．而善能化热之风因所致乎．故曰风水．下文六句．又就沉滑之脉．而更推其最初之候也．言具此脉者．不必面目肿大．及有热二症．而始知其为风水．但如此者即是．目窠上．即上眼胞也．蚕之渐长．凡三次脱皮者曰卧．卧起．则弯腰上扬如乙字．而光亮有水色．目窠上．为善动之地．阳气之所聚也．微微拥起．其光亮之状．如新卧起之蚕．若非风贼阳微．而水气安能乘善动之地乎．颈脉．足阳明第九穴人迎．所以布胃气于头面者．是也．其脉躁急跳动．又岂非风因、水因．两客于上．而阻抑其上行之气之所致乎．肺逆．则咳．风水之邪伤卫表．而倒灌胸分．故肺逆而时时咳矣．手足．为诸阳之末．微阳搏于风而内敛．则水得因虚而先犯之．故肿．但按之即起者．为气肿．气属无形．故一时而即能乍还．按之不起者．为水肿．水属有形．故经时而后能渐复也．曰风水者．言见此即是．无使滋蔓难图也．门人问曰．卫阳为风所贼．水气即奔赴之而成风水．是矣．然水之所以奔赴风邪者．是何理乎．且何道之从而上与风邪相搏耶．又二条之脉．曰浮洪．三条之脉．曰沉滑．同一风水．而脉之所以悬殊者．抑又何说也．答曰．晴明太虚．风飙忽起．阳光渐薄．而阴云上乘．积阴成雨．阁而未下者．风水之象也．若夫地以水气而升为云．天即以云气而悬为雨．气之升沉．即水之变化．亦何道路之可拟哉．至于二三条之脉症．其卫气盛衰之所别也．卫气盛而被风．气就风而搏于外．故脉浮洪．然搏于外者．卫必虚于内．而水气乘之者．水天黄亮之象也．卫气衰而被风．气畏风而伏于下．故脉沉滑．夫伏于下者．气必空于上．而水气蒙之者．雨天沉晦之象也．法象莫大乎天地．仲景之书．直抉天地之奥者乎．
[b]四条[/b] 太阳病．脉浮而紧．法当骨节疼痛．反不疼．身体反重而．其人不渴．汗出即愈．此为风水．恶寒者．此为极虚．发汗得之．渴而不恶寒者．此为皮水．身肿而冷．状如周痹．胸中窒．不能食．反聚痛．暮躁不得眠．此为黄汗．痛在骨节．咳而喘．不渴者．此为脾胀．其状如肿．发汗即愈．然诸病此者．渴而下利．小便数者．皆不可发汗．太阳病．统言太阳诸症．如头项强痛之类．其脉浮而且紧．夫浮、为太阳脉．紧、为寒为痛．太阳为风邪所持．其骨节之气．郁而不得外通．则必疼痛．今脉症应疼不疼．而身体反重而者．以重、属水因．而、属风因也．盖脾肺恶湿气．而水滞其轻灵之用．故重．骨节喜通利．而风郁其外畅之神．故也．是脉之所以见紧者．以水寒之气．浮于太阳可知矣．不渴者．阳邪之风因较轻．而拒饮之水因偏重也．风水之邪．两解于汗．故汗出即愈．此为风水．与二条之候不同．二条为风、水、俱重之症．此则水多于风．风少．故骨节不疼．水多．故反重而不渴也．恶寒二句．是就未得风水以前而言．非指既成之候也．盖谓恶寒之故．先因他病而发其汗．汗出．则卫气薄而毛窍疏．毛窍疏．故被风．卫气薄．故水气外凑之．而致此病云．但按一条曰恶风．二条曰恶风则虚．本条曰恶寒者．极虚发汗得之．则风水之症．有必恶风者．以有风因．则毛孔疏泄．而畏外风之薄之者．如三条及本条之症是矣．有不该恶风者．卫盛而与风邪搏于外．则表实．表实而恶风．是其人卫气原盛．而先曾以发汗暴虚之之故．如二条之症是矣．其曰恶风则虚者．是不当恶而恶之义也．若此条．则不但恶风．而并恶寒者．是其虚更甚．故二十四条之汤．君黄以补卫气．二十五条之汤．加附子以温卫气者此也．第一条言皮水．则曰不渴．此又曰渴而云云为皮水．非矛盾也．盖皮水．多由于肠胃之正水所外溢者．肠胃热而小便不利．因而热蒸于外而为皮水者．则热水蒸烫而渴．肠胃寒而医反下之．因而气虚水泛．而为皮水者．则水寒之气内拒．故不渴也．注详后文六条．至一条曰不恶风、不渴．此条曰渴而不恶寒．俱借风水之恶风、恶寒．而细辨皮水之所以异耳．不言正水、石水者．以皮水之初候．多由正水或从石水而成．是言皮水．而正水、石水．在其中故也．水与汗气同争表分．故身肿．水寒激伏其卫气．故身冷也．周痹者．周身之气俱卑弱．客邪外入．故身肿．阳气内陷．故身冷．其症颇同．故取以状之耳．胸中窒．见一条胸满注．不能食．详上焦竭则善噫下．水寒之气内逼．故聚痛．暮则微阳愈伏．而阴气出而用事．外与水寒之邪相接．则微阳有不安之象．故躁而不得眠也．此为黄汗之下．又承身肿聚痛二症．而辨脾胀者．正所以详黄汗之症．而非添论脾胀也．盖言痛．若不聚胸中．而在骨节．并咳喘而不渴者．此为脾气满而作胀．便不得认为黄汗矣．以脾肺相须为用．脾胀而上侵肺．则肺气不行．故身肿．且骨节之神内郁．故痛．又肺逆则咳而喘矣．肺受脾胀之上冲．而肺中之津液．自结而不四布．故不渴也．此为脾胀．见非黄汗之水汗交郁者比．故曰如肿也．发汗即愈．统指上文五症而言．玩下文诸病此．并皆不可等字自见．然一切肿胀诸病．虽有渴症．但凡兼见下利．与小便数而自利者．则其气机已经下泄．而且上焦之液自干．又皆不可发汗．以上夺其气血．而使之立尽也．伤寒、金匮之例．但凡言小便数者．俱作不利．盖言短而数也．独本条及后文六条．曰小便数者．皆指小便利而言．其指数而且长耶．细玩自见．
[b]五条[/b] 里水者．一身面目黄肿．其脉沉．小便不利．故令病水．假如小便自利．此亡津液．故令渴也．越婢加术汤主之．
[b]越婢加术汤方[/b] 麻黄（六两）石膏（半斤）甘草（二两）生姜（二两）大枣（十五枚擘）白术（六两）
上六味．以水六升．先煮麻黄．去上沫．内诸药．煮取三升．分温三服．
里水者．谓水从肠胃．及肝肾之正水石水发根．水势内大．而弥漫于外者．与风水、皮水之外虚而招水者不同．故曰里水也．黄者．水泛土浮之象．肿者．水抬气鼓之象．一身面目黄肿．言一身以至面目．从下而上肿也．沉则内应于脉．小便不利．则外应于症．故令积水于内．而浮泛于外耳．若一身面目黄肿．假令小便自利．此必曾因汗、吐、下．以亡其津液．故令各吸其水以自润．因致渴而病水者．盖谓责在干处．吸饮而渴．故令黄肿．不宜责在小便矣．主本汤者．卫不虚．而水邪又实其营分．故君麻黄．泄汗以泄水也．水积汗闭．必有淤热．此发黄之根蒂．且虞麻黄发越太猛．故佐辛凉镇坠之石膏者．一举而两得也．虽曰里水．其头已经上泛外鼓．而至一身面目．则其在上在外之标病为急．故佐守中之甘草．托之上行外出之义．然后以辛温之生姜．以行其阳．以甘润之大枣、滋其液．则虽汗、而于气血无所损伤矣．此仲景主越婢之深意也．至于水之为性．既去而犹有余湿者．常也．重加理脾培土之白术者．譬之荡寇之兵在前．而扫除窜匿．抚绥流亡．却收功于和平敦浓之后军耳．但细按本方．以之主小便自利一症．允为的对．若上段之候．本文既曰里水．又曰小便不利．故令病水．汤意却全是治表．全是发汗．并无利小便之品．若谓此方单主后段之症．而后文二十七条．又明明说出专主里水．不几疑此方之或少漏耶．不知气闭于上与外．则水提于内与下．汗疏而小便自利之理．不观水铛之气眼乎．按之．则明有水道．而咽不流．指起即下注者．是其义也．仲景真格致之入微者乎．旧注谓此汤．当在故令病水之下．粗似近理．细按之．而自知其谬矣．
[b]六条[/b] 趺阳脉当伏．今反紧．本自有寒．疝瘕、腹中痛．医反下之．下之．则胸满短气．趺阳脉当伏．今反数．本自有热．消渴．小便数．今反不利．此欲作水．（趺阳、即右关脉．详已别见．他注谓足面脉．非．）
自此条．合下文七八两条．俱从脉而言水之所由来．各不相同．此条．即趺阳之脉症、而言正水也．但前后两段．前段是言虚寒之正水．虚寒而担延日久．泛为皮水者．则不渴．后段是言热实之正水．热实而担延日久．泛为皮水者．则渴．如四条注中之所辨者是矣．盖谓水病．脉当伏．以水性下趋故也．水病而趺阳之脉尤当伏．以趺阳为胃土．土不足以胜水．而脉反从其化也．然又有不可以伏脉概论者．比如趺阳脉当伏不伏．而反见紧．紧为寒．为痛．趺阳紧．则胃气自寒而且痛之诊．胃寒．则肾妖上犯．而疝症必起．肝血不舒．而瘕症必见．且无阳气化导．而腹中切痛者．势也．医不知温之．而误以脉紧为弦．腹痛为实而下之．则愈寒而阴气上突．故胸满．膈气亏空．故短气也．夫所以呵嘘鼓吹．而渗泄水饮者．上中之阳气也．阳不足以渗泄．而停为正水者．此其一也．又趺阳当伏不伏．而反见数．数为热．趺阳数．是胃火有余而自热之应．胃热上炎则渴．下逼则小便数而利者．又势也．然亦有气盛于上．则提挈而不注．气盛于下．则壅淤而不行．故但渴而小便反不利者．夫渴．则入水既多．小便不利．则去水复少．此阳有余而停为正水者．又其一也．此欲作水．是双承上文而言．总详正水之所以异．失治．而汪洋以为里水．泛滥而为皮水．其渴与不渴者．俱准乎此也．
[b]七条[/b] 寸口脉浮而迟．浮脉则热．迟脉则潜．热潜相搏．名曰沉．趺阳脉浮而数．浮脉即热．数脉即止．热止相搏．名曰伏．沉伏相搏．名曰水．沉则络脉虚．伏则小便难．虚难相搏．水走皮肤．即为水矣．
此即寸、关、两部之脉．而言正水、变成皮水之症也．脉机之迁就．病气之从乘．不外乎虚吸实注之理．但有责在因虚而吸取一边．有责在因实而注授一边．有彼虚此实．此虚彼实．互相吸注而宜兼责两边．此条正彼此互相吸注之脉症也．盖谓寸口者．内应胸中．外应经络者也．寸口脉浮而迟．浮为经络之气．因营虚而有余．故浮则知为表热也．迟为胸中之气．因肾虚而鼓缓．故迟则知为气潜也．夫迟潜虚吸．浮热下从．下从者气沉．故名曰沉．又趺阳者．中主精悍．下主分布者也．趺阳脉浮而数．浮为胃液虚．而胃火外浮之应．胃液虚者．不能抱阳．故浮、则知其为独往而气热也．数为精气虚、而悍气独发之应．阳无根而不能终健．故数、则知其必去数而自止也．夫孤热外浮．乘止内息．内息者机伏．故名曰伏．寸沉、关伏．两相搏击．名曰水者．盖寸主经络．沉则经络之气内沉．而络脉外虚．关主分布．伏则分布之机下伏．而小便难．络脉虚．则在外者有内吸之机．小便难．则在下者有上漾之势．而水即乘虚而走皮肤．故为皮水之病矣．五句是自注沉伏相搏．名曰水之义．
[b]八条[/b] 寸口脉弦而紧．弦则卫气不行．（愚按此下．当有紧字．谨援各条文例补之．识者或不以为妄耶．）紧即恶寒．水不沾流走于肠间．少阴脉紧而沉．紧则为痛．沉则为水．小便即难．
此亦互相吸注之正水．而变为皮水之症也．但上条．系寸口与趺阳相吸注．此条．系寸口与少阴．相吸注之异耳．又上条为热水．其症多渴．此条为寒水．其症不渴．不可不知也．盖谓寸口外主卫气．寸口脉弦而紧．弦为气削之诊．则其卫气之削弱而不行可知．紧为寒．弦而紧．则其因卫气之虚而恶寒．又可知．夫卫气根于胸中之宗气．卫气虚．则胸中之气不能呵嘘运布．以致水不沾沾流走于肠间．而下行为小便．遂停于胃中而为正水矣．又少阴为水脏．若其脉紧而沉．紧为寒为痛．则其腰俞少腹．必作凝敛拘急之痛．沉为水．以其寒而不能气化．故小便即难．而水又积于下矣．夫寸口之脉弦紧．而卫阳外虚．少阴之脉紧沉．而小便下难．亦即上条虚难相搏．水走皮肤之互词也．
[b]九条[/b] 脉得诸沉者．当责有水．身体肿重．
自此至后文十三条．广言水病之诊法治例也．脉得诸沉．谓寸口少阴．凡得沉脉．及沉迟、沉滑、沉紧者．皆是．盖水性亲下．故诸脉沉者．盒饭责其有水也．肿重．详已见．补言此者．犹云脉沉．尤当以身体肿重．为有水之确据耳．
[b]十条[/b] 水病．脉出者死．
此紧．承上文脉沉而言．脉出．是水抬气鼓．逼其气血于在上、在外之象．真阳不得展舒以驱水．故死．犹之饮门之脉．以实大而数者．为不治之义也．
[b]十一条[/b] 夫水病患．目下有卧蚕．面目鲜泽．脉伏．其人消渴．
此申言六条趺阳脉当伏．今反数一症．而其诊法．注意在面目鲜泽句．盖面目为阳明胃腑之应．而鲜泽为水热交蒸之色．故知其在下、则小便不利．在上．则消渴而病水矣．其余症脉俱别见．
[b]十二条[/b] 病水腹大．小便不利．其脉沉绝者．有水．可下之．
腹大．是明有聚水之显征．小便不利．又明有聚水之确据．加之脉沉为水．脉沉而绝．为水势撑鼓．以致脉气不展舒之应．故可下其水．而腹大之外症自除．沉绝之伏诊、自起矣．此条诊法之细处．在脉之沉绝处．盖脉沉而绝．人多弃为不治之候．而不知其不可弃也．意者其主木防己汤．或加芒硝者是耶．
[b]十三条[/b] 问曰．病下利后．渴饮水．小便不利．腹满阴肿者．何也．答曰．此法当病水．若小便自利．及汗出者．自当愈．
此设为问答．而言阴阳乍虚者．能致正水也．盖下利后．则阴伤而借资于水．故渴饮水．又下利后．则阳虚而不能运水．故小便不利．腹满阴肿．水积于肠胃而渗于阴器．故曰法当病水．然水病终以阳气为重．若小便自利．及汗出者．为阳气复而水邪自去之应．故当愈．
[b]十四条[/b] 心水者．其身重而少气．不得卧．烦而躁．其人阴肿．
心为火脏．水入脏中即猝死．此言心水者．水在心之系．系终属心．故曰心水．四脏同义．后十九条．紧承五脏之水．而曰诸有水者．利小便、发汗、乃愈者．此也．心藏神．神为气之主．神郁于水．而气自滞．故身重而少气．不得卧者．灵道为水所阻．而不得下伏故也．水从火脏之化而热．故烦．肾不得心阳之下交．而其气自寒．故躁也．心肾同治少阴．而肾尤为水脏．心有水而肾更可知．故其人阴肿也．
[b]十五条[/b] 肝水者．其腹大．不能自转侧．胁下腹痛．时时津液微生．小便续通．
肝水者．水亦在肝之系．并肝外之部位．如少腹者是也．腹大．即下文胁下少腹大之谓．与脾水肾水之腹大各不同．详十七八两条下．胁下腹痛．言正对胁下之少腹边旁痛也．三句一意．犹云肝偏在胁下之少腹．少腹积水以浸肝叶．故大而内痛．内痛．故不能自转侧也．又厥阴为三阴之枢．而性复疏泄．故其气上升．则有时而津液微生．其气下降．故有时而小便续通．与他脏之病水．口长干而小便长难者．不同．
[b]十六条[/b] 肺水者．其身肿．小便难．时时鸭溏．
肺水者．水亦在肺之系．并当肺位之胸分．贮水而蒸肺叶者皆是．肺水身肿．有二义．肺主气．得水则气壅而肿者．一也．又水乘气化．淫而身肿者．二也．肺气壅而不能呵运水道．故小便难．夫温暖肺金者．胃中之阳土也．肺病水．则胃阳可知．故其所饮食者．因中上之化寒．而泻下者．色常青黑．而水谷不融．状若鸭之溏粪矣．
[b]十七条[/b] 脾水者．其腹大．四肢苦重．津液不生．但苦少气．小便难．
脾水．及下条肾水．俱与前三脏．同是系中水气．并其脏外之贴近处聚水也．若以为脏中之水．则脾形薄小．肾形贴脊．纵然肿胀．安得腹大耶．但脾悬胃外．为扇动而化食者．则脾水当在胃脘之外及脐下寸许而已．故其腹大亦当在此．与肝水之大在少腹旁．肾水之大在当脐者．各不同也．四肢为阳气之末．脾病水、而阳气不能远充．且阳衰而水先犯之．故苦重也．津液者．脾输胃中之精汁于肺．而游溢于廉泉者也．又气者．脾输胃中之悍气于肺．而充畅于息道者也．脾困于水．而精悍不能上行．故津液不生．但苦少气矣．脾肺合德于上中二焦．则下焦之化机自利．此小便之所以清长也．脾阳阻于水．而上不交光于肺．下不布化于小肠．故小便难也．
[b]十八条[/b] 肾水者．其腹大．脐肿．腰痛．不得溺．阴下湿如牛鼻上汗．其足逆冷．面反瘦．
肾水之腹大、在围脐．以肾位当脐故也．下文即曰脐肿者．此耳．腰为肾之府．肾系得水．而以胀急为痛也．不得溺．与小便难不同．小便难者．并无痛楚．但因气不下化、而出自艰难之义．不得溺．谓因腰痛而欲便不得也．盖溺者以气实少腹而送之．而实则还逼肾系．故其腰之胀痛益甚耳．阴下．通指肾囊及两腿缝而言．盖膀胱积水．气不下通．而旁渗于外．则入于睾丸阴器中．故外湿如牛鼻上汗者．即名脬渗者．是也．肾病水．而肾阳不下贯．故其足遂冷．以肾气下主于足．而以逆冷呈肾水之象也．面者．诸阳之位．阳为水气所浮．而上聚于面．则水气不得上侵．故瘦．曰反瘦者．以周身之肿．有似于不瘦之意也．
[b]十九条[/b] 师曰．诸有水者．腰以下肿．当利小便．腰以上肿．当发汗．乃愈．
此承上文而总言脏腑经络．其病水治例之大法也．诸有水．不特单指五脏．即风水．皮水、正水、石水、里水．俱在其中．腰以下、为地之象．肿则江河沟渎之瘀塞．非决导不足以息其横流．故当利小便．腰以上．为天之象．肿则阴云湿雾之弥漫．非风雨不足以散其郁冒．故当发汗．而皆愈也．夫脏中贮水．真气阻绝．各致暴亡．岂俟利小便发汗．而且能复愈哉．我故曰．五脏之水．但在脏系．或在脏外之逼脏处者．此也．
[b]二十条[/b] 师曰．寸口脉沉而迟．沉则为水．迟则为寒．水寒相搏．趺阳脉伏．水谷不化．脾气衰．则溏．胃气衰．则身肿．少阳脉卑．少阴脉细．男子．则小便不利．妇人．则经水不通．经为血．血不利．则为水．名曰血分．
此合下文二十一二凡三条．言妇人血分之水病也．但此条．系阳虚而经血不行．久之而败血化水．下条．为阳实而胞血烧干．久之而血枯吸水之别耳．至按两条经旨．言脉．则从右寸．而递及趺阳．延至少阳少阴．言症．则从胸膈．而递及脾胃．延至经水胞门．则知人身以胸膈间在天之阴阳．为有生之大宝．譬之太阳．照耀九州．鸿铸万物．譬之甘雨．滋润大地．脉络重泉之象．苟业医者而不知此．则适以杀人．养生者而不知此．则还以自杀而已矣．况妇人女子．得坤地之道．更以心肺为根蒂．其寸口犹所贵重云乎哉．此仲景于脉机、必先言寸口．于病机、必先言胸膈之深意也．盖谓右手寸口．内应胸中．脉沉而迟．沉为水脉．迟为寒诊．是水寒之气．聚于胸中．而太虚之阳光．无照临化被之用．则土性之温暖灵醒者渐自冷寂．而趺阳脉伏．于是不能运水熟谷．而水谷不化．脾阳衰．则变化不纯而溏．胃阳衰．则水寒薄卫而身肿．夫脾胃为后天之大仓库．气衰．则自顾不暇．犹能生精悍以及其他脏腑乎．少阳少阴．当指手经而言．盖手少阳三焦．尝以元真司运化之权．而手少阴心主．又以离德统营血之总．后天脾胃之气衰．则三焦之火渐寒．而少阳之脉．卑而不起．心主之火渐熄．而少阴之脉．细而不充．三焦脉卑．则运化无神．而男子之小便不利．此症与男子同．故并及之．非专言男子也．心主脉细．则营血失御．而妇人之经水不通．夫经者．血也．血不流利．久则败死以化黑水．又血不流利．久则干枯以招外水．故曰则为水也．名曰血分．言水在血分中．当以治血为本．治水为标．斯称合法耳．寸口．指右寸．趺阳．指右关．少阴．指左寸．少阳．指右尺．余诊此症多矣．其脉丝毫不爽．他注以此条少阴．谓言肾脉．大误．以细非肾部之病诊．惟心为夏脉．宜洪而细．故为阳气瘦削之候也．
[b]二十一条[/b] 师曰．寸口脉沉而数．数则为出．沉则为入．出则为阳实．入则为阴结．趺阳脉微而弦．微则无胃气．弦则不得息．少阴脉沉而滑．沉则为在里．滑则为实．沉滑相搏．血结胞门．其瘕不泻．经络不通．名曰血分．
其又有右手寸口．脉沉而数．数为有余．而其势欲出以外传．沉为不足．而其机欲入以内伏．盖欲出者．为阳火邪实之应．而欲入者．为真阴内结之征．是胸分中亢阳剥阴．残膏投焰之象．夫五六月间．酷热在太空．逼伤大地之生意．俾草尖苗叶垂头委顿．而失其生鲜之气．故趺阳脉微而弦．微则精悍不生．而无胃气．弦则少气不足供呼吸．而不得息．胃既无阴阳以上行．而少阴心主．因失后天之养．而流行之气遂结．故脉沉而滑．沉为在里之应．滑为结实之应．少阴之里．下系胞门．又少阴统血．故沉滑相搏于左寸．而知其血结胞门矣．瘕、死血也．经络、与他处不同．言行经之血络也．盖谓死血不泻下．则经水之络不通．旧血以不去而枯．新血遂不生而竭．于是干以召水．而成水症．亦名水在血分者．又一也．脐下同身寸之三寸．为关元穴．关元左二寸为胞门．右二寸为子户．胞门闭塞．气不得通．恶血不泻．血以留止．状如妊娠．皆生于女子．可导而下．少阴．俗注亦作足经．误．盖沉滑为肾部之善脉．惟心主沉滑．始为里血结聚之诊故也．
[b]二十二条[/b] 问曰．病有血分水分．何也．师曰．经水前断．后病水．名曰血分．此病难治．先病水．后经水断．名曰水分．此病易治．何以故．水去．其经自下．
经水前断．后病水．即前二条之症．先病水．后经水断．言先病正水及脾水．则脾胃寒而营血无资始之源．即经所谓二阳之病发心脾．女子不月者是也．名曰水分．见同一经断之病．然水分症．不得误以为血分．而责及无辜之意．但在血分者．血行而犹当责水．且行血颇难．而血后之水为尤难．在水分者．水去而其经自通．且去水易．而水后之血可不问．此难易之所由别也．
[b]二十三条[/b] 问曰．病者苦水．面目、身体、四肢、皆肿．小便不利．脉之不言水．反言胸中痛．气上冲咽．状如炙肉．当微咳喘．审如师言．其脉何类．师曰．寸口脉沉而紧．沉则为水．紧则为寒．沉紧相搏．结在关元．始时当微．年盛不觉．阳衰之后．营卫相干．阳损阴盛．结寒微动．肾气上冲．喉咽塞噎．胁下急痛．医以为留饮而大下之．气急不去．其病不除．后重吐之．胃家虚烦．咽燥欲饮水．小便不利．水谷不化．面目手足浮肿．又与葶苈丸下水．当时如小瘥．饮食过度．肿复如前．胸胁苦痛．象若奔豚．其水扬溢．则浮咳喘逆．当先攻击冲气、令止．乃治咳．咳止．其喘自瘥．先治新病．病当在后．问语中之症．凡三层．水肿．一也．冲气．二也．咳喘．三也．答语中之症．亦是三层．水寒伏结关元．一也．肾气上冲胸分．二也．胃阳虚于误下、误吐．外病水肿．内病咳喘．三也．是则结寒结水．为积久之旧病．冲气为年衰之新病．水肿咳喘．为误行吐下之变病．当看条端十句之问案．次看层层推测之微妙．庶可悟其诊法之例矣．仲景设为问答而曰．今有病者．以水为苦．其面目身体四肢皆肿．是水之外症可据矣．小便不利．是水之内症又可据矣．脉之是望闻问之大概．非持其脉之谓．乃对医者不言水肿之苦．反言胸中痛．气上冲咽．是二症者．必更苦于水．故不言彼而言此也．当微咳喘．犹言当下且见微微咳喘二候．审如师言二句．盖承二十及二十一两条．因脉而知其症．故此条即症以穷其脉耳．师曰．此症而欲逆推其脉．当于寸口．先见沉紧．沉为水而紧为寒．又沉为在里．寸．主气．而气之里为关元．故沉滑相搏于寸口．而知其石水．寒气之两结于关元．久矣．但始时病微年盛．多不自觉．四八之后．阳气渐衰．而胃中营卫之源．相干于阳气之盛衰．故阳衰者．则精悍薄而阳愈损．阳不足以御阴．而阴以凌犯而愈盛．阳损．则关元中所结之寒微动．阴盛．则肾中之气上冲．夫结寒与肾气之阴邪．犯咽喉．则呕不可出．咽不得下．故有塞噎炙肉之状．犯胸膈．则既似切责．复同拘急．故反言胸中痛也．但水寒之隐邪．虽同结于关元．阳衰而寒气上冲．于理可凭．安得骤然水肿．而致咳喘乎．是知医以数行误治所致矣．盖误以塞噎急痛为留饮．而大下之．不知气急为冲气而非饮．故气急不去．而其痛噎之病不除也．又误以其气在上焦．下之不除．或吐之而有合于高者越之之旨乎．不知吐则胃家虚而烦．液干而咽燥饮水．气提而小便不利．前后两行吐下．则胃阳几冷．而水谷不化．夫咽燥饮水．则入水既多．小便不利．则出水复少．加之水谷不化．则悍气内空．而卫阳外薄．欲其面目手足之不浮肿也得乎．然水症初起．或上或下．必由渐及．以至周身．此阳气有关隘．水性具盈科后进之道也．今上而面目．下而身体．远而四肢皆肿．苟非误中之误．安得至此．故知医家见水治水．又曾以葶苈丸下过．虽似相近．终属倒治．故小瘥后．必当于饮食过度．气阻而肿复如前也．且愈误则阳气愈虚．故胸胁苦痛．水势洋溢．而浑身皆肿．于是冲气水气．两争胸分．而浮咳喘逆．如所言之症者宜矣．是此症以水寒之结于关元者．为旧病．而以冲气为新病．当先攻击冲气．令其止伏．乃治其水邪寒邪之咳．咳止．则水寒去而喘自瘥耳．先治新病．病当在后．言旧病当放在后治也．二语为凡属治病之要诀．故引此以实之耳．或问曰．冲气在关元结邪之后．则冲气原为新病．若以误行吐下后之水肿咳喘较之．则冲气不又为旧病乎．既曰先治新病．而以水肿咳喘为后治者．何也．答曰．水肿咳喘．虽成于冲后之误治．而其水病之根．实伏于早年之沉紧相搏时．故终以冲气为新病矣．
[b]二十四条[/b] 风水．脉浮身重．汗出恶风者．防己黄汤主之．腹痛加芍药．（方见湿门．）
此与风湿之症尽同．故其方治亦一也．盖汗出恶风两症．并无少别．惟水与湿．略有分辨者．以湿为汗气内留．就地所化．水为小便不利．从下所蒸．一也．且湿则有气而无水形．水则已从气而见阴象者．又一也．然皆在经表．皆因汗出卫虚．又水湿之邪．皆为阴性．故脉症略无差别．而方治亦何容更改也．症详风水诸条下．方论虽见湿门．其实注意在气．以防术去水．以甘草浮之在上在外．使水气趁汗而尽出也．君黄者．先则助防术之力以驱水．后则蜜卫表之气以扶正也．不兼治风者．因风邪以水为根据辅．且观天道之郁风化雨．则风邪或从水化．此责水而不责风之意耶．此与下条俱言风因轻而水因重之治例也．
[b]二十五条[/b] 风水．恶风．一身悉肿．脉浮．不渴．续自汗出．无大热．越婢汤主之．
[b]越婢汤方[/b] 麻黄（六两）石膏（半斤）甘草（二两）生姜（三两）大枣（十五枚）
上五味．以水六升．先煮麻黄去上沫．内诸药．煮取二升．分温三服．恶风．加附子一枚炮．（方后恶风二字．当是恶寒之讹．盖四条恶寒者．此为极虚发汗得之之候也．况本文已有恶风一症．何必于方后重提．且何不于原方中列附子．而曰不恶风者．去附子耶．）
恶风身肿．脉浮不渴．详已见．此条当重看续自汗出．无大热二语．盖四条曰汗出即愈．是水湿二候．轻易不得见汗．故有肿胀沉重等症．见汗．则风邪有欲散之机．故无大热也．风邪欲散．故不必责风．但以镇重之石膏．监麻黄之发越．而托以甘浮之甘草者．令趁其自汗之机．而微助之．则阳气动而送水外出者．正使水气载风而尽去．其兵家用贼以驱贼之义乎．
[b]二十六条[/b] 皮水为病．四肢肿．水气在皮肤中．四肢聂聂动者．防己茯苓汤主之．
[b]防己茯苓汤方[/b] 防己（三两）茯苓（六两）黄桂枝（各三两）甘草（二两）
上五味．以水六升．煮取二升．分温、三服．
四肢于人身．有边鄙之象．其阳气为少薄．故水先犯之而肿也．风水之水．在卫分．皮水之水．在皮里膜外．故曰在皮肤中．聂聂．虫行之貌．水气与虚阳互相胜负故其皮中之动机有如此也．防己逐水．故尊之为主病之君．茯苓两膺上渗下泄之任．故倍用之．以为防己之伊芳霍也．本以卫气虚而致水．故佐甘温实表之黄．本以四肢虚而先肿．故佐辛温外达之桂枝也．夫治风水皮水之例．利小便之功十之三．而发汗之功十之七．以水邪在上与外故也．则甘浮之甘草．从中托之者．其可已乎．
[b]二十七条[/b] 里水．越婢加术汤主之．甘草麻黄汤亦主之．
[b]甘草麻黄汤方[/b] 甘草（二两）麻黄（四两）
上二味．以水五升．先煮麻黄去上沫．内甘草．煮取三升．温服一升．重覆汗出．不汗再服．
里水．主越婢加术汤．注详五条．下水大而上注．且卫气自密．包水而不汗者．则可径情任麻黄．而不必以石膏镇其发越．但用甘草托之、缓之．而已足矣．故亦主之也．但此条重在甘草麻黄汤一边．言病里水而卫气少衰者．因当主彼汤．若卫气自密者．又当主此汤也．
[b]二十八条[/b] 水之为病．其脉沉小．属少阴．浮者．为风．无水虚胀者．为气．水病发其汗即已．脉沉者．宜麻黄附子汤．浮者．宜杏子汤．
[b]麻黄附子汤方[/b] 麻黄（三两）附子（一两炮）甘草（二两）
上三味．以水七升．先煮麻黄．去上沫．内诸药．煮取二升半．温服八合．日三服．
[b]杏子汤方[/b] 麻黄（四两）杏仁（五十个）甘草（二两炙）
上以水七升．先煮麻黄减二升．去上沫．内诸药．煮取二升．去滓温服一升．得汗止服．（林亿谓此汤未见．恐是麻黄杏子甘石汤．愚按汤后诸语．与仲景之方微别．或后贤之所缀补者乎．）
此总言风水、皮水、里水之治例．故不列名．而但曰水之为病也．脉沉为水．脉小为无阳．少阴属水脏．而又为诸阳之根蒂今脉沉小．则其为水脏无阳．而聚水可知．故曰此水属少阴也．风为阳邪．其性上扬外鼓．故病水而脉浮者为风水．若不渴而小便自利．及面无光亮者为无水．则此胀系虚胀．虚胀为气．除此症不在例内．余则凡属病水．俱以发汗为正治．而水自已．但脉沉为发根于正石之里水．故宜同用麻黄发汗以去水之外．配附子以壮火之源者．所以消阴翳也．脉浮为风水．风为木邪．肺气起而能胜之．故于麻黄发汗之外．配杏仁以利肺者．是欲以金胜木．而尤欲以燥化胜水也．诸方俱佐甘草者．不特取甘浮为汗剂之助．且所以浓土力而障狂澜之意云尔．
[b]二十九条[/b] 厥而皮水者．蒲灰散主之．（方见消渴．）
厥、详伤寒及寒疝门．但此厥．既非四逆、白通等汤．宜温之寒厥．亦非大承气汤．宜下之热厥．虽与四逆散之邪实阳明．治宜通散之滞厥颇同．而实异者也．盖因胃中先屯正水．水久化热．热水闭塞胃阳．不与经表之气顺接．故厥．然厥则皮气外虚．正水乘虚蒸冒．而成皮水之症矣．故曰厥而皮水者．是正水为本病．因正水而致厥者为标病．因厥而渐成皮水者．又标中之标病也．厥愈而皮水之后病．仍从汗例可矣．蒲草行根水中．善泄土气．烧灰．则味咸性寒．咸则渗水．寒能清热．与甘寒而分理阴阳之滑石相配．是欲腾空胃中之正水．行为小便．而使胃阳宽展．出与经气相接．则厥当自愈．若夫因厥致水．其皮气原非虚以吸水之比．今厥愈而胃阳复起．则皮水亦当散于自汗．而可以不必治矣．此蒲灰散之另一方义．与淋门之用意迥别者也．
[b]三十条[/b] 问曰．黄汗之为病．身体肿．发热．汗出而渴．状如风水．汗沾衣．色正黄．如汁．脉自沉．从何得之．师曰．以汗出入水中浴．水从汗孔入得之．宜黄芍桂苦酒汤主之．
[b]黄芍桂苦酒汤方[/b] 黄（五两）芍药（三两）桂枝（三两）
上三味．以苦酒一升．水七升．相和煮取三升．温服一升．当心烦服至六七日．乃解．若心烦不止者．以苦酒阻故也．
此假问答．而详黄汗之所从得．并其治例也．津液外泄而为汗．且以发热烧之．故渴．肿、热、汗出、脉沉．注详一条及四条下．但总按黄汗之症．一条曰发热．本条亦曰发热．则当身热矣．其四条、则曰身肿而冷．三十一条、又曰两胫逆冷．假令发热．此为历节．盖谓发热．便非黄汗之义．即下文曰汗出已反发热云云．亦言不当热而热之意也．则黄汗又似无热者矣．仲景错杂言之．几令人不能探其意旨．而黄汗之症．无确据矣．不知人之卫气．其平日各有盛衰．卫气盛而汗出入水．水寒激伏其气元．虽与表气相脱．而其表气之受病者．犹然自实也．故发热．卫气衰而汗出入水．水寒激伏其气元．却与表气同伏．而水寒之病表者．并能内窥也．故不发热．而且肿冷．及两胫逆冷矣．是一条与本条．论卫气素盛之黄汗四条．及下文三十一条．论卫气原衰之黄汗也．夫卫气与水相并．而实于外．气元为寒所激．而微于内．则补发其气元．出而与卫气相接．使大气一转．其病乃散矣．然而鼓万物而燥万物者．莫大于风．经言在脏为肝．在天为风．故以芍药、苦酒之酸收者．敛补气之黄入肝脏．而以辛温畅达之桂枝．上引外引之．则内伏之气复起．而与卫阳合德．其蒸被之化．可使郁汗及水寒之邪．并散矣．是此汤系责气元之下伏．而提之使出之意也．方后曰心烦者．肝木上生心火．而液不胜也．心烦不止．因苦酒酸而阻滞之故．则六七日黄汗解后．或可服辛凉以散其所阻乎．
[b]三十一条[/b] 黄汗之病．两胫逆冷．假令发热．此属历节．食已汗出．又身常暮盗汗出者．此劳气也．若汗出已．反发热者．久久其身必甲错．发热不止者．必生恶疮．若身重．汗出已．辄轻者．久久必身．即胸中痛．又从腰以上必汗出．下无汗．腰髋弛痛．如有物在皮中状．剧者不能食．身疼重．烦躁．小便不利．此为黄汗．桂枝加黄汤主之．
[b]桂枝加黄汤方[/b]
于桂枝汤方中．加黄二两．余如桂枝法．取微汗．
若卫气素虚．又因水入汗孔．而得黄汗之病．则卫阳伏而水气与肾脏相召．两胫．为肾之府．阳气缩而不贯．又肾得水寒之气．而症见其府．故两胫逆冷．此症原不该见热．假令发热．此为历节．而非黄汗矣．盖历节黄汗．虽同为汗出入水所得．水气内入骨缝．则为历节．但在经表而窥探脏腑．则为黄汗．黄汗．有热、有不热．历节．以气郁骨缝．而无不热者故也．若两胫逆冷．但凡食已而汗出者．又或暮夜而盗汗者．此为宗气因劳而馁．故不能出而固密之所致．亦非黄汗也．若两胫逆冷之症．起初不热．汗已而反发热者．是汗出伤阴．又水气郁而化热．故虽卫微而见热也．然水邪化热．则气滞．气滞．则血凝．故知其身必斑驳而甲错．发热不止．则凝滞久而溃烂．故知其必生恶疮也．此从血分上言．若逆冷而兼身重．是水邪沉着之应．水从汗减．故汗已辄轻．但汗则伤气．久则气虚．而经脉动．经气根于胸中．身．则胸中之气．匀走经络．而内生虚痛矣．此从气分上言．夫甲错恶疮．身胸痛．特就腰以上有汗．而推其症耳．其腰以下无汗．则水邪自在．故从腰及腰下之髋髀（腰下之大骨也）板骨．沉坠如弛脱而痛．腰下之皮中如有物状者．皆水搏身重之应也．此从上部解．而下部不解者言也．剧、指水寒之邪深重而言．寒气从表．而内注胸中以及胃脘．则熟谷之化迟．而不能饮食．气郁则疼．水滞则重．逆其汗气．故烦．欲汗出而不得．故躁．水寒之气犯胸．而胸阳不布．故小便不利．此为黄汗．承上文历节劳气．而言如此种种．方为黄汗之确症耳．主桂枝加黄汤者．本为水寒激伏其卫气．故主行阳解表之桂枝汤以发之．本为卫虚而表气不摄．遂致汗出而气血两伤．故加补气之黄．趁便固之．一补一散之中．而具剿抚并行．攻守兼备之道矣．
[b]三十二条[/b] 师曰．寸口脉迟而涩．迟则为寒．涩为血不足．趺阳脉微而迟．微则为气．迟则为寒．寒气不足．则手足逆冷．手足逆冷．则营卫不利．营卫不利．则腹满肠鸣相逐．气转膀胱．营卫俱劳．阳气不通．即身冷．阴气不通．即骨疼．阳前通．则恶寒．阴前通．则痹不仁．阴阳相得．其气乃行．大气一转．其气乃散．实则失气．虚则遗尿．名曰气分．
本条及下文三十三、三十四共三条．言气虚而病水者．当在十九条之后．二十条之前．次黄汗之后．无谓．疑错简也．盖先气分而后血分．先男子而后妇人．既为合法．且其文义．与二十及二十一条实同故也．本条、历言气虚召水之由．下条、言气分之正病正治．末条言变症变法也．但气分有方．而血分不出方者．以血分之水．其治例与男子同．已散见各条．而治血诸方．详妇人杂病门并疟门．鳖甲煎丸中之小方．及虚劳门之大黄虫丸等方．故不赘也．右手寸口．内应肺与胸中．外应营卫者也．其脉若迟而涩．迟则阳气虚寒．故其鼓动之机．不能连贯．涩则阴血不足．故其形体之神．不能流利也．夫寸口者．所以为胃腑行精悍．而外出为营卫者也．今气寒而血不足．则其内外已可知矣．及按趺阳．趺阳、为精悍之源．脉微而迟．微则其气虚微．故有无力鼓努之象．迟则与寸口同断．而亦为胃气虚寒也．胃中阳虚而寒．因而其气不足．则不能从肺与胸中而贯及手足之末．故手足逆冷．夫胃中阳气之所以贯及手足者．先从膈而外出经络之营卫．然后从营卫而充行手足者也．手足逆冷．则营卫先已不利．可见矣．营卫又根于胸膈．营卫不利于经络．则膈间之宗气衰微．不能化被中土．故腹满．腹满略减．则其气下行而为肠鸣．于是腹满肠鸣．循环不已．有如相逐之状矣．又膀胱之气．本属下化．今不行而其水气有上蒸之象．营卫之气．本自充满．今劳馁而其经络有嘘吸之机．故曰气转膀胱．营卫俱劳者．正言病水之根脚．而水气之所以上走皮肤也．阳主护外．阳不通于表．而阴邪外出阳分．故身冷．阴主固内．阴不滋于里．而虚热余于骨间．故骨疼也．四句即营卫俱劳．而言水病之症．阳前通则微阳复而不足以自温．故反知恶寒．阴前通则孤阴出而不足以外健．故痹而不仁也．四句又即营卫俱劳．而言水病欲愈不愈之症．惟运气月日之官旺．与脏腑之气血生扶．使阴阳相得．则其气乃流行而无偏弊．盖阴阳合德．为天地得一之大气．大气一转．亦何六淫之邪之不散乎．于是邪实者．则得后与气．而快然如衰．正虚者．犹将膀胱不约而遗溺．曰实则失气．虚则遗溺者．是言病邪欲散之佳兆尚如此．非言病机也．条中虽曰涩为血不足．又言卫而并言营．以气根于血．卫附于营．故并及之．然始终以气虚致水．气转病散．气偏通．则似减而实未减．故名为气分也．
[b]三十三条[/b] 气分．心下坚大如盘．边如旋杯．水饮所作．桂枝去芍药．加麻黄附子细辛汤主之．
[b]桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤方[/b]
桂枝（三两）麻黄（一两）附子（一枚炮）细辛（一两）甘草（二两）生姜（三两）大枣（十二枚）
上七味．以水七升．煮麻黄．去上沫内诸药．煮取二升．分温三服．当汗出如虫行皮中．即愈．此即上文寸口脉迟而涩．趺阳脉微而迟之症治也．盖寸口之膈气虚寒．趺阳之胃气亦虚寒．则水聚膈下胃上．而正当心之下矣．承上文而言气分之症．心下坚大．其形如盘．旋杯旋盘．即车床刮刀．旋转所成之器．言其边之圆转如旋杯也．此系上中二焦之气．不能分运．故水饮聚于中上两间之所作也．譬之太虚．阴云湿雾．沉滞痞塞之象．不得风以鼓之．雨以泄之．太阳之真火照耀之．则此气猝不可散．故其主桂枝汤者．鼓天地之大气而发之以为风也．加麻黄者．振龙雷之起蛰．而沛为雨泽也．佐辛热之附子、细辛者．风雨之后．云开日朗．所以收水性之余湿也．但其病在气分．其部在心下．独于桂枝汤中．去酸收下行之芍药者．所谓汗之而愈．仍从腰以上之例也．观本条紧承气分．而此及下条．俱曰水饮所作．是与黄汗何涉．而徐氏谓上条为泛论病机．又与本门何涉．惟置之血分以前．允为恰当．有识君子．当不以为妄耶．
[b]三十四条[/b] 心下坚大如盘．边如旋盘．水饮所作．枳实白术汤主之．
[b]枳实白术汤方[/b] 枳实（七枚）白术（二两）
上二味．以水五升．煮取三升．分温三服．腹中．即水散也．
此非承接寸口迟涩．趺阳微迟之脉而言．乃就上条心下坚大．而言气实致水．似同实异之变症也．但除诊脉外．其外症颇难辨认．惟是气中虚而致水者．其心下则中平而边高．气中实而致水者．其心下则中高而边平．为少异耳．杯、深而高．盘、浅而低．故取以为辨也．然所谓气实者．非充实之谓．乃即胸痹门之留气．留气实于心下．而水饮上升．于是气以提饮．饮以附气．留气留饮．两相搏结．而成坚大之形者．譬之干云在天．其色常白．郁久不散．地气上升．地乃湿气．云湿相并．其色渐黑．沉浓郁滞．悬而未下之象．故以破气之枳实为君．先散留气．以燥湿之白术为佐．并去留饮．则气泄而水自下注．故曰腹中．即水散矣．若于寸口迟涩．趺阳微迟之脉．上焦中焦．寒气不足之症．投以破损高真之枳实．用至七枚．其不心愦愦而忙乱欲死者．几希矣．我故曰．此气实致水之变症变治也．留气、见胸痹注．留饮、见痰饮注．

《高注金匮要略》 水气病脉证治第十四

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