施赛珠 中西药合用防治尿路结石及其研究的进展
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施赛珠 中西药合用防治尿路结石及其研究的进展
摘要：尿路结石按其不同的证候，常归属于中医的“淋证”、“血证”、“腰痛”门，治疗则大多从“石淋”论治，方以五淋散、八正散主之。尿路结石有一定的自然排出率，排石率与结石大小相关。[b]一、清热利湿法：[/b]刘氏应用金钱草、车前子、石苇、泽泻、厚朴、枳壳、滑石等组成的清热利湿通淋方，共治疗37例。邓氏用金钱草、海金砂藤、冬葵子、瞿麦、扁蓄、车前子、泽泻、滑石、萆（艹解）xie、川牛膝等，治疗结石（横径大多>0.5cm）嵌顿伴继发性肾积水者12例。动物实验发现清热利湿药有增加尿流量及增强输尿管蠕动的作用，金钱草、瞿麦、车前子、茯苓、泽泻、木通等都具有明显的利尿作用。
[b]二、活血化瘀法：[/b]该法是针对结石长时间刺激输尿管壁等处，造成局部充血、水肿、炎症及粘连，而采用的治疗方法。刘氏用三棱、莪术、穿山甲、皂角刺、川牛膝、生米仁、青皮、枳壳等药，治疗尿石横径在0.6～0.8cm的患者98例。动物实验证实，活血化瘀方药并无明显的利尿作用，但能促进输尿管蠕动。由此看来，活血化瘀方药的排尿石作用并不是利尿的结果，而是由于输尿管蠕动增强而推挤结石下移的结果。上述作用则有利于嵌顿时间较久及横径较大结石的排出。
[b]三、补肾及温肾利水法：[/b]输尿管结石嵌顿时间一长，往往引起肾积水，并影响肾功能，排石率会明显降低，此类患者可出现一定的肾虚征象。邓氏以补肾法为主，用川续断、桑寄生、女贞子、旱莲草、生地、菟丝子、补骨脂、仙灵脾、巴戟肉、苁蓉、胡桃肉等治疗结石伴肾积水者，结果排石率为61.1%。动物实验见到，温肾利水药并不增加狗输尿管不全梗阻性肾积水模型的肾血流量，但能使肾盂内压力显著升高，输尿管蠕动频率明显加快。
[b]四、“总攻”排石法：[/b]在短时间内综合采用中西医药物、针刺及其他方法，以加快排石，称之为“总攻”排石法。遵义医学院采用大量饮水、利尿剂、解痉剂、电针、运动、中药（金钱草、石苇、车前子、木通、瞿麦、扁蓄、栀子、滑石、甘草梢、大黄）等法治疗输尿管结石，排石率为58.3%，结石下移率为13.3%。“总攻”的机理是大量饮水并使用利尿剂后，尿量成倍增加，对结石起冲刷作用。
[b]五、综合治疗法等：[/b]对横径较大的结石，或经其他疗法排石失败时可采用中药配合磁化水、超声波、电磁板、体位拍打、体操、按摩等综合措施来提高排石率。
[b]六、中药“溶石”法：[/b]尿液中盐类析出与尿pH值有关。有报道在排石汤中加乌梅，并生吃核桃仁，使尿液酸化，以促进磷酸铵镁石溶解，用防己黄芪汤加青陈皮、王不留行、川牛膝等使pH调至6.5～7.0，以治疗尿酸结石，用黄牛角粉酒或米醋送服治疗草酸钙结石等。
[b]七、尿路结石的预防：[/b]尿路结石无论排石或手术取石后均有较高的复发率，因此预防尿石复发对巩固疗效具有重要的意义。有人用苍术、黄芪、黄柏、王不留行、滑石、川牛膝、车前子、金钱草等预防结石复发。动物实验证实车前子、金钱草、海金砂、滑石、海浮石、鱼枕骨、鳖甲、苍术、生米仁等组成的煎剂、磁化水均有防成石作用。中药加磁化水同用预防的效果更为明显。
综合上述资料可以看到，中医清热利湿、活血化瘀、补肾、温肾利水等法治疗尿路结石症均有一定疗效。临床应用时须根据结石的大小、部位、停留时间、肾功能等不同情况作具体的分析。一般来说，清热利湿法适用于治疗早期、较小的结石，活血化瘀法可用于治疗停留时间较长、横径较大的结石，温肾利水法有益于结石嵌顿伴肾积水患者的治疗，“总攻”法可加快排石，但年老、体弱、肾功能不全者不宜选用。综合治疗可以提高排石率。
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