胡建华 临证治病，善于调理脾胃
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胡建华 临证治病，善于调理脾胃
先生临证治病，非常重视调理脾胃。早年曾对李东垣的学术著作作过细致的研究，推崇李东垣的脾胃理论。他说：“脾胃为后天之本，气血生化之源，必须资助后天，才能达到培补先天的目的。《灵抠·五味篇》云：“五脏六腑皆禀气于胃”，《中藏经》也有类似提法：“胃气壮，则五脏六腑皆壮也”，历代医家就有所谓“有胃气则生，无胃气则死”之说。对于脾胃理论，李东垣述之最详。“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤”’“内伤脾胃，百病由生”。因此，脾胃虚弱者，他脏可以乘虚侵侮而发生各种症候，临证选方用药时，必须时时照顾脾胃，避免妄施g伐及腻补之剂，影响后天生化之本。脾胃与他脏皆有联系，久病不愈与脾胃关系最为密切。常见肝病患者，脾也受病，《金匮要略》之“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的理论具有临床指导意义，肝病可以用疏肝健脾的方法，肝喜条达，又主藏血，有赖于脾胃的健旺，资助气血滋荣，使肝体得以柔和而气火自平；脾胃与肺的关系本属母子，故肺病可以用健脾养肺之法，使水谷之精微，上输于肺，肺气充沛，足以控制病情的发展；脾胃与肾，本属相g，因此肾病可以用健脾制水之法，肾脏的元阳赖谷气以充实，使阳生阴长，水能化气，正气胜而病邪自去；脾胃与心似乎相关较少，然李东垣对此具有灼见，在《脾胃论》中提出：“安养心神，调治脾胃”的经验，即心病可以用补脾生血之法，增强供血来源，使血液充足，循环通畅，而心神得以安宁。先生在研究李东垣脾胃学说的过程中，发现李氏立论制方，看重在于补中益气、升阳益胃方面，增强内在抗病能力，达到治愈疾病的目的。但其用药偏于温燥升补，偏重于脾胃之阳，忽视了脾胃之阴，对胃气失于和降、胃阴耗伤等疾病，还有不足之处。清代叶天士在《临证指南医案》中提出：“太阴湿土，得阳始运，阳明燥土，得阴自安，以脾喜刚燥，胃喜柔润”，以及“脾宜升则健，胃宜降则和”的理论，指出了治脾与治胃的不同之处，正好补充了李东垣学说的不足。因而先生在临床实践中，摘取李、叶两家之长，灵活应用。此种方法在其遣方用药中随处可见。[b]先生具体应用调理脾胃的方法有如下几点：[/b]
1、健脾益气，注意灵动：对于脾胃亏虚者，常用黄芪、党参、白术、炙甘草等以健脾益气，但常加入陈皮、佛手、苏梗等灵动之品以理气助运，有时加入焦山楂、焦神曲、谷麦芽等以消滞助运。《内经·灵枢》称：“胃者，太仓也。”胃主受纳腐熟水谷，只有通降不息，才能奏纳食之功。
2、滋养胃阴，切忌滋腻：调理脾胃，处处照顾胃阴，若见阴液不足之象，常加入石斛、麦冬、天花粉等滋养胃阴，或采用炙乌梅甘草等以酸甘化阴，滋而不腻，无碍运化。
3、对脾胃疾病，注意升降：脾主升，胃主降，临证用药，常用辛开苦降，如黄连与吴茱萸、黄连与半夏相配等。
4、虚劳采用补益法时，注意先后缓急：如阴血不足，同时出现脾胃运化功能薄弱时，一般先以健运脾胃为主，但选药不宜过于温燥，以免伤阴，以后转入滋阴为主时，选药不宜过于滋腻，多采用甘寒养阴，避免呆胃，同时适当与健脾和胃药同用，有利于对滋阴药的接受；但如阴虚内热较重，又见脾胃虚弱，应该健运脾胃与滋阴清热兼顾；若脾虚湿阻，治宜健脾辅以渗湿；脾虚气滞，则应健脾配以理气。这样使脾胃健运，资助气血生化之源，有益于调整脏腑功能，更好地发挥补益药的作用。
5、外感实证，切忌一味攻伐：应中病辄止，太过则伤胃气。凡攻击之药，病重则病受，病轻则胃受，是谓诛伐无过，须扶脾胃正气，使其自化。伤脾则令泄，碍胃则妨食，都将给疾病带来不利影响。
相关参考
先生从事中医临床近半个世纪，其潜心研究岐黄之术，对中医学术有高深的造诣。在学术上推崇东垣脾胃学说，博采众长，择善而用，具有独特的辨证规律及处方用药特色，学术思想日臻完善。[b]１．病因病机[/b]胃为
[b]标题：[/b]《申江医萃内科名家黄文东学术经验集》出处：上海中医药大学出版社1994年12月胡建华、程焕章、马贵同、顾明昌、包来发编着[b]标题：[/b]中医内科试题解答出处：上海中医药杂志19
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⑴对慢性肝病，往往属本虚标实。治疗必须寓攻于补，攻中有补。上述二例，虽均出现邪实之症，但久病肝体亏虚，仍须坚持用养血柔肝之法。先生在临床上常根据不同情况，选用当归、白芍、丹参、生地、旱莲草、女贞子、桑
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