卷一怎么用？《丛桂草堂医案》卷一

Posted 2022-07-27 《丛桂草堂医案》

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卷一怎么用？《丛桂草堂医案》卷一

[b]镇郡陶骏声君令阃．肿胀呕吐．缠延月余．先是胎前足肿．产后肿益甚．咳嗽呕吐．[/b]经此间诸名医治之．叠进舟车丸．五皮饮．栝蒌薤白白酒汤．及八珍汤等弗效．且面目肢体悉肿．腹胀如鼓吐后亦能饮食．诊其脉弦滑而有胃气．言语亦甚清晰．初用小半夏汤加干姜、五味子．及浓朴半夏甘草人参汤．枳术汤等．无大效．且呕吐大发．其时有人荐他医治之．亦膈闷塞．则知病将复发．必吐出痰水数碗．然后始觉宽畅．近日又觉闷塞异常．呼吸几不能通．今虽吐后．犹嫌闷塞．咳嗽不得卧．予沉思久之．恍然曰．此肺中气管为痰饮闭塞不得通也．气管之所以闭塞者．缘腹胀溺少．胃中及膈膜间均为痰饮充塞之地．膈中痰饮充塞．则溢于肺中气管．肺中气管亦充塞则激而上出而为呕吐．以故盈盆盈碗．皆痰涎水沫．痰水既出．则膈膜肺胃等处皆松．故知饥能食．待数日后痰水聚多．又复作矣．是则此病之真谛也．治法以驱痰饮为要．而驱肺中气管之饮为尤要．苦思半晌．为立一方．用三子养亲汤．合二陈汤．加麝香五厘和服．以白芥子能横开肺中之饮．麝香香窜．能通气管及膈膜间之闭塞．且能止吐．明日复诊．述昨药服后．觉药性走窜不已．上窜至咽．下窜至小腹．胸博尤觉窜走．随窜随呕．吐出痰涎甚多．半夜未能安枕．而胸闷觉宽．呼吸便利．呕吐亦止．盖气管之闭塞通矣．遂以原方去麝香．接服三剂．而胸次大舒．咳嗽亦减．仍以原方加冬虫、夏草、北沙参、生姜、红枣．又三剂而浮肿亦消．咳嗽大定．但腹胀如故．坚满不舒．乃停煎剂．每日单服禹余粮丸二次．每服三钱．忌盐酱等物．五日后胀渐消．十日后胀消及半．而精神疲惫．自觉心内及脏腑空虚．盖饮滞消而气血虚也．令以前丸减半服．并以参、术、归、芍、山药、茯苓等煎剂相间服之．不十日而胀全消．病竟愈．闻者莫不叹服．迄今六年．病未复发．且已经孕育矣．
[b]庚戌四月广安祥糖栈．袁尧宽君患温病．[/b]初由章绶卿君延医．服药数剂．病未大减．嗣章君往江北放赈．转荐予治．壮热谵语．见人则笑．口渴溲赤．每日只能进薄粥汤少许．舌苔黄薄而干燥无津．体胖脉息滑数．右部尤甚．盖温病也．热邪蕴伏日久．蓄之久而发之暴．故病情危重若是．治法当以解热为主．而佐以豁痰润燥．方用三黄石膏汤．合小陷胸汤．去麻黄、豆豉、半夏．加贝母、连翘、青蒿、梨汁．接服二日．热未大退．至第三剂后．乃作战汗而解．但余热未清．复以前方去石膏、芩、连、栝蒌．加苡仁、滑石、芦根、花粉、沙参等清化余邪．数剂而瘥．凡温病之解多从战汗．刘河间吴又可发之于前．叶天士王九峰畅之于后．证以予所经历．洵精确不易之学说也．盖前人于此．皆从经验中得来．惟必俟服药多剂．始能奏功．而作汗之时．必先战栗．其状可骇．医家当此．何可无定识定力耶．
[b]金峙生君令堂．年近五旬．发热身痛．舌苔白腻．溲热胸闷脉滑．[/b]予初以三仁汤加连翘、山栀．接服两剂．热愈甚．口渴心烦．舌苔转燥．脉亦转数．盖伏邪病热．邪蕴伏甚重．遂易方．以黄芩、栝蒌、地骨皮、青蒿各三钱．连翘、知母各四钱．木通一钱．银茈胡二钱．芦根、茅根、鲜生地各一两．梨汁一酒钟和服．一剂热少平．二剂后．病患忽战栗恶寒．震动床帐．盖欲作战汗也．病家误会．谓药之误．议延他医．幸其弟陶骏声君来告．速予往救．予谓此战汗也．病退之机．不可妄动．及予至其家．则战栗已止．身出大汗．而脉静身凉．神气亦甚安静．但觉疲倦而已．随用薄粥汤与饮．以扶胃气．并以沙参、麦冬、百合、苡仁、石斛、花粉、甘草、茯苓等调养两日而痊．
[b]庚戌四月．史汉泉君患温病．[/b]昏沉不语．面垢目赤．鼻孔如烟煤．壮热烁手．汗然．舌苔黑燥．手臂搐搦．两手脉数疾．溲赤．问不能言几日矣．曰．昨犹谵语．今始不能言．然大声唤之．犹瞠目视人．问近日大便通否．曰．始病曾泄泻．今不大便已三日矣．问服何药．则取前医之方示予．盖皆不出银翘散．三仁汤．增液汤之范围．予谓此热病未用清药．阳明热极胃家实之病也．非下不可．乃与调胃承气汤．合三黄石膏汤．去麻黄、豆豉．加犀角、蒌仁．接服两剂．竟未得下．惟矢气极臭．溲色若血．神识较清．而身热舌黑如故．原方去元明粉、大黄．加鲜生地、并令恣饮梨汁、莱菔汁．于是热减神清．黑苔渐退．脉息亦较平．时吐粘痰．目睛转黄．遂改用小陷胸汤加芦根、茅根、青蒿、菖蒲、竹茹、贝母、冬瓜仁、木通等芳香清洌之品．以分消膈中痰热．接服四剂．胸博头项间遍出白．如水晶珠．腹部腿畔亦发白．于是身热全清．知饥进粥．但精神疲弱耳．复以西洋参、麦冬、石斛、苡仁、贝母、竹茹、枇杷叶等调养数日．始解黑燥屎数次．当时两进大黄．而不下者．盖其戚友中有知医者．潜将大黄减去一钱．每剂只用二钱．故但有解毒之功．而无攻下之力．而奏效亦较缓也．然究胜于粗工之滥用硝黄．而偾事者矣．
[b]姚某子十五岁．三月间由学校归家．自觉恶寒欲睡．旋即发热头痛．身痛谵语．不能识人．[/b]按其脉滑数．溲赤．当以栀豉汤银翘散出入为方．下午四时复诊．神昏谵语如故．身热自汗然不止．面赤口渴欲饮水．脉息滑而不数．舌苔薄腻．不黄不燥．因思伤寒论云．阳明病、发热汗多者急下之．而面赤神昏．又皆当下之症．遂改用小承气汤．大黄三钱、浓朴五分、枳壳二钱．加黄芩、连翘、知母各二钱．服后解大便两次．神清安睡．汗止热解．自能起坐．知饥欲食．其家以为病愈．不复延诊．越三日．复发热有汗．口渴．脉滑数．与白虎合小陷胸汤．石膏用三钱．服后热退神清．惟咳嗽痰中带血而已．复与泻白散加黄芩、知母、茅根等二剂全愈．
[b]张兆魁君室人．年约三旬．体质瘦小．发热谵语．[/b]口渴心烦．欲食冷物．胸闷溲热．舌苔黄腻不燥．两脉俱数．与小陷胸汤加茈胡、黄芩．不效．烧热益甚．遂改用凉膈散．大黄、元明粉各用三钱．服后得下两次．并得战汗而热全退．惟精神萎弱．懒于言动．复以党参、麦冬、枸杞子、干地黄、黄、炙甘草等补养气血之药．两剂而起居饮食如常矣．
[b]鸿泰糖栈陈祝山．年约三旬．今年七月患伏暑病．[/b]延某医延医．服药四五日．不效．壮热头疼．胸闷咽喉作燥．口渴舌绛苔薄焦燥无津．大便七八日不通．溲赤脉数．盖暑热蕴伏肠胃热结之病．治法当先通大便．以解肠胃之焚．乃以生大黄二钱．元明粉三钱．枳壳、黄芩、麦冬、天花粉各二钱．甘草五分．此药服后．得大便两次．热全退．头痛亦轻．舌苔转白腻．脉缓不数．小便仍红．知饥欲食．乃易方以连翘、苡仁、佩兰、花粉、沙参、贝母等以解余邪．越两日．又复发热口渴胸闷．是余邪欲出也．以小陷胸汤合小茈胡汤．去人参、姜、枣．加连翘、青蒿．接服两剂．得汗而安．大凡应用硝黄之病．决非他药所能代．若畏而不用．必致缠延误事．但须辨认真切．用之有方．不可颟顸孟浪耳．
[b]丁未夏耳．予游吴门．适该处霍乱流行．死亡接踵．有神仙庙旁纸店孀妇．亦染此病．吐泻交作．[/b]医投五苓散．玉枢丹．附子理中汤．左金丸等法．入口即吐．已延三日．视其目陷形消．四肢逆冷．心烦不能安卧．口苦渴欲冷冻饮料．舌红根有腻苔．头有微汗．两脉皆数．重按无神．盖暑病也．与黄连香薷饮．去浓朴．加苡仁、蚕砂、半夏、石斛、沙参、黄柏、枇杷叶．服后吐止神安．手足转温．二剂利减．能进粥汤．嗣以前方去黄柏、蚕砂．减轻川连．利止．惟心悸腰酸头晕．精神疲惫．不能起坐．两脉细小．此病去而气血虚也．以西洋参、白术、石斛、山药、杜仲、枣仁、茯神、当归、甘草、红枣等．调补三日而痊．
[b]苏州阊门外营盘场．有程姓少年．亦病霍乱．吐泻不已．烦躁畏热．身无寸缕．[/b]而犹畏热异常．欲卧冷地．四肢悉冷．胸腹部亦均不热．口渴欲食西瓜．小便短赤．头项微汗．脚腓痉挛．脉息寸关俱数．舌苔黄燥无津．此暑热内伏．热深厥深．内真热而外假寒之病也．乃以白虎汤合黄连香薷饮．去浓朴、粳米．加麦冬、苡仁、石斛．阴阳水煎．一服吐止．再剂利亦止．而烦渴亦大定矣．惟肢体尚冷．嘱以稀粥与饮．安睡一夜．体温遂复常度．于是但以饮食调养．不劳他药而瘳．
[b]徐某年约三旬．秋间陡患腹痛吐利．[/b]发热口渴．烦躁不安．舌苔黄腻．脉息滑数．盖暑湿蕴伏中焦．肠胃中有宿滞也．与黄连香薷饮合平胃散．一服吐利止．身热退．接服一剂．知饥欲食矣．大凡黄连石膏之病．其舌苔必黄腻．或黄燥．其小便亦必红赤．若小便清长舌光无苔．则膏连二药皆为禁剂．盖舌质之光否．可觇胃脏之虚实也．
[b]朱姓子八岁．秋间病霍乱吐泻．[/b]手足悉冷．口渴欲饮水．目陷形消．不食不饥．舌苔黄腻．脉息小数．用姜汁炒川连三分、法半夏一钱、扁豆三钱、苡仁三钱、木香五分、北沙参二钱．服后吐泻止．手足温．舌苔亦退．能进稀粥．但口渴殊甚．遂改用麦冬、天花粉各一钱五分．北沙参二钱．白术一钱．苡仁、扁豆各三钱．两剂瘥．
[b]张姓妇年四十余．先于四月间病心悸怔忡．头眩发热．[/b]予以天王补心丹加青蒿、地骨等药治愈矣．及至夏间．陡患腹痛上冲于心．呕吐清水．下利红白．痛甚则手足俱冷．汗出神疲．按其脉沉迟而小．望其色则面白唇淡．盖阳虚中寒之病．殆由乘凉饮冷所致．问之．果连日卧竹床乘凉．且稍食西瓜等物也．与附子理中汤加吴茱萸、桂枝、白芍、砂仁．一服痛稍缓．两剂痛始平．手足温．遂以原方去附子．减轻姜、萸．自是利止食进．复以归芍六君子汤．调治数日而痊．
[b]詹云溪先生幼子．甫生数月．夏间因服荷叶露、银花露过多．下利手冷．面色白．口吐涎沫．[/b]其家以为难活矣．予用理中汤加丁香．减小其剂．一服利止．而涎沫亦不吐矣．二服神气充．手转温．复以五味异功散．培养胃气而安．今已十岁．为国小校之学生矣．
[b]张星五大令(绍棠桐城人)宰昆山时．其如君年四十余．患血崩症．[/b]经医治愈．自是遂不能寐．精神疲惫．饮食不多．延予治之．左脉细小．心脉尤弱．脐左有动气勃勃．甚则上冲．心悸多汗．劲胸间尝觉筋掣．盖血舍空虚．筋无血养．而虚阳不能敛纳也．乃与阿胶鸡子黄汤稍能寐．遂接服至十五剂．病大退．饮食亦较多矣．嗣以原方加生地、熟地．制成膏剂．常服全瘳．
[b]庚戌三月．叶姓妇卧病垂危．[/b]其子来邀予诊．行色怆惶．口称已经某医延医数日．称为不治．并求速往．视之果神色大衰．时出冷汗．手冷额冷．面色萎黄．心悸头晕．精神不支．脉息小弱．盖阳气大虚．亡阳在即之危候也．遂以四逆加人参汤．再加黄、白术、枣仁、白芍、红枣等．姜、附各用一钱五分．参、、术均用三钱．急煎与服．旋即汗止手温．神气亦转．能进米粥．原方去附子．稍轻其剂．接服三日全安．
朱姓妇因病小产．旋即手冷恶寒．自汗不止．胸闷不欲食．脉息滑而小．舌苔薄白．此产后阳虚．而兼有痰湿阻滞也．用黄建中汤去饴糖．加橘皮、半夏．一剂汗收手暖．二剂全愈．
[b]壬寅腊月．家慈因侍先外祖母病．及经营丧葬事．悲劳过度．复冒风雪．遂患关节疼痛．不能起于床．[/b]服千金独活寄生汤数剂．痛止．亦稍稍能起坐矣．越两日晨间．忽大汗淋漓．目直视．手冷．家人见之．惶骇不已．以为不祥之征也．家君入视后．取吉林人参半枝．红枣约十数枚．急火煎服．才下咽而神色即觉宁靖．汗亦渐收．复以理中汤加黄．接服两日而安．距今已十三年．未尝患病．此亦予家得力于医之一事也．
[b]方兆珍君令媳．年二十余．卧病经旬．[/b]服药多剂．而烦躁谵语．卒不能平．延予治之．见躁扰不安．妄言骂詈．欲食冷物．手冷．脉息沉弱．口虽渴而不能饮．唇虽焦而舌则润泽．且舌色不红．面色黄淡．身不发热．予谓此虚寒病也．殆寒凉发散太过乎．检阅前方．果皆芩、连、羌活、栝蒌、海石之类．病家问既系寒病．何以烦躁欲食冷物．而谵语不能寐也．予应之曰．寒病有常有变．凡恶寒手冷．下利清谷．口中和而不渴者．此其常也．若躁扰不安．欲卧冷地．欲食冷物．则其变也．何谓之变．以其寒病而反现热象也．其所以现此热象者．因阳气虚寒．龙雷之火浮越于外．古人所谓阴盛格阳．又曰内真寒而外假热之病也．治宜引火归元．否则凉药入口则立毙矣．乃与四逆汤．干姜、附子各二钱．加肉桂八分．党参、白术、熟地、枣仁、茯神各三钱．煎成冷服．果躁扰渐宁．接服一剂．能安睡矣．自是神安能食．不复骂詈．复以归芍六君子汤．调补数日而痊．
[b]王姓老妇．年约六旬．偶病感冒．[/b]医者以发散药与之．次日遂发狂奔走．欲脱去上下衣服．欲卧冷地．其子惶骇．延予诊之．予视其面色黄淡．手足俱冷．脉息沉弱．是阳虚欲脱也．急以四逆汤加党参、熟地、肉桂．两剂而安．嗣以人参养荣汤．调补数日乃瘥．
[b]壬子正月．利记糖栈骆达三君．患感冒病．头痛恶寒．饮食无味．脉息小滑．[/b]予用葱豉汤加荆芥、紫苏、半夏、橘皮等．讵此药服后．忽喘息不能卧．头脑中觉热气上升．小腹左偏作衰．寒气逼龙雷之火上越也．其喘息不能卧者．肺肾两虚不能纳气也．其腹痛呕吐痰水者．寒气内扰气血不能通调也．其畏寒手指作冷者．虚寒病之本相也．乃与理中汤合六君子汤．加肉桂、白芍、五味子．服后喘吐俱平．腹痛服后诸症悉退．病家自以为病愈．遂不服药．越数日．复恶寒头痛手冷．时或手足发热．精神疲倦．不思饮食．舌苔少而色白．小便黄．脉仍沉小．乃以理中汤．合小建中汤去饴糖．加半夏．服后诸症少退．但时觉虚火上升．则头痛大作．手足亦觉发热．而其身则殊不热．遂师李东垣法．用潞党参、白术各二钱．肉桂五分．升麻、茈胡、川芎各一钱．炙甘草八分．茯苓三钱．半夏一钱五分．加生姜、红枣同煎．覆杯而头痛止．手足亦不发热．接服一剂而安．凡老年之病属虚者多．非偏于阳虚．即偏于阴虚．而亦有阴阳两虚者．医家于此．尤宜加意焉．
[b]卢谷山年近六旬．患泄泻．[/b]由夏炳如先生介绍邀诊．脉息小弱．两手俱冷．精神疲倦．此脾胃气虚．阳气衰弱之病．乃用理中汤加山药、木香．接服两剂．精神较好．能进饮食．原方加肉桂四分．枸杞子二钱．又服二剂．手稍转温．泄泻已止．但头眩殊甚．原方去姜、桂．加熟地．接服三日．头眩较减．而手仍冷．复于原方中加鹿角胶、黄．服两剂后．精神殊觉爽健．惟手终不暖．盖高年真火已衰．非旦夕所能奏功．乃嘱购鹿茸半具．研末．每日服五厘．用高鹿参三钱煎汤和服．卢君遂托友在泸购办参茸．如法服之．半月后返闽．今年春间．卢君复来镇江．言鹿茸甚有效．现下精神甚好．而手亦转温．今担任赖大有皮丝烟号经理云云．大凡积虚之病．皆须悠久成功．而尤必藉血肉有情之品．始易奏效．鹿性纯阳．能补人身阳气．茸生于首．兼能补脑．故有此特效也．
[b]乙巳二月．季姓妇．咳喘倚息不得卧．恶寒发热．头疼身痛．胸闷不舒．心痛彻背．脉沉而滑．舌苔白腻．[/b]此风寒痰饮内外搏结．肺气不得下降而成肺胀也．乃用小青龙汤合栝蒌薤白汤．麻黄、细辛、各四分．干姜、五味子各五分．栝蒌、薤白各三钱．甘草五分．余药各一钱五分．服后得汗．而寒热喘息俱平．惟身痛咳嗽未已．易方．以桂枝汤和营卫．加干姜、五味子各五分．细辛三分以治咳．一剂效．因贫不复延诊．遂渐愈．
[b]吴某年十五岁．咳嗽音嗄．自春徂秋．迄未能愈．[/b]咳而无痰．饮食能进．不热不渴．脉如平人．与三拗汤加干姜、五味子、半夏．服三剂后．咳减声音如常．每次麻黄只用三分．至第四剂则减至二分．后以六君子汤调补三日而瘳．
[b]刘某病延两月．咳嗽吐痰甚臭．身热口渴．手足心热．舌红无苔．右脉滑数．[/b]此肺脏伏热势将成痈也．与黄芩、贝母、玉竹、蒌仁、桑叶、知母、枇杷叶等作煎剂．加梨汁和服．一剂热轻嗽减．三剂全愈．
[b]鲍姓子三岁．发热数日．咳吐臭痰．大便完谷不化．[/b]扪其额热烁手．舌干苔少．口渴脉数．乃肺脏受热也．拟方用黄芩、马兜铃、地骨皮、知母、贝母、栝蒌、苡仁、桑叶、甘草、枇杷叶．一剂知．二剂已．
[b]孙姓妇年四十余．素有肺病．咳嗽痰中带血．头晕心悸．彻夜不寐．精神疲惫．心内觉热．[/b]饮食不多．脉息细弱．此平日劳神太过．血液衰耗．肺病日久．将成肺痨也．拟方用百合、枣仁、茯神、柏子仁各三钱．沙参、麦冬、地黄各二钱．阿胶一钱五分．服后血止能寐．但汗多气喘．原方去百合．加黄五分．枸杞子二钱．浮麦三钱．胡桃肉三钱．接服两剂．汗收喘定．但尚有咳嗽而已．原方去黄．加地骨皮、贝母、枇杷叶．服三剂后．咳大减．精神亦健．能乘舆出门．遂改用集灵膏．令其常服而痊．
[b]刘锡九君咳嗽多日．音嗄．起居如常．体胖．脉息缓滑．舌有腻苔．盖痰饮病也．[/b]与二陈汤加白芥子六分．白术二钱．苡仁三钱．三服而瘳．
[b]周珊甫君夫人．年逾五旬．素患肺病．咳嗽哮喘．痰声如拽锯．呼吸几不能通．[/b]予视其体胖神强．两手脉滑有神．盖富裕之家．奉养太过．肥甘油腻．蕴酿成痰．致肺气管枝发炎也．拟方用杏仁泥、白前、桔梗各一钱五分．薄荷五分．橘红八分．贝母、苡仁各三钱．茯苓二钱．甘草五分．枇杷叶一片．作煎剂．一服呼吸大畅．哮喘亦定．接服三剂全愈．
[b]孙姓女．甫周岁．咳嗽多日．[/b]初延西医某治之无大效．后延中医某治之亦无效．因来求诊．予见其精神疲惫．面色淡白．舌红无苔．满舌俱破．有汗不热．乃虚症也．用生脉散加百合、元参、扁豆等作煎剂．初次仅用沙参．接服两剂．咳嗽大减．神气亦佳．惟夜间汗多．原方加黄一钱．浮小麦三钱．改用党参．又两剂．咳嗽亦减．舌破亦愈．其舌上亦并未用吹药也．
[b]龙耀南君夫人．咳嗽多日．时发寒热．舌光无苔．脉息濡缓．[/b]与生脉散加青蒿、黄芩、苡仁、百合、贝母、枇杷叶．接服两剂．寒热退．咳嗽亦减．惟目光不足．视物昏花．原方去青蒿、黄芩、苡仁．加干地黄、女贞子．三剂而痊．

卷一怎么用？《丛桂草堂医案》 卷一

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