李国衡 案十七.顾××,男,49岁。外伤性高位截瘫。
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李国衡 案十七.顾××,男,49岁。外伤性高位截瘫。
初诊:1994年6月1日。主诉今年4月11日车祸颈部受伤,当即四肢活动丧失,经外院摄片检查:颈椎5骨折脱位,四肢不完全性截瘫,而收入病房。原拟手术减压内固定,因患者近日腰骶部Ⅲ度褥疮发热而停止,请中医会诊。检查:精神疲软,手足主动活动丧失,手足趾可作轻微活动,大小便失禁,留置导尿管,并在颅骨牵引中。舌质红苔净脉少力,诊断为颈椎5骨折脱位脊髓损伤,不完全性截瘫。治疗:1.加强褥疮护理,内服清热润血解毒。鲜生地12g 紫丹参9g 炙地鳖虫4.5g 赤芍9g 淡竹叶6g 虎杖根9g 银花9g连翘9g 蒲公英9g 生白术9g 云茯苓9g 生甘草4.5g。服7贴。6月8日二诊:身热减退,口干神疲乏力,病后气虚,再拟益气清热活血安神。生黄芪20g 孩儿参15g 生地12g 赤芍9g 丹参9g 银花9g 连翘9g 干芦根9g 丝瓜络9g 云茯苓9g 淡竹叶6g 生甘草4.5g。褥疮经用中药后伤口清洁继续换药。至7月上旬患者身热已退,胃纳佳。此后患者至某院手术治疗,手术报告:颈部脊髓压迫性变性。95年1月上旬再中医会诊:留置导尿已去除,大便正常,饮食睡眠均佳,四肢仍不能主动运动。脉细苔薄白,下肢肌肉萎缩。伤后已有7月余,已坐轮椅下地活动,再拟益气活血强筋。生晒参9g 生黄芪20g 全当归9g 南川芎9g 抗白芍15g 川牛膝9g 五加皮9g 楮实子9g 川断9g 千年健12g 陈皮6g 甘草4.5g 大枣7只。继续加强肢体操练。
按:本例患者因骨折脱位造成比较严重的脊髓挫伤,即使早期手术疗效也难以取得较好疗效,患者是中期时手术,脊髓已有变性。早期服用中药,活血消肿,使损伤处血流量增加,对愈合活动功能有一定的帮助。
相关参考
初诊:1991年3月7日。主诉:于3天前晚上楼时跌伤,左膝着地,立即出现左膝肿胀疼痛,急诊拍片亦左膝髌骨下端粉碎骨折,石膏托固定收入病房,并决定作手术治疗。后因患者曾作过肾结石手术,对手术有顾虚,要求
初诊:1995年5月20日。运动时跌倒,右手先着地,当时右前臂感到剧烈疼痛,去某医院急诊,经X线摄片证明为右侧尺桡骨骨折,有移位,治疗十天后,因肿痛未见减轻而来我科治疗。检查:前臂肿胀,畸形明显,疼痛
初诊:1993年8月26日。患者2小时前右足背被重物压伤,肿胀疼痛无法行走。检查:右足肿胀畸形,按之有显着骨擦音。脉细数,苔薄白。X线摄片右足第二、三、四、五跖骨骨折,远端轻度向外移位。治疗:手法复位
初诊:1991年6月21日。患者二天前搬重物时不慎从楼梯上跌下,右足疼痛不能行走,以后足跟肿痛加剧。检查:跟部肿胀畸形,有瘀斑出现,压痛明显,踝关节亦有肿胀。X线摄片示:右跟骨体部斜形骨折。治疗:手法
初诊:1992年3月19日。患者于四小时前跌伤,左上臂受到侧向外方,即觉麻木,不能动弹,即来我院。检查:左上臂肿胀,畸形明显,神色紧张,运动障碍,摸诊时有明显骨擦音。脉数,苔薄。X线摄片示左肱骨中1/
初诊:1995年2月4日。主诉:上午跌伤,疼痛肿胀,局部出现畸形。检查:尺桡骨下端,腕部肿胀疼痛畸形,不能活动,外旋限制。X线拍片显示:右尺桡骨下端骨折。治疗:手法复位:患者取坐位,一人抱住其身,双手
初诊:1994年4月26日。主诉,右小腿外伤后一月余,外院作石膏固定,一周后来我院门诊,X线拍片复查显示对位对线不佳收治入院,作手术内固定。一月后来伤科门诊。检查:手术切口愈合可,右下肢纵向叩击痛,X
初诊:1991年2月4日。患者3小时前发生从2米高处横倒跌下,左胸肋抡于一根木棒上,随即不能动弹,左胸部疼痛,呼吸困难,来院急诊。检查:左下肋约第十一、十二腋后线处压痛,有骨擦音。胸廓挤压试验(+),
初诊:1991年9月2日。患者二小时前从楼梯滑下,腰部跌伤疼痛,活动限制。检查:腰部活动明显受限,两侧骶棘肌痉挛,右侧腰部压痛明显,脊柱无压痛。脉弦,舌淡,苔薄。X线拍片显示右侧腰椎2～3横突骨折。治
初诊:1994年12月11日。主诉:患者昨日骑自行车跌伤,当时右手撑地,即发生腕部背侧肿胀,以后肿胀范围逐渐增大,疼痛明显。检查:腕关节背侧有局部园形肿胀隆起,关节活动限制,疼痛颇剧。X线摄片未见骨折