《订正仲景全书金匮要略注》 疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八
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《订正仲景全书金匮要略注》 疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八
[b]诸浮数脉，应当发热，而反洒浙恶寒，若有痛处，当发其痈。[/b]『注』诸浮数脉，谓寸、关、尺六脉俱浮数也。浮脉主表，数脉主热，若是表邪，则当发热而洒淅恶寒也。今非表邪，应当发热，不当恶寒，若有痛处，乃当发痈之诊，非表邪之诊也。
『集注』周扬俊曰∶病之将发，脉必兆之。夫浮数阳也，热也，浮数兼见，为阳中之阳，是其热必尽显于外矣。而反洒淅恶寒，证不相应，何哉？必其气血凝滞，营卫不和，如经所谓营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。阳气有余，营气不行，乃发为痈是也，况其身已有痛处乎。夫脉之见者阳也。其将发而痛者亦属阳，故曰∶当发其痈。
[b]师曰∶诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。[/b]
『注』诸痈肿者，谓诸阴阳痈肿也。不论阴阳，凡诸痈肿，欲知有脓无脓，当以手掩之肿上，热则能腐化成脓，故热者为有脓，不热者为无脓也。
『集注』周扬俊曰∶师之所以教人，知痈已成欲其溃，未成托之起也。
[b]肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。[/b]
『注』痈生于内，则气血为痈所夺，不能外营肌肤，故枯皱如甲错也。腹皮急似肿胀，但按之软，询之腹无积聚，审之身无表热，诊之脉数，非有外证也。此为肠内有痈脓也，主之薏苡附子败酱散，流通肠胃消痈肿也。
[b]薏苡附子败酱散方，[/b]
薏苡仁（十分） 附子（二分） 败酱（一名苦菜，五分）
上三味，杵为末，取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服，小盒饭下。
『集解』徐彬曰∶薏苡寒能除热，兼下气胜湿，利肠胃，破毒肿；败酱善排脓破血利，结热毒瓦斯，故以为臣；附子导热行结，故为反佐。
[b]肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。[/b]
『注』此承上条，详发其证，以明其治也。肠痈者，其证则少腹肿硬，按之即痛，可知痈在内也；尿时如淋，尿色自调，可知肿碍之也。时时发热，汗出恶寒，似有表病，而实非表病也。其脉迟紧，则阴盛血未化，其脓未成，可下之，大盒饭有血也。若其脉洪数，则阳盛血已腐，其脓已成，不可下也。下之以大黄牡丹汤，消瘀泻热也。
[b]大黄牡丹汤方[/b]
大黄（四两） 牡丹（一两） 桃仁（五十个） 芒硝（三合） 瓜子（半升）
上五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝再煎沸，顿服之。有脓当下，如无脓当下血。
『集解』李 曰∶大黄、芒硝泄热，桃仁行瘀，丹皮逐血痹，去血分中伏火，瓜子主溃脓血。
[b]问曰∶寸口脉微而涩，法当亡血，若汗出，设不汗者云何？答曰∶若身有疮，被刀斧所伤，亡血故也。[/b]
『注』脉微气夺也，脉涩血夺也，故曰∶法当亡血汗出也。设无亡血汗出等病，则必身有疮被刀斧所伤，亡血故也。
『集注』李 曰∶汗出亡阳，则脉微；亡血伤阴，则脉涩。微与涩皆阴脉也，设不汗而疮疡金疮，虽不亡阳而亡血，故亦见微涩之脉也，总是营卫虚衰之故。
[b]病金疮，王不留行散主之。[/b]
『注』此承上条以明其治也。金疮，谓刀斧所伤之疮也。亡血过多，经络血虚，风寒易得干之，故用王不留行散，一以止血出，一以防外邪也。小疮粉之，即外敷也。
[b]王不留行散方[/b]
王不留行（八月八日采，十分） 蒴 细叶（七月七日采，十分） 桑东南根（白皮，三月三日采，十分） 甘草（十八分） 川椒（除目及闭口、去汗，三分） 黄芩（二分） 干姜（二分） 芍药（二分） 浓朴（二分）
上九味，桑根皮以上三味，烧灰存性，勿令灰过，各别杵筛，合治之为散，服方寸匕。
小疮即粉之，大疮但服之，产后亦可服。如风寒，桑东根勿取之，前三物皆阴干百日。
『集解』徐彬曰∶此乃概治金疮方也。盖王不留行，性苦平，能通利血脉，故反能止金疮血、逐痛；蒴 亦通利气血，尤善开痹；周身肌肉肺主之，桑根白皮最利肺气，东南根向阳，生气尤全，以复肌肉之主气，故以此三物，甚多为君。甘草解毒和荣，尤多为臣，椒、姜以养其胸中之阳，浓朴以疏其内结之气，芩、芍以清其阴分之热为佐。若有风寒，此属经络客邪，桑皮止利肺气，不能逐外邪，故勿取。
[b]浸淫疮，从口流向四肢者可治，从四肢流来入口者，不可治。[/b]
『注』浸淫疮者，浸谓浸浸，淫谓不已，谓此疮浸淫留连不已也。从口流向四肢者轻，以从内走外也，故曰可治；从四肢流走入口者重，以从外走内也，故曰不可治，浸淫者，犹今之癞疠之类。
[b]浸淫疮，黄连粉主之。[/b]
『按』此承上条以明其治，黄连粉方脱简。
『集解』尤怡曰∶黄连粉方未见大意，以此为湿热浸淫之病，故取黄连一味为粉，粉之，苦以燥湿，寒以除热也。
相关参考
诸脉浮数．应当发热．而反洒淅恶寒．若有痛处．当发其痈．疮者．怆也．伤也．风寒暑湿等之外因．客于经络．而其气血不和．有凄怆之象．因而烂伤损者是也．痈者．壅也．拥也．或七情之内火．或六淫之外邪．流于隧道．
[b]问曰∶新产妇人有三病∶一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰∶新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉。亡血复汗，寒多，故令郁冒。亡津液，胃燥，故大便难。[/b]『注』新产之妇，畏其无汗，若无
[b]妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结胞门。寒伤经络，凝坚在上，呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分。在中盘结，绕脐寒疝；或两胁疼痛，与脏相连；或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼
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[b]师曰∶病跗蹶，其人但能前，不能却。刺入二寸。此太阳经伤也。[/b]『按』证刺俱未详，必有缺文，不释。[b]病患，常以手指臂肿动，此人身体者，藜芦甘草汤主之。[/b]『按』证未详，方亦缺，不释。[
证名。指腹壁皮肤有紧急感。《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治》：“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急。”亦可见于内科腹胀诸病。参见肠痈、腹皮绷急、腹胀等条。
[b]凡饮食滋味，以养于身，食之有妨，反能为害。自非服药炼液，焉能不饮食乎？切见时人不闲调摄，疾竞起，若不因食而生，苟全其生，须知切忌者矣。所食之味，有与病相宜，有与身为害。若得宜，则益体，害则成疾。
《内经》曰∶天食人以五气，地食人以五味。果实菜谷皆地产也。又云∶五谷为养，五果为助，五菜为充，是以草实曰，木实曰果。礼云∶枣曰新之，栗曰撰之，桃曰胆之，梨曰攒之，则治果实有法矣。烹葵断壶，纪乎豳风，芥
病人胸满、唇痿、舌青、口燥，但欲嗽水，不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其言我满，此为有瘀血。病人如有热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之，宜下瘀血汤。
□夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹，脉微而数，中风使然。【注】风病，『内经』论之详矣。但往往与痹合论，后人惑之，故仲景复言之曰：风之为病，当半身不遂，即经所谓偏枯也，或但两臂不遂者，非中风