医案怎么用？钱伯文 医案
Posted 钱伯文
篇首语：缥帙各舒散，前后互相逾。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了医案怎么用？钱伯文 医案相关的知识，希望对你有一定的参考价值。
医案怎么用？钱伯文 医案
[b]案一、顾××，女，36岁，教师。[/b]患者于1976年8月甲状腺右侧发现一个3×3。5cm肿块，质偏硬，表面光滑，边缘清楚，在××医院作同位素扫描为“凉结节”，诊断为甲状腺腺瘤，需手术治疗，由于患者对手术有顾虑，而来我院要求用中药治疗。诊断时患者一般情况良好，惟心情急躁，烦躁易怒，胃纳不佳，月经不调，经来腹胀，苔薄腻，脉细弦。辨证为肝郁气结，日久化火，灼伤津液，痰火胶结，凝结成核。治以疏肝解郁，理气散结，用逍遥散加减。
处方：柴胡9g当归9g白术12g茯苓12g白芍12g生甘草6g昆布24g夏枯草24g桔叶6g象贝母12g7帖。
服上药后自觉胃纳稍佳，肿块略见柔软，然未见缩小，动辄烦躁易怒，苔薄脉弦，治法仍照上意加减。
原方加：丹皮12g玄参12g天龙2条。药后肿块略有缩小，胃纳尚可，苔薄脉弦，前方既效，毋用更弦易辄。
原方去玄参，加黄药子12g煅牡蛎24g天龙改为3条。
连续服药18剂，甲状腺右侧肿块显著缩小，惟烦躁易怒，睡眠不熟，苔薄脉弦，再按原方治之。
原方去桔叶，加地骨皮24g炒枣仁12g。
嗣后患者以原方续服20余剂，至1976年12月复诊时肿块消失。随访五年患者身体健康，甲状腺腺瘤未再复发。
按：本病例系肝气郁结，日久化火，致成肿核。故在治疗时以逍遥散的柴胡疏肝解郁，白术、茯苓、当归、芍药等药益气养血。促进血行提高机体功能活力，同时以夏枯草清泄肝火，昆布、海藻、牡蛎等药消肿软坚，以助消散痰涎肿核之功。消补结合，使补不碍滞，消不伤正，相辅相承，共奏消散之功。此外，天龙对甲状腺腺瘤也有一定的消散作用，故常配合应用。
[b]案二、汪××，女，54岁，职员。[/b]
患者于1974年5月左乳外上方发现一个约2。5×3cm肿块，质偏硬不痛，表面光滑，周围边缘清楚，在××医院检查诊断为乳房纤维腺瘤，需进行手术。由于患者平时血压较高，对手术有顾虑，要求用中医中药治疗。诊治时左臂有时稍感胀痛，胸闷不舒，胃纳不振，精神倦怠，舌苔薄腻，脉细弦。根据辨证为肝气郁结，脾失健运，气虚血衰，气滞血凝。治宜疏肝解郁，健运脾土，以逍遥散加减。
主要方药：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、生甘草、桔叶、八月札、枸橘李、香附、天龙等。
配合应用的成药：逍遥丸、归脾丸、小金片等。
患者连续服药三个多月，乳房肿块缩小至1。7×2。5cm，嗣后以上述处方继续服药一年余，肿块由逐渐缩小以至完全消失。1984年10月随访，左乳房未再发现肿块，身体健康。
按：乳房纤维腺瘤原则上以争取早期施行根除手术为宜。根据中医辨证，大多为肝气郁滞所致，因此以逍遥散疏肝解郁，理气散结，消肿等法治之。
本病员体质比较虚弱，故在早期宜兼用益气健脾之药，功补兼施，消补并用，从而获得了良好的疗效。
方中的天龙有缩小和消除乳房纤维腺瘤方面可能起到一定的辅助作用。
[b]案三、汪××，男，64岁。1977年3月初诊。[/b]
患者因经常尿血，于1976年12月至××医院进行膀胱镜检查，见膀胱右侧壁有几颗乳头状肿瘤，最大直径约1。2×1。0cm诊断为膀胱肿瘤，西医建议手术。患者因患有严重冠心病，对手术有顾虑，于是要求中医中药治疗。初诊时，尿血时有时无，时多时少，服用止血药无明显效果。小便时常有淋漓不畅或轻度尿痛等膀胱刺激症状。精神疲乏，腰际酸楚。舌苔薄、舌质偏红，脉细弦。据此辨证为高年正气不足，肾阴亏损，湿热下注，治法拟滋阴补肾，健运利湿：茯苓、生米仁、熟米仁、生地、粉萆解各24克，知母、黄柏、丹皮、泽泻、玉竹、山茱萸肉、白术各12g甘草梢6g天龙2条。7贴。同时服琥珀粉，每日1。5g分2次吞服;六味地黄丸，每日12g分2次吞服。
二诊：服药后小便稍畅，尿频、尿痛等膀胱刺激症状略有减轻，尿血明显减少。唯腰际仍酸楚，精神尚疲倦，且胃纳不佳，苔薄质偏红，脉细弦，治法仍守原意：
知母、黄柏、泽泻、丹皮（各）12g茯苓、生地、生米仁、熟米仁、萆解、桑寄生（各）24g天龙3条，甘草梢6g。14贴。同时可以服用：琥珀粉，六味地黄丸，服法同前。
三诊：尿血明显减少，膀胱刺激症状亦明显减轻，惟腰际仍感酸楚。嗣后，患者离沪休养，坚持服用上方半年左右。回沪作膀胱镜复查时，见膀胱右侧壁乳头状肿瘤有所缩小。再继续服原方8个月。1982年随访，患者未再出现血尿，一般情况良好。由于患者对膀胱镜检查有顾虑，未再进行复查。1984年随访，患者健康情况良好。
[b]案四、侯××，女，62岁。1979年5月初诊。[/b]
患者于1978年10月起进食作噎，曾服药治疗未见好转。1979年4月××医院作GI摄片，见食道中段狭窄约3。5cm，诊断为食道癌（鳞癌），建议手术。本人因年高体弱，不愿接受。初诊见吞咽困难（仅能吃半流质），胸前区闷胀及背部隐痛，咳嗽不爽，痰多粘腻，大便干燥，舌苔薄腻质偏红绛，脉细弦。辨证为肾水不足，阴液亏耗，治拟滋阴养胃，活血消肿：南沙参、北沙参、生熟地、生米仁、熟米仁、土茯苓、女贞子、瓜蒌皮、石斛、天花粉(各)24g乌梅肉9g天龙3条，丹皮、石见穿、石打穿、八月札、枸橘李、三棱、莪术、铝豆衣、六味地黄丸（包煎）(各)12g五味子6g。如见口干津少，舌质红绛者，加知母、玉竹、玄参等；咳嗽痰多粘腻，加石苇、陈皮、象贝母等；胸背灼热隐痛，则加苏梗、丹参、白花蛇舌草、蒲公英、合欢皮等；胃纳不佳，大便干结，加桃仁泥、瓜蒌仁、焦山楂六曲等。
患者服药半年左右，胸前区胀闷及背部疼痛消失，吞咽困难逐渐减轻，大便基本正常。连续服药至1980年9月，X线摄片复查，诊断仍为食道中段癌。嗣后经常服药，今六年左右，病情稳定。现仍继续治疗。84年4月11日××医院复查，食道双重影：食道中段可见有狭窄段约3cm，钡剂仍能顺利通过，狭窄上方略扩张。老片比较：食道中段癌，未见明显发展。
[b]案五、汪××，男，62岁，退休工人[/b]
因胃纳不佳，进食困难梗阻感，摄片检查为食管上段不规则充盈缺损，管壁僵硬，蠕动减弱，诊断为食道Ca因患者拒绝手术治疗而要求中药治疗，初诊时，胸前区及背部常感疼痛，有时胸骨后烧灼感，吞咽困难，（仅能进面条和半流质）并伴有咳嗽、痰多粘腻，大便干燥，苔腻、脉弦滑，根据辨证，为气郁不舒，痰火交结，阻塞气机，治疗以化痰开郁、理气散结。主要方药：青皮、枸杞、光杏仁、杏叶、广木香、生地、槟榔、桃仁泥、石打穿、象牙屑、山豆根、茯苓、生米仁、熟米仁、天龙等。加减用药丹参、赤芍、丹皮、党参、白术、乳香、没药、山慈菇、露蜂房、乌梅、五味子、玫瑰花、白花蛇舌草、土茯苓、地骨皮、当归尾、夏枯等，酌情加用成药：六味地黄丸、夏枯草膏、移山人参片等。连续服药一年多，吞咽困难基本消失，二年后完全恢复正常。摄片复查食道病变明显好转。
[b]案六、傅××女64岁[/b]
患者因胃脘隐痛，胃纳减退1年，伴呕血一次黑粪数次，GI诊断为胃小弯癌性溃疡。因畏惧手术来我处服中药，初诊时患者消瘦，中上腹可扪及8×6cm大小隆起的肿块，质坚硬，不易移动。舌质紫暗，苔黄腻，脉细弦。辨证为忧郁气结，气机不畅，气滞血瘀，治以理所活血，消肿软坚，主要方药：枸橘李、桔叶、枳壳、陈皮、八月札、香橼、丁香、佛手、玫瑰花、槟榔、丹参、赤芍、牡蛎、天龙、木香、香附、生地、熟地、米仁、合欢皮、川楝子、茯苓、白芍加减用药、白术、党参、露蜂房、全蝎、象牙屑、瓜蒌皮、当归、生黄芪、土茯苓、菝葜、石见穿、石打穿、白花蛇舌草、墨旱莲草酌情加用成药，云南白药、人参鳖甲煎丸等，连续服汤药一年左右，改为丸药（用汤药方做成），每日三次，每次６ｇ。服药三年余。大便色泽由黑色逐渐转为黄色，中上腹肿块逐渐缩小，以致消失复查ＧＩ示胃小弯病变明显好转。能任家务劳动。按应用云南白药，在胃癌出现呕血或黑粪时有良好的止血功能，用理气活血药配合之后，对胃部肿块的缩小，可能也有一定的帮助。
[b]案七、陆××男58岁[/b]
病员因进行性吞咽困难，伴疼痛感一月，食道镜见距门齿41cm处食道后壁有肿块突出，局部蠕动消失。诊断为食道贲门癌，患者不愿手术而来本处服中药，初诊时，主诉吞咽困难，只能进流质，半流质食物，胸骨后烧灼感和隐痛，苔薄腻，脉弦滑。辨证为气滞痰凝，治以理气化痰，消肿软坚，主要方药青皮、枸桔、桔叶、广木香、制香附、苦桔梗、光杏仁、生地、熟地、全瓜蒌、花槟榔、血余炭、龟板粉（吞）、象牙屑等，加减药物坎脐、赤芍、白芍、茯苓、党参、白术、乳香没药、炙蜂房、玫瑰花、丹皮、地骨皮、银柴胡、五味子、乌梅等。酌情加用的成药六味地黄丸移山人参片、红参片、夏枯草膏、龙华丸（天龙、蜂房、天虫等量研沫为丸）消瘤膏（夏枯草30g昆布30g甘草30g全瓜蒌、生米仁、茯苓、泽泻、党参、黄精、六味地黄丸，服中药后症状逐渐减轻，半年后症状消失，进食恢复正常，GI复查食道通过良好于下段处稍有梗阻，局部有外来压迹，但局部粘膜光整，透视不可见搏动力降主动脉时压迹、贲门部粘膜光整扩张良好胃底清晰、贲门部无明显新生物。
[b]案八、叶××女36岁[/b]
甲状腺右侧有一个鸽蛋大小的肿块，质偏硬，表面光滑，边缘清楚，诊断为甲状腺瘤，初诊患者经常低热不退，精神疲惫，心情急躁易怒，胃纳不佳，月经不调，经来腹胀腹痛，腰际酸楚，苔薄腻，脉细弦。证属肝气郁结化火，灼伤津液，痰火胶结致成肿核。用海藻玉壶汤和内消瘰疠丸加减，夏枯草、昆布、海藻、黄芪、水红花子、玄参、煅牡蛎、象贝母、炒白术、香附、天龙，7剂，二诊服药后肿块未见改动，动辄烦燥易怒，颧红肢麻苔薄脉弦，治法以消肿软坚化痰，佐以滋阴降火，原方加丹皮、六味地黄丸，，剂。三诊药后肿块稍转柔软，胃纳较佳，苔薄脉弦，治法仍宗上意加减。原方加橘皮叶、苦桔梗、去炒白术，服药后燥怒颧红肢麻均有好转，肿块也稍见缩小。药方见效，再宗上意治之。原方加黄药子去香附14剂。五诊患者低热已退，甲状腺右侧肿块显著缩小，惟睡眠不熟，苔薄脉弦，药方既效毋用改弦易辙，原方加茯苓夜交藤7剂。以后，患者以原方继服20余剂，四个月后肿块基本消失。随访三年患者身体健康，甲状腺腺瘤一直没有复发。
[b]案九、龚××女48岁[/b]
甲状腺左侧发现桂圆大小一个肿核（约2。5×2cm）质较硬，表面光滑，按之不痛，随吞咽可上下移动。同位素扫描为凉结节。诊断为甲状腺瘤，患者一般情况良好，惟胃纳稍差、苔腻质淡、脉细涩。辨证为痰湿凝聚，治以健脾化湿，消肿软坚之法用二陈汤和复方夏枯草膏加减。炒白术、茯苓、陈皮、姜半夏、夏枯草、当归、昆布、煅牡蛎、浙贝母、橘叶、天龙，14剂。二诊上药服后肿核续见缩小，首方既效，仍宗上意治之原方加黄药子，三诊服上药后，左侧肿核续见缩小，胃纳亦可，苔腻已化，在原方的基础上加天葵子、大枣，去白术，四诊肿块缩小至蚕豆样大嘱原方再服用，以后复查肿核消失。按上述病例，根据患者的全身情况，辨证治疗，分别予以海藻玉壶汤，内消瘰疬丸，复方夏枯草膏以及二陈汤等加减，均取得比较满意的效果。但其一是由于侧重肝郁化火，灼伤津液，痰火胶结致成肿核，故在治疗时用子夏枯草、昆布、海藻、牡蛎等药之外，加香附、橘叶行气解郁之品，以疏肝解郁，以六味地黄丸滋阴之品以降其火，其中黄芪白术益气健脾不致寒凉太过而影响脾胃的运化。其二为痰湿积滞，凝聚成核，因此除用夏枯草、昆布、牡蛎等软坚药之外，重用白术、茯苓、陈皮、半夏等，健脾化湿之品以助消散痰凝之功，此外天龙对腺癌也有一定的消散作用故常常配合应用。
[b]案十、史××61岁[/b]
左乳外上方发现一个肿块约3×3。5cm质硬，不痛、表面不光滑、周围不规则，诊断为乳腺癌，因患者有高血压、冠心病史未手术而要求中药治疗，诊治时左臂胀痛，有时稍感麻木面色萎黄，精神倦怠，舌苔薄腻，脉弦，辨证为肝气郁结，脾失健运，气虚血衰、气滞血凝、用疏肝解郁益气健脾消肿软坚等进行治疗。主要方药：柴胡、橘皮、橘叶、党参、黄芪、当归、白芍、香附、象贝母、夏枯草、茯苓、生米仁、熟米仁、生地、八月札、女贞子、佛手片、枸桔李、天龙等加减用药，蒲公英、瓜蒌皮、合欢皮、川楝子、炙鳖甲、生牡蛎、玫瑰花、菟丝子、露蜂房、山慈菇、丹参、赤芍等的酌情加用逍遥丸、小金片、归脾丸、牛黄醒消丸等，服药一年余乳房肿块缩小，病情稳定。
按：目前乳腺Ca原则上以手术为主，本例因年老体弱，患有慢性疾患，故在早期即兼用益气健脾之药，攻补兼施，消利并用，肿块虽未消失，但能获得较长时期的稳定。
[b]案十一、华××男47岁[/b]
鼻咽癌颈淋巴结转移者，放疗后颈部淋巴结依然肿大，咽干口燥，咳嗽不畅，痰中带血，头晕头痛，视力减退，胃纳不佳，大便溏薄，精神疲倦，四肢乏力，苔厚腻，质干，脉细弦，治以清热利湿，化痰止咳，主要方药：茯苓，生米仁、熟米仁，土茯苓，瓜蒌皮，石苇，蒲公英，佛手草，苦桔梗，生甘草，陈皮，泽泻，炒扁豆，浙贝母，白茅根，石菖蒲等，坚持服药两年左右诸症逐渐减轻，局部复查未见异常。
按：①治疗鼻咽癌应在辨证的基础上确定治则，加舌红津少阴虚较甚者，当以养阴生津，如舌苔厚腻而质干，为湿热内阻，当以清热利湿。②对鼻咽癌的治疗，以一面放疗，一面吃中药，二者结合，效果较好。③如鼻咽癌颈淋巴核肿大较甚者，在治疗过程中，以重用消肿软坚药物，对肿核缩小可以起到较好的作用。
[b]案十二、高××女49岁[/b]
因中上腹不适，胃纳差，嗳气、吐酸，黑便，胃镜诊断为胃幽门窦癌变而作胃切除术，病理诊断胃幽门窦腺癌Ⅱ级，大弯淋巴结有转移，幽门上淋巴结也有转移，术后三月因脘腹胀痛不适，肠鸣便溏：纳呆，面色huang白乏力，来我处诊治，舌苔薄白脉细濡，辨证为正气不足，脾胃虚弱，治以益气养血，温运脾胃和消肿，主要方药党参、白术、广木香、白蔻仁、茯苓、白芍、天龙、山慈菇等。加减药物白花蛇舌草，炒扁豆、川厚朴、焦六曲、焦山楂、大腹皮、补骨脂、淮山药、刀豆子、八月札、玫瑰花、土茯苓等。酌情加用成药补中益气丸，归脾丸、消瘤净（桂枝、地龙、天龙、三七等），连续服药二年半左右时间，病情稳定，身体比较健康。
按：患者初诊时表现为正气不足，脾胃虚弱，因考虑到患者癌瘤切除后有淋巴结转移，故在用益气养血，温运脾胃等辨证治疗同时，适当加入天龙、山慈菇等，消除肿核后用药物扶正与祛邪、辨证与辨病有机的结合。
[b]案十三、关××女32岁[/b]
因大便出血肠钡片诊断为结肠肿瘤，并手术治疗，手术病理示结肠腺癌已侵犯肌层，术后4月复查发现脐右下腹块。初诊时下腹块鸡蛋大小、质硬、伴腹痛、腹泻、胃纳不佳，形体消瘦等症状，苔薄白、质淡、脉细无力，辨证为脾肾阳虚，理浊凝聚，治以温补脾肾佐以健运，经过一段时间的治疗，体力稍有恢复后改用理气活血、消肿为主，适当加一些益气补肾的药物，主要方药党参、白术、当归、黄芪、茯苓、陈皮、木香、香附、枳壳、山药、白花蛇舌草、桂枝、茴香、仙灵脾、甘草、补骨脂、牛膝、八月札、肉苁蓉等，加减用药枸橘李、山楂、丹参、赤芍、附子块、苍术、米仁、旱莲草、生地、陈香橼、熟地、瓜蒌皮、没药、乳香、玫瑰花、寻骨风、青皮、三棱、山茱萸、肉桂、锁阳、桑寄生、蜈蚣、夏枯草等酌情加用成药人参鳖甲煎丸、六味地黄丸、天龙丸（守宫研末为丸）巩固阶段用药，党参、合欢皮、熟地、白术、扁豆、甘草、茯苓、米仁、陈皮、山药、仙灵脾、木香、旱莲草、桑寄生、黄精、白芍、补骨脂等，经过三个月多的治疗，肿块开始缩小而至逐渐消失。
按：本病例术后不到半年癌肿复发转移而出现肿块，引起腹痛腹泻，胃纳不佳等症状，根据辨证为脾肾阳虚，致肠胃运化功能失常，水谷精微吸收差，导致气虚血衰，因此在治疗时采用温补脾肾，佐以健运，同时适当加一些理气活血药时和去除病邪的药，病人症状有所减轻，体力也有显著增加：但肿块未见缩小，于是改用理气活血消肿药物，祛除病邪，消除肿块，并适当的加一些益气补肾药物。经过一段治疗肿块慢慢地开始缩小以致消失。
[b]案十四、唐××男57岁[/b]
患者全身淋巴结肿大半年，并伴有咳嗽和右侧灼痛等，于××医院检查面色苍白颈前后耳下锁骨上腋下及腹股沟淋巴结均有大小不等之肿大的淋巴结，质中、能活动胸片阴性，淋巴结活检病理报告为淋巴肉瘤，治疗以中医辨证施治为主配合少量化疗。
初诊时，右侧颈项一肿块6×2。5×4cm，左侧颈项两肿块为4。5×2。5×1。5cm，2×2×1cm，按之质中不痛，面色萎黄，精神疲惫四肢倦怠，舌苔厚腻，脉细濡。
辨证：脾虚气弱运化失司痰湿凝聚而成肿核。
治则：理气化痰，健脾燥湿，佐以消肿软坚。
方药：青皮、陈皮、象贝母、茯苓、姜半夏、当归、枸橘李、全瓜蒌、炙甘草、水红花子、黄药子、苦桔梗、天龙、八月札、川厚朴、归脾丸等药配合少量环磷酰胺299g/10治疗，经过二个月的治疗肿块略有缩小，嗣后按照上方加党参、黄芪、仙灵脾等益气补肾药及柴胡、香附、夏枯草等药疏肝解郁，经过一年多时间的治疗颈部肿块逐渐缩小至完全消失。
[b]案十五、陆××女44岁[/b]
患者三年前因流产之后，汗出息风腹中鸣响，自觉时时有冷风入腹并作抽痛，胃纳尚可，形瘦乏力经多方治疗一直未见显效。
诊查时，动则大汗淋漓，汗出恶风少腹冷痛，舌质红苔薄腻，脉细经行甚少。
辨证：气血俱虚，脾胃虚弱，卫阳不固，邪风易侵。
治法：益气健脾，固表敛汗。
方药：党参、白术、炙甘草、桔梗、白芍、淮小麦、陈皮、糯稻皮、煅龙骨、木瓜、红枣。
服上药1周，汗出息风，少腹冷痛等症均明显减轻，前方见效，连服1周病愈。
分析：本例因流产后营卫俱虚，腠理不固风邪乘虚入侵而病，处方用药看似平淡实为数方融合而成，自汗多属气虚，以四君子汤补益中气，充实营卫，配糯稻根煅龙骨，以增固表敛汗之力，并用桂枝汤以调合营卫治表虚白汗恶风;芍药甘草缓急而止腹痛，桂枝兼能温经通脉，木瓜养肝舒筋以为辅再佐以甘麦大枣汤养心安神，以助脾胃运化，由于配伍得当，相辅相成故一举而收效。
[b]案十六、黄××男32岁[/b]
患者左肺中下叶腺癌，93年11日中山医院行手术切除术中见周围淋巴结(肺门)转移，病理，中分化腺癌，术后化疗一次因病人老年体弱，白细胞下降故无法再行化疗而来就诊中医治疗。
初诊时：胸闷，近胸骨柄处时有疼痛不适，形体消瘦苔薄质红脉细无力。
辨证：久病耗阴津血亏损。
治法：清热、养阴生津。
处方：孩儿参、南沙参、北沙参、知母、玉竹、天冬、麦冬、昆布、海藻、象贝母、茯苓、枸杞子、赤白芍、生米仁、蒲公英、石苇、生地黄
成药：六味地黄丸
上药连服2周药上述各症均见减轻，惟盗汗未止，原方加生黄芪、浮小麦。嗣后基本按此方，随症酌情加减连续服药至今病情稳定。
分析：患者肺Ca虽手术切除然肺门淋巴结还有转移而体虚又不宜化疗，就诊时因主要表现津血缺乏之症故主要用炙甘草汤、麦门冬汤、百合地黄汤加减补充津液，有助于血的资生，起到了同病异治，异曲同工之效。
[b]案十七、密仁华女33岁初诊日期90年12月4日[/b]
主诉：鼻咽部低分化鳞癌，伴双颈淋巴结转移，于90年5月上海耳鼻喉科医院行放化疗
症见：头晕、头痛、耳鸣、口咽疼痛、咽干舌燥，胃纳不佳，形体消瘦，颈部淋巴结肿大，白血球偏低3200左右苔少中光质干，脉细弦。
辨证：热毒伤阴津液亏损气阴二虚
治法：益气养阴清热消肿
处方：天花粉30g北沙参24g天冬、麦冬(各)12g象贝母12g茯苓25g生米仁30g生地30g昆布24g海藻24g白扁豆30g孩儿参24g女贞子12g稆豆衣12g谷芽、麦芽（各）12g灵磁石24g
成药：六味地黄丸、生脉饮、消瘤清
复诊：服上药后头晕咽干等症均逐渐减轻，颈淋巴结逐渐缩小，惟鼻腔分泌物较多。原方加蒲公英30、银花12，坚持服药2年余病情稳定颈淋巴结消失惟耳鸣的存在，口干咽燥仍有，目前仍在继续治疗。
按语：此患者为鼻咽Ca经放化疗后主要表现为热毒灼伤津液，故以口干咽燥，耳鸣为特点，在处方中以养阴清热为主，而酌情加减化痰软坚消肿药，另外用成药六味地黄丸、生脉饮、以肺阴肾阴兼顾滋养之法。
[b]案十八、王××男51岁初诊90。5。15[/b]
主诉：大便粘液脓血一月，于89年9月纺三医院诊断为直肠Ca而手术切除，术后放疗
症见：面色萎黄，疲倦乏力，腹部稍感胀气胃纳欠佳，白血球偏低一般维持在3000～3500左右，苔薄，脉细弦
辨证：脾胃虚弱，气机不畅
治法：益气健脾为主
处方：党参12g白术12g茯苓24g白扁豆30g陈皮6g生黄芪30g仙鹤草30g败酱草30g莪术30g焦山楂、焦六曲（各）12g大腹皮12g三棱30g女贞子30g。
复诊：服药二周后胃纳转佳，腹胀减轻，前方见效治宗上意加减，改生黄芪60g加莱服子20g白花蛇舌草30g，坚持服药随证加减至今四年余，症情稳定早已恢复工作。
按：此患者肠Ca术后根据辨证属脾胃虚弱，气机不畅故治疗上着重益气健脾很快见效，各种症状均得到改善，然其白血球偏低，故处方中加大生黄芪，女贞子用量，以期达到升高白血球作用。
[b]案十九、胡××男40岁初诊93。5。8[/b]
主诉：左大腿内侧腹腹沟处方一绿豆大黑痣，用手挤压破溃后不能愈合，93年2月3日仁济医院活检诊断为“黑色素瘤”而于右大腿内侧髂骨，腹股沟清扫术，术后放疗化疗、免疫疗法。
症见：肢倦乏力，口淡乏味，五心烦热，右腋下胀痛不适放疗后左腹股沟表皮溃破疼痛，胸脘腹胀闷，苔薄腻，脉弦
辨证：瘀毒凝滞
治法：清热解毒活血理气
处方：蒲公英20g茯苓30g土茯苓30g赤芍、白芍(各)20g制大黄12g仙鹤草30g七叶一枝花12g地骨皮20g白花蛇舌草30g象贝母12g陈皮6g莪术12g生米仁30g枳壳12g白术12g佛手12g
二诊：服上药后腹胀稍舒四肢发热减轻，惟左腿疼痛（注射白解素Ⅱ反应）原方加金银花12g赤芍30g
三诊：左腿部红肿疼痛发胀、发热二周达39℃左guo窝内B超示：探及肿块2。3×2。7及1。4×1。8cm实质肿块，93年10月仁济医院手术切除，现左腿肿胀胃纳欠佳苔薄，原方加赤小豆30g生山楂30g三棱30g加成药抗瘤3号4号坚持连续服药一年至今症情稳定未再复发，已恢复工作。
[b]案二十、李××女72岁[/b]
主诉：胃小弯溃疡型腺Ca，术后半年贲门复发于93。3华山医院行第二次手术合面切除，术中见肿瘤侵入粘膜下层周围淋巴结2/7（+）。病理报告残胃时CaⅡ～Ⅲ级。诊查时形体消瘦，胃纳欠佳，胸闷泛酸，呕心呕吐，粘液痰涎口淡乏味，倦怠乏力，苔薄腻，脉细弦。
辨证：痰湿内阻，脾阳不振
治法：益气健运，化痰软坚
处方：党参、白术、茯苓、佛手、白花蛇舌草、仙鹤草、土茯苓、焦山楂、焦六曲、煅牡蛎、陈皮。
服上药2周后胃纳稍开，泛酸减轻，前法见效，治宗上意原方加生米仁热米仁、莪术、枳壳再服2周药后上述各症均见减轻精神稍佳，惟下肢肿胀
原方加赤小豆、大腹皮
嗣后基本按此法随症加减，服药至今病情稳定精神亦佳。
按：消化道肿瘤一般常与气滞有关此病人系正虚、气机运化不畅，脾阳不振、失于疏泄功能导致痰湿凝聚阻膈而出现一系列运化失司症状，通过调理气机，益气健脾，化湿法佐以消肿、辨证辨病相结合治疗收到较好疗效。
[b]案二十一、陈××女58岁[/b]
左乳腺Ca，于90年10月在长征医院行左乳Ca扩大根除术中见围围淋巴结1/4转弱，术后放疗化疗一年余，目前精神疲倦乏力，胃纳欠佳，腰酸头晕乏力腹部胀满左手臂肿胀。
诊查时：苔薄白、脉细无力，白细胞偏低
辨证：放疗化疗后正气虚弱，脾气运化失司
治法：益气健运为主
方药：党参20g白术10g茯苓20g陈皮6g仙鹤草30g桑寄生30g枳壳10g生黄芪30g土茯苓30g枸杞子10g焦山楂、焦六曲（各）12g天龙2条。服上药一月后精神较佳，胃纳亦可，腹胀减轻，惟腰酸，脚根疼痛，治守前法，原方加续断、杜仲、女贞子。嗣后基本按此方随症酌情加减，连续服药至今症情稳定，多次去医院作全身复查均未见异常。
按：此患者乳房Ca术后多次放化疗后体质虚弱，正气受损，故出现一系列脾失健运之症，方中以四君子汤加减、党参、白术益气健脾、陈皮调理气机，茯苓、土茯苓利水渗湿，因考虑到其淋巴1/4转移，故方中用仙鹤草、天龙以祛邪，生黄芪、女贞子增加造血的细胞，续断、桑寄生、杜仲以滋补肝肾，配方考虑全面周到，故收到较好疗效。
[b]案二十二、顾××女42岁[/b]
患者右胁隐痛，牵引背部、反复发作已四五年，病发伴呕吐、发热、口干口苦，大便干结，厌食油腻，外院B超检查提示：肿囊收缩功能差，胆囊造影显示不佳，脂肪餐1小时后胆囊收缩1/3。
诊查：苔薄腻，脉细弦
辨证：肝胆不和，气滞湿阻
治法：疏肝理气，化湿利胆
方药：柴胡、郁金、姜半夏、陈皮、赤芍、金钱草、生山楂、茯苓、生米仁、槟榔、广木香、蒲公英
服药1周胁痛减轻，大便畅通，但觉胃纳不香，神疲乏力，脉细弦，舌苔薄，药既应手，原法续进。
原方：去槟榔加当归服药二周而愈
按：本例为胆囊炎急性发作，由于肝失疏泄胆失运降，肝胆气滞，湿浊壅阻所致，故方用柴胡、郁金、金钱草，疏脾利胆，赤芍、槟榔、山楂化痰破气散结，蒲公英消炎利胆，茯苓、米仁利湿半夏陈皮和胃降逆以通为用，配伍得当获效。
[b]案二十三、孙××女41岁职员[/b]
患者自7～8年前头部受伤后，常有发作性头痛头胀，近二年来头痛逐渐加剧痛甚时则神志不清，小便失禁，1年前突然右侧肢体瘫痪，手足僵硬运动障碍，至××医院神经科就诊，作脑血管造影摄片，诊断为：中颞部脑血管动脉瘤，因患者体质虚弱认为不宜手术，要求用中药治疗。
就诊时：头痛、头胀、神志清，右侧肢体瘫痪僵硬，舌苔薄腻，舌质紫暗，脉弦滑，根据病史和检查认为此系头部受伤后内出血没有及时消散，致血流不畅瘀血凝滞所致。
治则：活血化瘀，消肿软坚
方药：丹参、赤芍、红花、水红花子、石见穿、昆布、海藻、煅牡蛎、生南星、白芷、地龙、党参、当归、熟地、天龙酌情加减药，薄公英、天葵子、煅瓦楞、夏枯草、川芎、黄芪、茯苓、远志肉、天竺黄、姜半夏等。
服药半年后，头痛及右侧肢体僵硬逐渐减轻，头胀消失，1年后头痛发作次数明显减少，头痛程度明显减轻，右侧肢体基本恢复正常，为巩固疗效，患者坚持连续服用中药4年，目前已恢复工作。
[b]案二十四、戴××男45岁[/b]
患者73年8日起开始头晕耳鸣烦燥、恶心、有时头痛呕吐，身体虚弱无力，74年多次作耳道摄片并清脑外科会诊、确诊为右侧内耳道听神经瘤，76年2月来我处就诊。
诊查时，头晕头痛，恶心呕吐，烦燥不安，耳鸣前额及右耳听骨处麻木，影响到左手及手指，舌苔薄腻，舌质偏暗，脉象弦滑。
辨证：肝肾阴虚，肝阳上扰痰湿内阻
治法：滋阴补肾，平肝潜阳，化痰开郁
处方：女贞子、生地、白芍、墨旱莲、生牡蛎、珍珠母、灵磁石、夏枯草、昆布、生米仁熟米仁、茯苓、陈皮、姜半夏、远志肉、石菖蒲、天龙、天竺黄、象贝母、水红花子等。
成药：指迷茯苓丸，耳聋左慈丸，二至丸醒消丸等。
上方：加减连服3月头晕耳鸣等开始好转，半年后右耳侧麻木治除，前额头痛，头晕程度明显减轻，烦燥恶心呕吐现象也大大减少，体力逐步恢复，至1977年头晕头痛恶心呕吐耳鸣等症状基本消失，并已恢复工作，X摄片复查右侧听N瘤已缩小，为巩固疗效继续服药，1983年12日随访患者身体健康。
按：此患者听N瘤根据辨证痰火郁结上扰清阳着重用化痰开郁，消肿软坚，平肝潜阳等结进行留者攻之，结者散之辨证辨病相结合长时间治疗后可获比较满意效果。
[b]案二十五、陆××男46岁[/b]
肝硬化病史5年，89年11月B超检查脾肿大，肋下3cm，肝肋下2。5cm，查血肝功能正常，血小板5万。
诊查时：肝区刺痛胀闷，胃纳佳，面色晦暗，神疲乏力双下肢浮肿，舌红苔薄，脉弦涩而细
辨证：气滞血瘀，日久化热，元气日损。
治法：益气扶正，凉血化瘀。
方药：党参、生黄芪、白术、茯苓、生大黄、地鳖虫、桃仁、丹皮、生地、丹参、蒲公英、蒲黄、当归、鳖甲、土茯苓、生米仁。
成药：人参鳖甲煎丸
服药二周精神好转，乏力减轻肝区刺痛改善，胃纳一般上药见效治宗上意加减治疗半年，肝痛消失面色改善，脚肿消退，血小板上升至9万B超查肝肋下1。5cm，脾胀稍缩小。
分析：此患者血瘀瘀热、气虚、脾虚、兼而有之，在治疗中重用黄芪、白术使气旺血行，用凉血活血药改善血循环起到破瘀推陈出新之功，利水药加速利尿消退水肿，三者合用增强效用。
[b]案二十六、郁××男48岁[/b]
患者于1974年5月诊断为鼻咽Ca晚期，无手术指征来我处中医药治疗
诊查时：头痛头胀，两颞部胀痛灼热，左侧眼球外斜、张口和吞咽困难，胃纳久佳，咽喉干燥，心烦失眠，口苦咽干，舌质红降，脉细带数。
辨证：肾水不足，肺热灼津
治法：滋阴润燥生津，同时接受少量放射治疗
处方：生地24g麦冬12g玄参12g知母12g玉竹12g石斛24g蒲公英30g生米仁24g昆布24g银花12g山豆根6g。成药：六味地黄丸24g分吞。
经过一段时间的治疗后，头痛、眼球外转有所好转，但口干津少，张口困难，咽喉干燥等依然存在，原方基础上再加天花粉、炙鳖甲、龟版、生甘草、苦桔梗、丹皮、地骨皮、天龙等药进行治疗，连续服药二年左右上述症状逐渐减轻至消失。于1977年2月复查鼻咽部不未见可疑的复发迹象，1985年随访情况良好，并早已恢复全日工作。
按：本案为晚期鼻咽Ca症见口干津少，舌质红降阴液亏耗而予生地、麦冬、无花粉、石斛、知母以及六味地黄丸以滋阴润燥生津，长期连续服用增其阴液，提高机体免疫功能，同时减少放疗后副作用，经中西医结合治疗而获得比较满意的效果。
[b]案二十七、邓××女32岁[/b]
患者2月前感冒发热后出现胸闷气短，脉来时歇，经某院作心电图检查，室性早搏，查抗心肌炎抗体阳性，诊断：心肌炎
诊查时：胸闷气短，心悸心慌，早搏频繁，精神不振，脉细沉，苔薄黄。
辨证：外感热病后余热不清，气心阴不足
治法：清热解毒，养心益气
方药：丹参、麦冬、五味子、太子参、郁金、香附、银花、蒲公英、龙齿、淮小麦、炙甘草、红枣、大青叶
药后一周精神好转胸闷减轻，脉细苔薄，上方有效治宗上意，原方加牡蛎、当归、赤白芍、去银花、香附、大青叶
连续服药月余，自觉症状明显好转，胸闷气短已平心电图复查明显改善。
分析：此病与细菌及病毒感冒有关，患者舌苔蒲黄，根据中医辨证心气心阴不足，余热未清，故采用生脉散合甘麦大枣汤加味治疗，丹参养血活血去瘀，龙齿牡蛎重镇安神，五味子敛心阴，蒲公英、大青叶、银花等以清热解毒，配合应用，疗效较为满意。
[b]案二十八、曾××男56岁[/b]
患者肝硬化病史6年，自觉腹胀半年，当地医院诊断为肝硬化腹水。
诊查时：腹部膨隆，脐眼突出，头颈、胸、背等处见有蜘蛛痣，低热、口渴欲饮，大便秘结，小便短少而赤，舌苔黄腻、舌质淡胖，脉弦沉
实验室：肝功能慢性指标↑白蛋白球蛋白倒置
辨证：脾阴虚衰，水湿困聚于中，痰温与水饮互叠
治法：温阳通泄
方药：党参、黄芪、白术、干姜、陈葫芦、生大黄、大腹皮、枳实、泽泻、甘草、茯苓皮、炮附子、赤芍、茅根、地鳖虫
服药一周后小便量增加大便每日4次腹胀顿松，腹水渐退，前方见效再服2周，尿量正常每日2500ml～3000ml，大便日行2次，诸证好转腹水已退腹软知饥善食，治法改用益气活血调理
方药：党参、白术、茯苓、陈皮、生黄芪、制大黄、赤芍、白芍、丹皮、泽泻、熟地、茅根等连服二月
按：此肝硬化腹水，一方面脾阳虚，一方面痰热互结故采用温扶脾阳大补元气与活血化瘀药同用，将党参、附子、黄芪、干姜、白术与大黄、地鳖虫、虫草、赤芍、茅根配伍，补泻兼施取效卓著。
相关参考
出处：中医文献杂志1993；（3）：23-25，22摘要：钱伯文教授认为在肿瘤的致病原因中，外因是邪气，邪毒：内因是五脏六腑的蓄毒，气血流行失常、七情刺激和正气虚弱。外因通过内因而起作用，肿瘤的发生发
出处：上海中医药杂志1990；（10）：8～9摘要：胃癌，是最常见的恶性肿瘤之一，在全部恶性肿瘤的死亡率中居于首位。吾师钱伯文教授长期潜心于肿瘤研究，尤其对于胃癌的临床诊治，在总结前人经验的基础上，形
钱伯文 钱伯文从扶正祛邪探索肿瘤治疗规律【出处：中医文献杂志1995；增刊11～12（内容略）】
天龙，又名守宫、壁虎，为脊椎动物壁虎科蹼趾动物或同属它种壁虎的干燥体。性寒，味咸，有小毒，入肝经。有祛风定惊、止痛散结等功效；主治中风瘫痪，历节风痛，风痰惊痫，瘰疬恶疮。近年亦用于治疗肿瘤。天龙治疗肿
人参是一味补气的重要药物。其补气力强，适应范围广泛。对人体的各个系统有多种药理作用，其中包括直接或间接的抗肿瘤作用。钱老认为，只有坚持在中医辨证施治的原则下，正确运用人参，才能充分发挥其作用。扶正延年
出处：中医杂志1993；（5）：267～268摘要：枳实为行气药，白术为益气药，二者配伍，由于药物用量的不同，组成了功用迥异的枳术汤与枳术丸。钱老灵活动用二方于胃癌的治疗配伍中，并根据胃癌的病机特点及