消瘅门怎么用？《医学纲目》 消瘅门
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消瘅门怎么用？《医学纲目》 消瘅门
渴而多饮，为上消。消谷善饥，为中消。渴而便数有膏，为下消。□
〔垣〕上消者，舌上赤裂，大渴引饮。逆调论云∶心移热于肺，传为膈消是也。以白虎加人参汤主之。（洁古曰∶上消者，上焦受病，又谓之膈消。多饮水而少食，大便如常，小便清利，知其燥在上焦。治宜流湿，以润其燥。中消者，善食而瘦，自汗，大便硬，小便频数。叔和云∶口干，饮水多，食亦饥，虚瘅成为消中者是也。以调胃承气汤及三黄丸主之。（洁古云∶中消者，胃也。渴而饮食多，小便赤黄，热能消谷，知其热在中焦也，宜下之。）下消者，烦躁引饮，耳叶焦干，小便如膏。叔和云∶焦烦水易亏，此肾消也，以六味地黄丸主之。（洁古云∶肾消者，病在下焦。初发为膏淋，谓淋下如膏油之状。至病成面色黧黑，形瘦而耳焦，小便浊而有脂液，治宜养血，以分其清浊而自愈矣。）
上上消者，经谓之膈消。膈消者，渴而多饮是也。中消者，经谓之消中。消中者，渴而饮食俱多，或不渴而独饮是也。下消者，经谓之肾消。肾消者饮一溲二，其溲如膏油，即膈消、消中之传变。王注谓肺脏消燥，气无所持是也。盖肺藏气，肺无病则气能管摄津液，而津液之清微者，收养筋骨血脉，余者为溲。肺病则津液无气管摄，而精微者亦随溲下，故饮一溲二，而溲如膏油也。筋骨血脉无津液以养之，故其病成，渐形瘦焦干也。然肺病本于肾虚，肾虚则心寡于畏，妄行凌肺，而移寒与之，然后肺病消。故仲景治渴而小便反多，用肾气丸补肾救肺，后人因名之肾消及下消也。或曰∶《经》既云肺消死不治，仲景复用肾气丸治之何也？曰∶饮一溲二者，死不治。若饮一未至溲二者，病尚浅犹或可治。故仲景肾气丸治饮水一斗小便亦一斗之症，若小便过于所饮者，亦无及矣。
病式服药
熬猪肚汤 小承气汤 益火之源以消阴翳，则便溺有节。
羊肉冬瓜汤 肾气丸地黄丸
消渴手太阴（大渴不止。）消中足阳明（瘅成消中而数小便，胃热消谷善饥。）肾消足少阴（膏瘅，饮少溲多。）
麦冬饮子 内化丸 凤髓丹 化水丹 易老顺气散 壮水之主以制阳光，则渴饮不思。
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〔垣〕论消渴末传能食者，必发脑疽背疮；不能食者，必传中满鼓胀。《圣济总录》皆为必死不治之症。洁古分而治之∶能食而渴者，白虎加人参汤主之；不能食而渴者，钱氏白术散倍加葛根主之，上中既平，不复传下消矣。前人用药，厥有旨哉。或曰∶未传疮疽者，何也？此火邪胜也。其疮痛甚，而不溃，或赤水者是也。经曰∶有形而不痛者，阳之类也。急攻其阳，无攻其阴，治在下焦。元气得强者生；失强者死。末传中满者，何也？以寒治热，虽方士不能废绳墨而更其道也。然脏腑有远近，心、肺位近，宜制小其服；肾、肝位远，宜制大其服。皆适其所至所为。故知过与不及，皆诛罚无过之地也。如膈消、中消，制之太急，速过病所，久而成中满之疾。正谓上热未除，中寒复生者，非药之罪，失其缓急之宜也。处方之际，宜加审焉。
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〔《本》〕《总录》论消渴有三种∶一者，渴而饮水多，小便数有脂似麸片而甜者，消渴病也。二者，吃食多，不甚渴，小便少有似油而数者，消中病也。三者，虽渴饮水不能多，腿脚瘦小痿弱，小便数，此肾消病也。特忌房劳。《千金》云∶消渴病宜慎者有三∶一饮酒；二房劳；三咸食及面。能慎此三者，虽不服药亦自可愈。消渴之人，愈与未愈，尝须虑患大痈，必于骨节间忽发痈疽而卒。
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〔《素》〕帝曰∶夫子数言热中、消中，不可服膏粱、芳草、石药，石药发 ，芳草发狂。夫热中、消中，皆富贵人也。今禁膏粱，是不合其心，禁芳草石药，是病不愈，愿闻其详。岐伯曰∶芳草之气美，石药之气悍，二者其气急疾坚劲，故非缓心和人不可以服此二者。帝曰∶不可以服此二者，何以然？岐伯曰∶热气 悍，药气亦然，二者相遇，恐内伤脾。脾者土也，而恶木。服此药者，至甲乙日更论。（腹中论 王注云∶多饮、数溲，谓之热中；多食、数溲，谓之消中。芳草即白芷，石药即钟乳之类。）
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〔垣〕滑石治渴，本为窍不利而用之。以燥能亡津液也，天令湿气太过者当用之，若无湿用之是犯禁也。
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〔《灵》〕黄帝曰∶人之善病消瘅者，何以候之？少俞答曰∶五脏皆柔弱者，善病消瘅。黄帝曰∶何以知五脏之柔弱也？少俞曰∶夫柔弱者必有刚强，刚强多怒，柔者易伤也。黄帝曰∶何以候柔弱之与刚强？曰∶此人薄皮肤，而目坚固以深者，长冲直扬，其心刚，刚则多怒，怒则气上逆，胸中蓄积，气血逆留， 皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。此言其人暴刚而肌肉弱者也。（五变篇） KT 弱小以薄者，心脆，心脆则善病消瘅热中。肩背薄者肺脆，肺脆则善病消瘅易伤。胁骨弱者肝脆，肝脆则善病消瘅易伤。唇大而不坚者脉脆，脉脆则善病消瘅易伤。耳薄不坚者肾脆，肾脆则善病消瘅易伤。（全文见诊法。）心脉微小为消瘅，滑甚为善渴。肺脉微小为消瘅。肝脉微小为消瘅；小甚为多饮。脾脉微小为消瘅。肾脉微小为消瘅。诸脉小者，阴阳俱不足也。勿取以针，而调以甘药。（全文见治虚实法。）凡治消瘅，肥贵人则膏粱之疾。
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〔《素》〕心脉 而散者，当消环自已。（脉要精微论）帝曰∶消瘅何如？岐伯曰∶脉实大，病久可治；脉悬小坚，病久不可治。（虚实论）
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〔《难》〕病若开目而渴，心下牢者，脉当得紧实而数，反得沉涩而微者死也。（十七难）
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〔《脉》〕消渴，脉数大者生；细小浮短者死。
相关参考
谷瘅之症，胸中易饥，食则难饱，多用饮食则发烦，头眩、小便艰涩，身如黄金之色，此是胃中虚热之故，非胃中之湿热也。人身脾胃属土，脾阴土也，而用则阳；胃阳土也，而用则阴。脾胃和同，则刚柔并济，通调水道，易于
原出《内经》，又名“热瘅”，即消渴病。“消”指消耗津液而见消瘦；“瘅”指内热。消瘅就是邪热内炽，消灼津液，而见多饮食而消瘦的证候。
病名。出《灵枢·五变》、《素问·通评虚实论》等篇。①即消渴病。《儒门事亲》：“消瘅者，众消之总名。”②即热中。《杂病源流犀烛·三水源流》：“消瘅，肝心肾三经之阴虚而生内热病也，即经所谓热中，与三消异。
肾气丸即八味丸（见虚劳。）[b]五苓散[/b]（《金匮》）治小便不利而渴。猪苓（去皮，七钱半）泽泻（一两二钱七分）茯苓（七钱半）桂（去皮，半两）白术（七钱半）上五味，为末，以白饮和服方寸匕，日三服，多
经云。二阳结。谓之消。（二阳者阳明也。手阳明大肠主津。病消则目黄口干。是津不足也。足阳明胃主血。热则消谷善饥。血中伏火。乃血不足也。结者津液不足结而不润。皆燥热为病也。）瘅成为消中。心移热于肺。传为鬲
[i]（《素问·通评虚实论》《腹中论》附∶消瘅治法）[/i]帝曰。消瘅虚实何如？[i]（《素问·通评虚实论》消瘅者，三消之总称，谓内热消中而肌肤消瘦也。瘅音丹，又上、去二声，广韵曰火瘅，一曰黄病。）[
□〔洁〕渴有三种∶一者，乘热积于心脾，烦躁，大渴引饮，宜白汤，谓不因吐泻大病忽然而作。二者，因久病或取转过度，致脾虚引饮，宜白术散。（方见消瘅。）海藏云∶治发渴，四君子加干葛、枇杷叶（先以枣汤煮过，炙
瘅成为中消。（全文见诊经云∶五脏皆柔弱而脆者为消瘅。王注云∶瘅为消热病也。）已食而饥者胃疸。（平人气象论一云∶注夏即瘅劳病也。）谷入多而气少，得之有所脱血，湿居下也。（全文见诊生死。）□〔《灵》〕胃中
[i]（《素问·通评虚实论》）[/i]黄帝曰∶凡治消瘅仆击，偏枯痿厥，气满发逆，肥贵人，则高粱之疾也。[i]（消瘅，热消也。仆击，暴仆如击也。偏枯，半身不随也。痿，痿弱无力也。厥，四肢厥逆也。高梁，膏
[i]（《灵枢·五变篇》全。风厥汗出、消瘅、寒热、留痹、积聚。）[/i]黄帝问于少俞曰∶余闻百疾之始期也，必生于风雨寒暑，循毫毛而入腠理，或复还，或留止，或为风肿汗出，或为消瘅，或为寒热，或为留痹，或