陈苏生陈苏生老中医对重症肺结核患者加用二麻四仁汤的治疗经验

Posted 2022-07-27 陈苏生

篇首语：三人行，必有我师焉。择其善者而从之，其不善者而改之。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了陈苏生陈苏生老中医对重症肺结核患者加用二麻四仁汤的治疗经验相关的知识，希望对你有一定的参考价值。

陈苏生陈苏生老中医对重症肺结核患者加用二麻四仁汤的治疗经验

出处：中西医结合杂志1986年6卷8期488页
摘要：陈苏生老先生是上海著名老中医之一，为我院中西医结合病房特邀顾问，有丰富的临床经验，对辨证论治推敲极严，勇于实践，注重疗效。我院中西医结合病房主要收治重症肺结核病患者，大多为长期西医治疗而病变好转不多，持续排菌以及经常合并肺部感染，病情较重，症状起伏治疗掣肘。陈老先生对重症肺结核在重视整体治疗的同时，运用辨证祛邪扶正之法，选用“二麻四仁汤”独辟蹊径，获得成效，本文作一简单介绍。
基本方：净麻黄(带节蜜炙)4.5g 麻黄根4.5g 苦杏仁(去皮)9g白果仁(打碎)9g 桃仁9g 郁李仁9g，1日1剂，水煎2次分服。
随证加减药物：有外感发热者加土茯苓、连翘、忍冬藤；呛咳不休者加百部、款冬花、车前草；食欲不振、食后作胀者加苍术、厚朴；夜寐不宁者加夜交藤、合欢皮；胸膈痞满者加柴胡、牡蛎、菖蒲；气阴两亏，舌光口干者加明党参、沙参、麦冬；心气不振、足跗浮肿者加制附子、干地黄、酸枣仁；阳浮于上、烦躁失眠，下肢不温者加制附子、灵磁石、补骨脂。
处方大意：麻黄开肺定喘，麻黄根止汗固表，杏仁降气宁嗽，桃仁活血润燥，白果仁敛肺平喘，郁李仁泄浊解凝。用麻黄伴杏仁开肺定喘以促进积痰之上越，用麻黄根伴白果仁敛肺抗炎控制感染，无肺气过泄之弊，加用桃仁活血润燥以止咳，郁李仁泄浊解凝以利痰；二麻四仁同用达邪而不发汗，涤痰而不伤肺，无升高血压助长兴奋之弊，有顺气宁嗽宽胸定喘之功。
[b]现举二例以见一斑。[/b]
[b]例1 秦××，女，52岁，家务，住院号43706。[/b]
肺结核病史23年，右上肺结核空洞伴支气管内膜结核，曾服异烟肼15年，对氨柳酸钠10年，利福平2年，乙氨丁醇2年。肌注链霉素120g未能控制病情，发热38℃，有剧咳、胸闷、气急、粘痰、盗汗，胃纳呆滞等症状。给麦迪霉素0.2g每日4次口服，喘定0.1g每日3次口服，咳必清50mg每日3次口服，症状无明显好转。
痰液检查：浓缩法强阳性。WBC11600，中性88%，淋巴12%。
临床诊断：浸润型肺结核浸润期，右上空洞。
陈老中医诊治：呛咳窘迫，潮热盗汗，纳食不香，夜不成眠，舌质暗紫，舌边瘀斑，舌苔中腻，脉细而数。陈痰宿饮，潴留肺宇，上逆于气，肺气无法自宁，予“二麻四仁汤”加味以开肺达痰，泄热解毒为治。
处方：净麻黄(去节蜜炙)4.5g 麻黄根4.5g 桃仁9g 杏仁9g 白果仁9g 苍术9g 厚朴6g 知母9g 川贝母9g 百部9g 款冬花9g 夜交藤15g 合欢皮24g 车前草24g 玉蝴蝶9g，一日1帖，水煎2次分服。
首服7帖剧咳减，咯痰利，潮热渐退，继服7剂咳嗽轻，痰量少，粘痰减，胃纳逐增，睡眠安，继以前法加减调理。
住院6个月期间，抗结核药物治疗：异菸肼0.3g，每日一次口服，丙硫异菸胺0.2g，每日三次口服，吡嗪酰胺0.5g每日三次口服，卡那霉素1g+5%葡萄糖250ml每日一次静脉滴注。每日服用陈老中医“二麻四仁汤”中药，3个月后胸片复查时，病灶部分吸收，体温正常，剧咳消失，咳痰爽，无胸闷心急，无盗汗，食欲好。痰液检查浓缩法阴性，WBC6200，中性70%，淋巴27%，酸性3%。6个月后胸片复查，病灶较前次部分吸收，空洞消失，诊断：浸润型肺结核好转期。
[b]例2 俞××，男，64岁，退休干部，住院号51632。[/b]
慢性咳嗽史20年，伴气喘，咳痰不爽，一月前因气喘发作兼少量咯血，检查发现右上肺结核空洞，痰液结核菌检查阳性而住院。发热38.5℃，有胸闷、气急、剧咳，痰微黄，咳痰不爽等症状。给抗结核药物治疗：异烟肼0.3g每日4次口服，利福平450mg每日1次口服，乙氨丁醇750mg每日1次口服，另予麦迪霉素0.2g每日4次口服，必嗽平15mg每日3次口服，氨茶碱0.1g每日3次口服，未能缓解症状。
痰液检查：浓缩法阳性。WBC12700，中性92%，淋巴8%。
胸片诊断：浸润型肺结核润期，右上空洞。
陈老中医诊治：咳痰黄稠，气逆不顺，胃纳呆滞，脉来弦滑，舌苔白腻，舌边带紫，宜宣肺化痰，温养肺气，以泄结达痰，予“二麻四仁汤”加味。
处方：净麻黄(去节蜜炙)4.5g 麻黄根4.5g 桃仁9g 杏仁9g 郁李仁9g 白果仁9g 北沙参12g 麦冬9g 百部9g 车前子24g 甘草4.5g 夜交藤15g 合欢皮24g，1日1剂，水煎2次分服。
首服7剂咳嗽气急渐减，痰稀薄，咳痰爽；继服7剂咳嗽喘逆皆安，痰少，舌苔净，继服前方加减调理。
住院6个月期间，抗结核药物治疗：异烟肼0.3g每日一次口服，利福平450mg每日一次口服，乙氨丁醇750mg每日一次口服，另每日服用陈老中医“二麻四仁汤”中药，3个月后胸片复查，病灶部分吸收，体温正常，胸闷消失，气急缓解，咳嗽轻，痰液少。痰液检查浓缩法阴性，WBC7800，中性72%，淋巴28%。6个月后胸片复查，病灶较前次部分吸收，空洞消失。诊断：浸润型肺结核好转期。
[b]体会：[/b]一、陈老先生认为重症肺结核常合并感染，肺为娇脏，纤芥不容，由于反复受邪，纠结不解，多为虚中夹邪、夹实，而且正虚邪实，邪盛正衰，非单纯扶正所能奏效。这类病人其实“在体是虚，在病属实”，大凡虚而夹邪夹实者，当先治其实，后理其虚。在扶正不能达邪时，祛邪方能扶正，不可执一不化，重要的是辨证两者兼顾。
二、重症肺结核常咳呛气逆，痰液稠浊，胸满痞闷，这是由于痰浊潴留，肺络瘀阻而使肺气壅塞。通常所用养阴肃肺及培土生金等治疗方法，常扶正有余而祛邪不足，邪不去而正不能安，久之则正气愈耗，措手愈难。如运用开肺达邪，使正稍安，然后循因调摄，才能竟其全功。治疗慢性病应知其常而通其变，不可墨守拘泥。
三、 “二麻四仁汤”，用麻黄开肺定喘，发散肺经之邪郁，用麻黄根以制约不使肺气开泄太过，二麻同用一开一合，既可增强肺气以利其功能，又可达邪而不伤其肺络。杏仁降气化痰而宁嗽，桃仁活血润燥以止咳，郁李仁泄浊解凝以利痰，白果仁敛肺抗炎以制菌，以四仁为佐一气一血，一滑一涩，互补短长，相得益彰，确为重症肺结核夹邪之有益的方剂。

陈苏生 陈苏生老中医对重症肺结核患者加用二麻四仁汤的治疗经验

陈苏生 陈苏生老中医对重症肺结核患者加用二麻四仁汤的治疗经验

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