王辉萍 (二)辨病机，存真去伪。

Posted 2022-07-27 王辉萍

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王辉萍 (二)辨病机，存真去伪。

辨病机是治疗的前提，只有辨证清晰准确，才可言立法选药精当。先生以八纲辨证为主，结合脏腑、三焦、奇经八脉等，把阴阳、表里、寒热、脏腑、病因等情况搞清楚，先生在辨证方面积累了丰富的经验，常告诫学生：“辨证是治疗的基础，其关键是要抓住主要症候，要辨清局部与整体的关系，辨明阴阳盛衰，要辨清正与邪的虚实，又要辨明标本轻重缓急”。
[b]1．注意局部与整体的关系。[/b]
人是统一的有机体，脏脏相关，相生相克，相侮相乘，经络相连，气血相通。有病就有证，而证是病的外部表现，正邪斗争的产物，我们研究致病因素，就应该研究适应致病因素的人，才能认识病与证的整体情况。先生认为，中医诊治疾病，应重视整体观念，局部病症可以影响整体，整体病变也可以影响局部。因此临证时要全面考虑局部和整体的关系，不能注重一方或忽视另一方。
如月经失调的辨证，仍遵循中医基础理论，以病机辨证为主，临床上常见有虚寒、血热、虚热、气虚、血虚、肾虚、气郁、血瘀、痰湿等几种类型，各型全身症状和舌脉等见证，可因其他疾病的存在和影响而有显著差异，并且可影响或掩盖月经辨证的虚实寒热准确性。所以说，各型月经特征，虽有特点，也不是非常绝对的。因此，对月经失调必须从整体来看，全面辨证，才能抓住其要害所在，如果只凭一、二见证就作出诊断，易致误差。如妇科古籍中，虽素有“先期为血热，后期为虚寒”之说，但并非一概如此。象虚热，应是先期，然临床上后期并不少见，故张景岳曾指出：“所谓经早者，当以每月大概论；所谓血热者，当以通身脏象论。勿以素有不调而偶见先期者为早，勿以脉证无火而单以经早者为热。”况且，疾病的分类是一个粗糙的归纳，临床上症候错综复杂，可以几个类型、几种疾病同时并见，或先后出现，互相影响，或转变类型。所以，辨证求因，必须随时观察，注意全身情况，全面而细致地辨证，才能掌握病变的实质。
[b]2．注意正气与邪气的关系。[/b]
疾病之所以发生，正气不足是根本原因，疾病发展转归，正气的盛衰起决定作用。所以内经说：“邪之所凑，其气必虚。”“正气存内，邪不可干。”但我们不否认邪气亢盛强大在致病中是一个十分重要的因素，分清邪正主次，能更好地辨清疾病虚实，须知在疾病发展进程中，邪正是可以相互转化、制约的，要找出邪正矛盾的主要方面，须仔细询问、认真检查，如果不抓住主要的矛盾方面：病后期，正虚为主要矛盾方面，但不是绝对的，如年龄、体质对疾病的影响等，故诊病必须细辨。如果只重病邪而不顾正气，施以妄攻，往往正气被伤而难复；如果邪实而妄补，则致留邪而伤正；七情致病，则贵调气、宽胸怀、疏血气，令期调达，切不可妄补。因此，医者治病，必审察正邪关系。
[b]3．注重疾病的标本缓急。[/b]
病因为本，症状为标；正气为本，邪气为标。明确标本轻重缓急是选择治疗法则的基础，不明标本不足以求因，不明标本，不足以审证，不明标本，不足以论治。一般来说，外感多实，然实中有虚；内伤多虚，然虚中有实。实有六淫、疫疬、气滞痰湿、食积等，虚有阴阳气血之别，临床所见往往错综复杂，标本难明，要正确辨明标本轻重缓急，只有详细审察患者每一个症状，了解一个可能的致病因素，找出病因。