邵长荣 肺气肿74例临床分析
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邵长荣 肺气肿74例临床分析
出处：上海中医药杂志 1964年5期18-20页摘要：(1)祖国医学对肺气肿的认识
现代医学对肺气肿分为代偿性、间质性、老年性及阻塞性等。本文资料以阻塞性者为主，一般发病缓慢，往往病变弥漫，常呈进行性发展；然本文病例有慢性喘咳史长达40年之久的，且多数有慢性气管炎及支气管哮喘等。由于久咳及喘促频作，导致肺内压增高，而引起肺泡过度膨胀破裂，且肺泡间微血管受挤及退化，肺部血管床减少，呼吸功能不足而出现气急、紫绀等缺氧症状。
根据其长久的咳嗽、气急、咯痰等主要症状，似可概括在祖国医学“咳喘”、“短气”、“咳逆上气”等范畴中，如有浮肿等情况，则又与《金匮要略》中所说的“支饮”相近似。
巢氏《诸病源候论·久咳逆上气候》说：“肺感于寒，微者，则成咳嗽，久咳逆气。”指出了久咳而致气急的成因及其发展过程。又说：“虚则邪乘于气逆奔上也，肺气虚极，邪则停心，时动时作，故发则气奔逆乘心，烦闷欲绝，少时乃定，定后复发，连滞经久也。”这更确切地写出了因久病体虚，病邪易侵，多见缠绵难愈，反复发作的可能性。
肺气肿的病程很长；由于久咳伤肺，势必造成肺气不宣、肺阴亏损；肺金不足，引起肾水亦亏；况本病多属高龄患者(平均51岁)，更易招致肾虚；肾阳不足不能蒸化水气，重加痰浊的逗留；造成恶性循环，而呈进行性的发展。
临床所见，本病多以肺肾两虚为主，但患者平时痰浊素重，全身抵抗力减低者，尤与脾土不振有关。脾阳不足，则不能及时运化津液，温化痰湿，进一步可导致水湿泛滥；又因土不生金，形成肺气更虚；子病及母，而肾阳更虚。所以在治疗中，除以肺肾为主外，有兼以实脾的必要。
(2)关于辨证分型问题
肺气肿发病缓慢，经过久长；“久病多虚”，故辨证中要特别重视其“虚”。一般在无外感、感染及其它并发症情况下，主要临床表现为短气、呼气延长、声怯、乏力、虚弱等“肾气不纳”的症状，这是肺气肿的基本类型。但临床所见属单纯“肾气不纳”的例子并不很多(74例中占14例)，我们认为正气不足者，易受外邪侵袭，故容易得感冒；本文病例“兼感外邪”者有13例，且较素来健康而得外感的患者，其病情重而经过长。本病患者，又多见排痰不易，痰液积滞，表现为“上盛下虚”之症，“上盛下虚”型，根据其兼症不同又分为痰湿、痰热2个亚型；痰湿型的主要表现为：在下虚的基础上，有痰盛胸痞、气逆喘鸣、纳呆倦怠等症状，本型比较常见(74例中占31例)。痰热型的病机主要为痰热恋肺，招致肺部继发感染；临床表现为痰稠壅肺、胸痛发热、喘不得卧等症，近似“肺胀”症候，本文病例较少(仅3例)。
肺气肿患者因肺内压增高，右心负担加重，常并发肺原性心脏病，甚致以心力衰竭而急诊入院的不在少数。本文病例并发肺原性心脏病的有23例，心力衰竭的有7例，临床见症为咳逆、心悸、气上冲胸、端坐呼吸、下肢浮肿等属“阳虚水逆型”，与《金匮·痰饮咳嗽病脉证并治》“咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿”的“支饮”症状很相似。巢氏《诸病源候论·水肿咳逆上气候》说：“肾主水，肺主气，肾虚不能制水，故水妄行，浸溢皮肤而身体肿满，流散不已，上乘于肺，肺得水而浮，浮则上气而咳嗽。”与现代医学所说：肺郁血、全身水肿之病理机制及喘咳之由来相符。
肺气肿病人的脉象以弦滑及小弦滑为多见，其次为沉濡及细弱等虚脉。小沉濡及细脉弱均表示正虚，弦滑是痰浊重，反映了肺气肿病人正气不足、痰浊逗留。带数的脉象除表示肺气肿病人因呼吸功能障碍，增加心率以代偿外，与外感及继发感染亦有一定关系。至于少数(3例)结代脉，则主要发生在兼心脏病的患者。
舌苔方面，一般以腻苔为多见，白腻较黄腻多，尤以根腻为显著，当与痰湿有关。舌质以质紫及质红为多见，舌质紫与缺氧有关，同时肺气肿病人因呼吸代偿的需要，血红蛋白一般偏高，本文病例亦然，有高达18g之多者，是否与舌质紫、红有关，因记录不全，未能肯定，有待进一步观察和研究。
(3)对治疗及治后观察的体会
肺气肿病人体质素亏，痰湿又重，兼感外邪时，发表药温散或寒凉太过，均非所宜。在痰热喘满患者，泻肺药宜适当掌握。
再从类型来观察气急改善情况，无效例以肾气不纳为多(5例中有3例)，这说明治本的艰巨性；治标中以兼感外邪型见效最佳，其它二型次之，风寒外袭，病尚在表，而“上盛下虚”或“水湿泛滥”诸型，病情当更进一层，疗效不够满意。
在脉象改变方面，治疗前后相比，数脉显见减少，由30例减为11例；而相对地弦滑及沉濡等虚脉增多；数脉的减少，与气急改善及兼症除去有关；弦滑及沉濡等虚脉的相对增多，正反映了肺气肿的一般基本脉象。
相关参考
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