沈自尹男 13岁未婚 NO：93－025715

Posted 2022-07-26 沈自尹

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初诊：1995.11.2
主诉：尿蛋白12年，服强的松10年。
现病史：患者因反复尿蛋白12年，肾穿刺病理提示微小病变型肾炎，持续服强的松达10年，用量30mg/日时尿蛋白消失，减服至5mg ～10mg/日时，因感冒又现尿蛋白，只得重新加大强的松用量，进行新一轮的递减，如此反复发作共5次，5年前开始每遇5月末或6月初哮喘发作后亦有尿蛋白增多现象。临诊时,见满月脸、多毛、形体矮小、身高1.5米、易感冒、纳寐二便可，服强的松20mg/日，苔薄质淡红，脉细。肝、肾功能正常，尿蛋白(-)。
辨证分析：肾气虚损卫表不固。
治则治法：补肾益气固表。
方名：六味地黄丸合玉屏风散加减。
方药：生黄芪30g 生地15g 山茱萸肉10g 山药10g 丹皮10g 白术10g 防风6g 茯苓10g 甘草4g 益母草30g 牡蛎30g
诊断：（中）虚劳、劳淋症型：肾气虚
（西）激素依赖性肾病综合征(微小病变型肾小球肾炎)
医嘱：低盐饮食，注意休息。
复诊1：1995.11.9～1995.12.13
上方合度，无不适，苔薄质淡红，脉细。尿蛋白（－）。仍以补肾益气固表调之。
原方改黄芪40g 加牡蛎30g。
强的松20mg/qd
复诊2：1995.12.14～1996.5.30
服上方1月半，一般情况尚可，苔薄，脉细。尿蛋白持续（－）。按原方之意加减。
上方去牡蛎30，加骨碎补15，仙灵脾10～15。
改服强的松40mg/隔日，每隔2周递减5mg，按上方法递减至10毫克/隔日时，改为1/4剂量递减，如7.5mg/隔日逐渐递增至1.25mg/隔日，每2～3周递减一次，逐步停服。在服30mg/隔日时（相当于每日15mg），仙灵脾用量为10克。5～10mg/隔日时，仙灵脾增至15g。
复诊3：1996.6.1～1996.12.1
服药期间偶有感冒、哮喘发生，但症状较以往明显减轻，且未见尿蛋白重现。于1996年6月激素戒除，无不适，苔薄，脉细。
继续服上方。
1年后随访未见尿蛋白、哮喘未作，满月脸消退，身高由原1.5米增高至1.68米。
按语：本例患者自幼（1岁）因肾病综合征服激素长达10年之久，虽对激素较敏感服40mg尿蛋白消失，但多次减服至5～10mg时均因症状反复而告失败。沈老师曰：该病多见小儿，小儿脏腑娇嫩，肾气未充，易受外邪侵袭，肾为封藏之脏，肾气受损，封藏失司，使精微物质渗漏泄下，屡见尿蛋白。又因长期服用激素干扰下丘脑－垂体－肾上腺（HPA）轴功能致免疫功能低下，反复感冒，使外邪与体虚交会进入恶性循环，应从体质调理”。常用六味地黄丸合玉屏风散方随证加减。为提高自身激素分泌加用仙灵脾，并逐步增量至15克，激素戒除成功后，年随访中偶尔有轻微感冒，但再未见尿蛋白，且满月脸消退，身高亦恢复正常，说明长期用激素导致自身肾上腺萎缩废用，由此对激素依赖而不能撤除，现用补肾益气固表既使自身肾上腺皮质恢复功能而激素亦得以撤除。

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