医学百科 银屑病治疗须测汗
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医学百科 银屑病治疗须测汗
测汗是由叶天士首先提出的。在《吴医汇讲·温证论治》中有「热病……救阴不在补血，而在养津与测汗」之语。王孟英收入《温热经纬》时据种福堂本删除多字，改为「救阴不在血，而在津与汗」，于是「测汗」之说并不为人熟知。王氏删字本意已经无从考证，但王氏此举却让一种重要的临证思路与当时的中医界失之交臂。应该说，叶氏「测汗」之说代表的是一种更直接的、更容易为大众理解的中医临床理论。在中医需要与西方科学对话的今天，「测汗」说所代表的中医临床理论将更显示出其独特的价值。
测汗是什么意思呢？就是「测以汗」、「以汗测之」。是以观察有没有得汗，来达到验证治疗措施的目的。治疗方向是否正确，治疗是否到位，需要一个明确的指征。叶氏的本意，汗便是这个指征，故需要检测出汗，简言之为「测汗」。
测汗之「汗」，把中医传统意义上八法之一汗法的发汗，转化为验证治疗是否有效的标志。治疗后得汗，便验证了治疗的正确；反之，治疗后没有得汗，便证明治疗是错误的，或者方向正确但方药尚不到位。
叶氏所言之「测汗」，与笔者提出的「广汗法」涵义完全一致。用赵绍琴先生的话来说就是「汗之，是目的，不是方法」。
章虚谷言：「热闭营中，故多成斑疹」。温病学的斑疹理论同样适用于银屑病皮损形成的解读。银屑病患者体内有热已是医界共识，而银屑病皮损处无汗也是有目共睹的。具体是先有无汗，还是先有热——是如《素问·玉机真脏论》所言「风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热」，还是如杨栗山所说「里热郁结，浮越于外也，虽有表证，实无表邪」，都可以先不必追究。风寒需要得汗而解，而如叶氏所言温病也需要「测汗」来明确是否已解（温热病「测汗」直接称之为「解而汗出」当更容易理解）。看来，从「汗」来解读疗效，可以回避寒温之争。
「汗」是直观的、客观的指征，「得汗」是中西医学都可以承认、可以顺畅沟通的临床路径。判断疗效（包括近效和长效）选择这样的客观指征，容易让患者信服，容易发挥中医的优势，也容易让西医学界理解和认同，这样便可以更好地中西结合、医患互动。看来，客观指征不仅存在于西医的化验室，患者的体征和自我感觉也有很大一部分是客观的。
要更好地理解叶氏「测汗」之说的重要意义，先来看看章虚谷所说的「测汗者，测之以审津液之存亡，气机之通塞也」。笔者所讲的「得汗三基础」章氏讲到了两点：津液充足和气机通畅，还有一点是阳气健旺。
「测汗」，通过汗测到的是阴、阳和通三方面的问题，三者都测试正常，不就是健康了吗？一直能保持正常，不就是在保健了吗？如此来讲，一个「测汗」，便可以照顾到预防、治疗、保健、养生的方方面面。
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