医学百科 解析见肝之病，知肝传脾，当先实脾
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篇首语：盛年不重来，一日难再晨，及时当勉励，岁月不待人。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了医学百科 解析见肝之病，知肝传脾，当先实脾相关的知识，希望对你有一定的参考价值。
医学百科 解析见肝之病，知肝传脾，当先实脾
《金匮要略》云：「夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之;中工不晓其传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。」对于本条之「见肝之病，知肝传脾，当先实脾」，多数医家以五行相乘相克理论来解释。笔者认为此种说法尚不全面，不能揭示其内在本质，难以正确指导临床，故略陈己见，恳请同道斧正。从医学源流角度来理解
其理论来源于两个观点，一是《素问·四气调神大论》「圣人不治已病治未病」，即未病先防的观点。二是《素问·玉机真脏论》说：「肝受气于心，传之于脾。」《难经·七十七难》说：「所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实脾气，无令得受肝之邪」，即已病防传的观点。
从整体观念角度来理解
人体是一个有机的整体，是以五脏为中心，配以六腑，通过经络系统「内属于脏腑，外络于肢节」的作用实现的。在生理情况下，五脏相互资生、相互制约，以维持人体的正常生命活动;在病理情况下，五脏病邪相互影响、互相传变。因此，当一脏发病后，治疗必须照顾整体，即在治疗本脏病变的同时应积极调治其他脏腑，以防止疾病的传变。
从脏腑学说角度来理解
生理上肝主藏血、主疏泄，寄相火，主升主动;脾居中州，主运化水谷，有生血统血之能。肝对脾运化功能的正常与否起着极为重要的作用，同时与脾的升清有密切关系。正如张锡纯所云：「盖肝之系下连气海，兼有相火寄生其中……为其寄生相火也，可借火生土，脾胃之饮食更赖之熟腐。肝脾者相助为理之脏也。」肝为刚脏，体阴而用阳，肝得脾所输布的水谷精微滋养，才能使疏泄功能正常运行，而不致疏泄太过。如叶天士指出：「木能疏土而脾滞以行。」另外，脾运健旺，生血有源，统摄有权，则肝有所藏。病理上肝失疏泄就会影响脾的运化功能，从而出现「肝脾不和」的病理表现，可见精神抑郁、胸胁胀满、腹胀腹痛、泄泻便溏等症;若脾虚气血生化无源或脾不统血，失血过多，可导致肝血不足。因此肝脾在生理病理上是相互联系、密不可分的。
从五行学说角度来理解
《素问·玉机真脏论》说：「五脏相通，移皆有次。」这就是说五脏之间疾病的传变是有一定规律的，即「五脏有病则各传其所胜」。在五行学说中存在相生、相克、相乘、相侮关系。《素问·五运行大论》说：「气有余，则制己所胜而侮所不胜;其不及，则己所不胜，侮而乘之，己所胜，轻而侮之。」正常情况下脏腑间存在相生相克的关系，以维持机体的「阴平阳秘」。如肝主升而归属于木，脾主运化而归属于土，存在木克土的关系。正常的「木克土」是维持机体平衡的重要环节，但木太过或土不及，这种平衡就会遭到破坏。木过于强盛，则克土太过，造成土的不足，即「木乘土」;木本不过于强盛，其克制土的力量也处于正常范围，但由于土自身不足，形成了木克土的力量相对增强，使土更加不足，即「土虚木乘」。
从临床实际角度来理解
临床上所见病位在肝的患者，在疾病早期，往往表现为腹胀、腹痛、纳呆、便溏、乏力、精神倦怠等脾虚症状，而后才出现胁下胀痛或刺痛、口苦、黄疸等肝病自身的症状。现代医学认为，慢性肝病患者若不能康复，可演变为肝硬化甚至肝癌，继则出现脾肿大、脾功能亢进、贫血等改变，甚则门脉高压破裂导致消化道大出血。无论是中医学的认识还是现代医学的认识，都用事实充分证实了「见肝之病，知肝传脾」的正确性。
关于「实脾」
许多医家认为「实脾」就是补脾，肝病实脾即补益脾胃，使「脾土不受邪」。实际上「实脾」是调补脾脏之意，并不是单纯的「补」，而是「调」与「补」的有机结合。「补」是指在脾虚的情况下，采用「甘味」之药健脾补中，加强脾胃生化气血功能，既防病邪入侵，又可资生肝血，使肝有所藏;「调」是指用调和之法，以防脾土壅滞，从而维持脾正常的运化功能，同时改善肝的病理状态。临床上常补之以人参、白术、黄芪、炙甘草、蜂蜜、饴糖等;调之以陈皮、佛手、木香、青皮、焦三仙等。临床上对于肝病的治疗应辨别虚实，然虽当异治，固脾则一。这种「实脾法」有利于防止疾病的传变、蔓延，以保护未病之脏腑。
相关参考
（论十三首脉证二条）问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之
《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》曰：「见肝之病，知肝传脾，当先实脾。」又云：「实脾则肝自愈，此治肝补脾之要妙也」。方隅在《医林绳墨》中提出：「人以脾胃为主，而治疗以健脾为先。」故在肝病治疗中，古今医家
王，通旺。指脾胃健旺则正气充足，不易受病邪侵害。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之。”
病有一定之传变，有无定之传变。一定之传变，如伤寒太阳传阳明，及《金匮》见肝之病，知肝传脾之类。又如痞病变臌，血虚变浮肿之类，医者可预知而防之也。无定之传变，或其人本体先有受伤之处，或天时不知，又感时行
据“知肝传脾，当先实脾”之义，治脾以防治肝病，亦颇所获。忆1962年秋，余肝病急发，除输液外，复投保肝一类滋腻品，造成湿困成饮，白沫痰盈碗，转氨酶高至500单位，乃按土壅侮木例投苍术合五苓散，一月而瘥
肝胃在生理上处于制约平衡的相g关系，故若一旦失于平衡，必然相互影响，产生临床症状。所谓“肝胃不和”在肝炎病患者中最为多见。仲景言“知肝传脾，当先实脾”。其实无论脾或胃发生病变，均可导致消化功能的障碍。
《金匮》云：“上工治未病何也？师曰治未病者，见肝之病，知肝传睥，当先实睥，余脏准此。”《不谢方·序》云：“疾甚曰病。”谓人于已疾之后未病之先，即当早为之药。引《说文》“疾病也，病疾加也”为证。两说不同
曰：经言，上工治未病，中工治已病，何谓也？然：所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之与脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病焉。中工者，见肝之病，不晓相传，但一心治肝，故曰治已病也。
国医大师路志正最近接诊一位肝硬化患者，男性，48岁，西医诊断为丙型肝炎后肝损伤15年。一年前体检时发现脾大、门静脉高压，诊断为肝炎后肝硬化，20天前出现食道出血。初诊时见其面色萎黄、晦暗无泽，胸腹部有
论曰凡积气在左胁下，如复杯有头足，名曰肥气，肝之积也，肝藏血，故阴多而阳少，病为气积，此由肺病传肝，肝传脾，脾以季夏适王而不受，邪气留于肝，故结为积。久不愈，令人发咳逆疟，连岁不已，此阴盛阳虚故也。治