医学百科 方机对应用经方

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医学百科 方机对应用经方

「方证对应」是胡希恕先生伤寒学术之要点，被其誉为「辨证的尖端」。此辨证者，先辨六经，再辨方证，要求对应点较多。
为探究经方功效的多维性和对应证机的多向性，拓展经方适应范围，灵活机动运用经方，发挥经方最大效果，笔者提出「方机对应」观点，与诸同道分享。
经方功效多维性
所谓「经方功效多维性」，即指从不同角度、不同视点来看，一个经方的功效不是单一的，而是多维的，亦即经方存在一方多法、一方多效、一方多证的特点。
一方数证之用，常贯穿于整个《伤寒杂病论》中。如甘草泻心汤，除治心下痞外，还治狐惑病；炙甘草汤除主「伤寒脉结代，心动悸」外，还治「肺痿涎唾多，心中温温液液」。
若将经方功效「扳机点」比作「钥匙」的话，一个经方就有数把「钥匙」（「方钥」），可以开不同病证之「锁」。
例如，大青龙汤既可治疗表寒外束、阳气内郁、化热扰心之「 太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者」，又可治疗风湿困表、表阳郁闭之「伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者」。又如桂枝汤，既可解肌和营卫以祛风解表，主治太阳中风表虚证，又可化气助生发以育阴培阳，主治虚劳虚寒之证，还可治疗初孕而气血一时不足、脾胃运化一时无力之妊娠恶阻证。再如小柴胡汤，既可治邪郁少阳、半表半里、枢机不利者，又可治妇人热入血室者，还可治木郁土虚、阴阳不交、生发不畅之妇人产后血亏郁冒、孤阳上厥者。凡此种种，不胜枚举。
如何考究经方功效的多维性？一是从仲景「一方多用」中获得，二是通过不同视点、不同角度考察方中各个药物功效的多样性，再将这些「别样」功效重新配伍组合，便可获取此方的其他重要功效点。
以葛根芩连汤为例，葛根汤在《伤寒论》中本为误下致太阳表邪内陷、下合阳明湿热、正邪激荡、上迫下逼而成喘、汗、利所设，但以另一个角度考察葛根汤药物之功效，便知葛根尚有走上宣痺、通经活络之效，由此可知，葛根芩连汤亦可疏通头颈肩背部湿热阻滞经络者，此葛根芩连汤另一功效「扳机点」，亦即其另一把「方钥」。
何为「方机对应」
再说辨证，方证对应模式者多始于辨病，终于辨证，然后以「证」获取所对应之经方。笔者认为，于辨证基础上，还应当继续辨「机」，即此证的内在病理机转或核心机要点。
当然，「辨机」不止于六经辨证，亦可基于脏腑、经络、八纲等其他辨证模式，如此追究病证内在核心机转，直入病证之本质，便尤为精准。这个病理核心机转，可以看作是病证的「锁」，即「证锁」
辨证要准、要深入、要本质、要核心，须从辨病到辨证，再到辨机，方能找到「证锁」。运用经方，要「活、灵、准、稳」，精心考察，准确找到「证锁」，并熟练掌握其内在、多维功效「扳机点」或「方钥」，用最恰当的「方钥」打开「证锁」，此即经方运用之「方机对应」。
譬如，无论是发热、便秘还是失眠，只要其内在病理机转之「证锁」合乎小柴胡汤之「方钥」，便可用小柴胡汤进行治疗。
「方机对应」之优势
临证中，笔者常以葛根芩连汤加味治疗颈椎病、肩周炎、心脑血管病、中枢神经病等属湿热腐浊阻滞头脑、颈项、肩背部经络者，效果显著而稳健。
又如厚朴七物汤，乃桂枝汤去芍药合厚朴三物汤而成，在《金匮要略》中为外疏表邪、内泻里实之表里双解方，然结合其药物组成、以另外角度研判，方中厚朴三物汤合桂枝亦可通阳泻满，而姜、枣、草安中和药，故此方亦可用于阳郁而下焦滞满之证，可谓恰合机宜。
笔者曾治一患，小腹坠胀，入夜尤甚，食后呃逆，便秘溲利，舌暗，苔腻而后泛黄，脉滑紧。析其病机「证锁」，当属下焦阳郁、热邪滞满，正合厚朴七物汤之另一把「方钥」，遂以此方去大枣加半夏、杏仁治之，5剂减而10剂愈。
上案若从「方证对应」角度观之，似有不合，然其病机「证锁」与此方另一内在「方钥」功效点甚有通合之处，故疗效亦佳，此即「方机对应」之优势。

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