医学百科 提高内儿科医疗人员诊疗水平，降低误诊率，避免盲目使用抗生素的建议
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医学百科 提高内儿科医疗人员诊疗水平，降低误诊率，避免盲目使用抗生素的建议
[FS:CONTENT_START]抗生素的使用，世界卫生组织规定的比例是30%，我国却达到了70%，最多80%。2009年我国医疗输液104亿瓶，人均达8瓶。高出国际平均水平（2.5-3.3瓶）数倍。据2006—2007年度卫生部全国细菌耐药监测结果显示，全国医院抗菌药物年使用率高达74％。中国的住院患者中，抗生素的使用率则高达70%，其中外科患者几乎人人都用抗生素，比例高达97%。尤为严重的是儿童用药，监测表明，中国儿童药物不良反应率是成人的2倍，新生儿更是达到4倍，中国每年死于不良用药者的1/3都是儿童。据统计，每年因抗生素滥用导致医疗费用增长800亿元。每年8万人因滥用抗生素死亡。2011年4月7日世界卫生日主题：「抵御耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用」。抗生素滥用已经成为全国人民和世界人民关注的焦点和热点，如何减少抗生素滥用是每一位公民，尤其是医务人员义不容辞的责任。党的十七大报告「为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。」笔者通过近二十年的研究和临床实践发现，临床医学在下列几个方面存在问题，亟需解决，才能降低误诊率，避免盲目使用抗生素，为人民群众提供「安全、有效、方便、价廉」的医疗卫生服务。
1、将众多肠道感染诊断为：感冒、发热待诊、呕吐待诊、急性胃炎、腹痛待诊、急性感染、脑炎、头疼待诊、头晕待诊、阑尾炎等，导致肠道感染病毒，肠道感染细菌在肠道长期滞留，大量增殖，并产生和释放大量毒素，而出现高热持续不退或反复发热、哮喘持续状态、反复呕吐、反复惊厥、急性喉炎、化脓性扁桃体炎、肺炎、哮喘、病毒性心肌炎、病毒性脑炎、中毒性脑病、中毒性心肌炎、出血坏死性肠炎、胰腺炎、肠梗阻、肠套叠、急性化脓性阑尾炎、急性肺功能衰竭、败血症、中毒性肝炎、坏死性胰腺炎、尿路感染、肾炎、过敏性紫癜等等。
1996年7月，男，6岁（二化），晚上食用凉拌猪头肉后，第二天凌晨4、5时出现反复呕吐，临床医师诊断为：急性胃炎、呕吐待诊。给与对症治疗，夜间出现高热，第三天出现抽搐，腹泻，为脓血便，伴里急后重，诊断为：急性细菌性痢疾，中毒性脑病。住院治疗1周。同样是该患儿，1999年8月份，晚上食用凉拌猪头肉，第二天出现反复呕吐，11时就诊，笔者接诊后，给与导泻，排大量粪便后症状缓解，指导饮食，下午症状就消失。
1996年10月，男，34岁（内科主治医师）。中午与其妻子共同食用冰箱内放置1天的米饭（蛋炒饭）后，其妻子不久就出现腹痛、腹泻、呕吐，诊断为急性胃肠炎，输液治疗3天治愈。该医师即不腹泻，也不呕吐，而是发热、头痛、头晕、乏力、厌食，自我诊断为感冒，治疗2天，无任何缓解，第三天，出现便血，诊断为：出血坏死性肠炎。住院治疗27天，其中病情危重15天。
1997年，男，10岁，食用烤羊肉后，夜间出现反复呕吐，到淄博市某中心医院儿科就诊，诊断为：急性胃炎。给予输液治疗3小时，回家后仍呕吐不止，于夜间再次就诊，并住院治疗，仍诊断为：急性胃炎。给与输液治疗，5小时病情加重，7小时后死亡。病理解剖：病毒性心肌炎、病毒性脑炎、坏死性胰腺炎，继发性肝脾肿大、脑水肿、肺出血。
2008年5月28日，临淄区勇士生活区某男孩，10岁，晚上吃烤鱼等，第二天出现呕吐、腹部不适，到某人民医院救治，诊断为急性胃炎，门诊输液3天，第3天病情加重，抢救无效死亡。
2000年11月，男，3岁8个月（上海复旦大学附属儿科医院神经内科主治医师，博士生之子），因发热，头痛、头晕、腹痛、腹胀等在儿科医院治疗3天（多位专家共同会诊，做各种检查），仍持续高热，第四天，患儿自行排出大量粪便后，症状迅速缓解，不久治愈。愈后，患儿对其母亲[FS:PAGE]（该博士生）说，自己出现濒死的感觉。
据卫生部网站： 2010年全国手足口病发病人数为1774669人，其中死亡905人，2009年全国累计报告手足口病病例1155525例，死亡353人，2008年报告488955例，死亡126人，死亡率逐年提高。而更多的重症病人使用了大量抗生素、激素等各种严重危害健康的治疗。令人痛心，令人惋惜！为什么手足口病发病病例、重症病例、死亡病例如此之高？为什么肠道病毒、肠道感染细菌会继发众多危重病，甚至导致患者死亡？
众所周知，人体在感染病毒、细菌后，绝大多数人不发病，或症状轻微，仅少部分人表现为「感冒」症状，极少数人病情危重？为什么？大家都知道，病毒、细菌在体内滞留，并大量增殖，产生和释放大量毒素，才会导致疾病发生。在什么情况下，病毒、细菌会在体内滞留，并大量增殖？是错误的生活方式和行为方式，即错误的饮食，过度紧张、劳累、恐惧、忧郁、熬夜、受凉等，而临床最常见、最忽视的因素是错误的饮食即病后进食生、冷、凉、冰镇、油腻、干硬、难消化食物、饮料、水果、零食，不新鲜食物如剩菜、剩饭、剩粥以及暴饮暴食等加重胃肠粘膜缺血或损害，导致胃肠功能异常或紊乱，病毒、细菌在体内滞留，并大量繁殖，产生和释放大量毒素如氨气、硫化氢、组织胺、吲哚、尸胺、腐胺，以及细菌内毒素、外毒素，或扩散、移位是导致内、儿科疾病发生、迁延、加重、恶化，甚至死亡的根源。为什么说病毒、细菌、毒素在肠道滞留是导致疾病发生的根源？
现代医学研究发现：肠道是人体最大的细菌储存库和炎性物质释放中心，是人体重要的神经、内分泌和免疫调控中心和最重要的免疫应答中心。肠道内细菌数量达1014，重量达1公斤，既有有益菌，也有有害菌及中间菌，此外，肠道还有大量病毒、毒素。而肠黏膜仅有一层上皮细胞将肠腔与内环境隔开，为什么病毒、细菌、毒素没有侵入机体，导致机体发病？因为胃肠具有完整而强大地机械、化学、生物、免疫屏障。研究证实：胃肠黏膜细胞是人体更新速度最快地细胞，每分钟更新2～5亿个，胃肠粘膜细胞的快速脱落、更新是机体避免病毒、细菌、毒素侵入血液，并迅速修复组织，避免疾病发生的重要防御反应。此外，胃肠通过消化液的大量分泌和不断地蠕动，不断清除肠道内病毒、细菌、毒素。研究证实：在胃肠始终存在正常的「炎症反应」。而胃肠功能的正常运转需要充足的血液供应和营养供应，需要完整而强大的神经、内分泌和免疫系统来调节机体各系统、器官、组织协调配合，共同完成对食物的分解、消化、吸收，并不断清除侵入肠道的病毒、细菌、毒素、抗原物质等。研究发现，胃肠淋巴组织总量超过人体其他所有淋巴组织的总和，胃肠内分泌细胞数量远远超过体内其他所有内分泌腺腺细胞总和，胃肠神经元仅次于大脑。重要的是胃肠粘膜微绒毛的大量存在，就像生物探针，可以非常精确地分析肠道内化学、温度、张力、微生物等的微小变化，并通过机体复杂而完善的神经、内分泌和免疫调节系统，以调节机体各系统、器官、组织共同完成对食物的分解、消化、吸收，以及对病毒、细菌、毒素的吞噬和清除，因此，胃肠成为人体当之无愧的「第二大脑」和人体最重要的免疫应答中心。
当机体受到外来病毒、细菌、毒素侵害后胃肠粘膜细胞、白细胞等更新明显加快，受到病毒、细菌、毒素损害的胃肠黏膜细胞以及免疫细胞快速脱落更新，消化液分泌增多，或渗出增加，胃肠蠕动加快，使人出现腹泻。若病毒、细菌在体内滞留，并产生和释放大量毒素，持续刺激胃肠神经、内分泌和免疫系统，则导致病人发热、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、厌食、咳嗽、喘憋、心慌、胸闷、咽痛、头痛、头晕、惊厥、精神萎靡、嗜睡、昏睡等。腹[FS:PAGE]泻是人体最重要的保护反应，可以及时、充分地排出体内的病毒、细菌、毒素、抗原物质等。此时，治疗的关键是及时给予科学的营养促进胃肠粘膜快速更新，促进胃肠黏膜修复和免疫细胞快速更新，增强病人的免疫功能。现代免疫营养学研究证实：谷氨酰胺是最重要的免疫营养物质。谷氨酰胺含量越高，免疫细胞、胃肠黏膜细胞更新就越快，免疫细胞吞噬能力就越强，组织修复就越快。
肠道感染病毒如引起「胃肠型感冒」、疱疹性咽峡炎、手足口病、病毒性心肌炎、病毒性脑炎的柯萨奇病毒，引起秋季腹泻的轮状病毒，肠道感染细菌如引起肠炎的大肠杆菌、肠球菌，引起痢疾的痢疾杆菌，引起霍乱的霍乱弧菌以及引起伤寒的伤寒杆菌等是临床最常见、最重要的致病微生物，其引起的感染性疾病占所有感染性疾病的80%以上。其早期感染部位是胃肠道，不是呼吸道，更不是心脏、大脑、肝脏、肾脏和血液，通过食用或饮用被污染的饮食物，经消化道传播。肠道感染细菌，肠道感染病毒和毒素等会通过哪些可疑食物或饮料进入人体，导致肠道感染？可疑食物包括：生、冷、冰镇食物、饮料、水果；不新鲜食物，如剩菜、剩饭、剩粥；冰箱内储存的食物如火腿；饭店、食堂、摊点供应的食物；市售熟食如凉拌猪头肉、凉拌菜、凉皮；长期储存的水果、饮料、罐头、及过期的食品如糕点、面包、蛋糕、饼干、牛奶、酸奶等；香肠、腊肉、发酵豆制品（臭豆腐、豆瓣酱、豆豉），发酵面制品如面酱等等。
祖国医学提出：食伤脾胃，百病由生。百病皆由脾胃衰而生。胃肠黏膜仅有一层上皮细胞将肠腔与内环境隔开，使胃肠黏膜屏障成为人体最脆弱的屏障。在病理状态下，任何加重胃肠黏膜缺血、或损害、或抑制细胞更新的因素都会破坏胃肠黏膜屏障，导致肠道内病毒、细菌、毒素、抗原物质扩散，侵入血液和呼吸系统，导致病情迁延、反复、加重，甚至恶化。如病后进食生、冷、凉、冰镇、不新鲜、反季节食物、饮料、水果，剩菜、剩饭，凉菜、凉饭、凉拌菜，暴饮暴食，紧张、劳累、恐惧、忧郁以及滥用抗生素、激素等。胃肠功能紊乱，肠道原居菌如大肠杆菌、肠球菌等致病菌，及大量条件致病菌大量增殖，并产生和释放大量毒素。肠道病毒、肠道细菌及炎性物质移位，扩散，而继发气管炎、肺炎，甚至病毒性心肌炎、病毒性脑炎、中毒性心肌炎、中毒性脑病、急性呼[FS:CONTENT_END]
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