医学百科 从急下之谈急汗之
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医学百科 从急下之谈急汗之
《普济本事方》卷第八大柴胡汤方后讲到：「仲景称急下之者……谓才觉汗多，未至津液干燥，便速下之，则为径捷，免致用蜜兑也。若胸中识得了了，方可无疑。若未能了了误用之，反不若蜜兑为稳也。」朱步先对此发微曰：「急下之证，未可迟疑，趁其津液未涸，元气未漓，速去其邪，以存正气。」
「急」与「稳」，在此文中为反义词。「急」为「未可迟疑」之意；而「稳」为「行蜜兑」之法，许叔微在书中已经明确给予评价：「子只知抱稳。」许氏意在，只知道死守着稳当，对于需要「急下之」的病症来讲无异于杯水车薪，缓不济急。治法选择是客观的，是以满足治疗需要为目的的，而不是主观的、医者的喜好可以左右的。也就是说，有些医者可以治疗急证但不会治疗缓证，而有些医者会治疗缓证而不擅长于治疗急证，理性地认识到这一点，让自己的思路更广阔，更能适应各种不同类型病症的治疗需要。
「急下」所求在速，「蜜兑」所求在缓。许学士在此文中主要强调的是，要抓住热邪初结、津液未涸、正气未伤的治疗时机，达到如「急进大柴胡等三服，得汗而解」的邪去正安、立竿见影的效果。不是在强调「反不若蜜兑为稳也」，「反不若蜜兑为稳也」是针对「未能了了」者的无奈之语。
热邪初结之时，邪如浮土，可以一吹而散尽，需治以急；而以「蜜」缓之，无异于姑息养奸，将浮土和成泥，再希望一吹而尽散就难了。
许学士言外之意是，希望医者都做「胸中识得了了」者，「速下之……径捷……可无疑」；而不要成为「未能了了误用」者。祛邪之法可速，可治急症，可速愈「重症」，这需要中医界「慢郎中」一类深思。
以上谈了「急下之」的客观性和重要性，由此联想到笔者对于急性发病之银屑病使用的「急汗之」之法。「急汗之」也有其客观性和不可替代性，仿照朱氏的叙述格式，可以这样讲：「急汗之证，未可迟疑，趁其肌腠初闭，郁热初结，津液未损，元气未伤，速去其邪，以存正气。」
如果将「急汗之」之法，用「以得正汗为目的」的广汗法思路来检测，「急汗之」便可以理解为「尽快使其汗出恢复」之意。如果这样理解，许学士此处用大柴胡汤也可以归入「急汗之」之法的范畴。方药的功效在攻下，但却客观上达到了「急进大柴胡等三服，得汗而解」的目标，故可将之归入「急汗之」之法。
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中医所言之魂魄与民间相较，更倾向于实用，只探在生象，不究身后景。中医更多关注的是以之为概念的相关心理、生理与病理现象。中医教材通常有一怪现象，「魂魄意志」几个字虽不少见，但解释却常语焉不详，没有展开来
《伤寒论》原文︰少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。此证乃伏气之热窜入肝肾二经也。盖以肾主闭藏，肝主疏泄，肾为二便之关，肝又为肾行气，兹因伏气之热，窜入肾兼窜入肝，则肝为
指急性热病传至阳明腑实阶段的三种急下证候。即《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“阳明病发热汗多者，急下之，宜大承气汤。”“伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大
大法，秋宜下。凡可下者，以汤胜丸散，中病便止，不必尽三服。阳明病，发热汗多者，急下之，属大柴胡汤。少阴病，得之二、三日，口燥咽干者，急下之，属承气汤。少阴病六、七日，腹满不大便者，急下之，属承气汤证。
《素问·五常政大论》云：「汗之则疮已。」一般理解为在疮疡初起之时，正气未虚，可应用开腠解郁药物，给邪气以出路，使毒邪随汗而泄。何谓疮？广义讲，一切体表浅显疾患都可称为疮，病机为「营气不从，逆于肉里，乃
急下，急温者，盖病势危笃，将有变也，非若常病可缓。如少阴口燥舌干而渴，因邪热内消，肾水将绝，固当急下，以救肾家将绝之水。少阴病，自利纯清水，心下硬痛，口燥渴者，急下之。少阴病，腹胀硬痛，或绕脐痛，不大
少阴制麻附细辛汤，犹太阳之麻黄汤，是急汗之峻剂；制麻附甘草汤，犹太阳之桂枝汤，是缓汗之和剂。盖太阳为阳中之阳而主表，其汗易发，其邪易散，故初用麻黄、甘草，而助以桂枝；次用桂枝、生姜，而反佐以芍药。少阴
太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。本发汗，而复下之，此为逆也。若先发汗，治不为逆。先本下之，而复汗之为逆。若先下之，治不为逆。按太
仲景曰．大法秋宜下．又曰．凡服下药．宜用汤．胜丸散．中病便止．不必尽剂也．又曰．阳明病．发热．汗多者．急下之．宜大柴胡汤．庞氏云．发热不恶寒．汗多．又曰．少阴病．得之二三日．口燥咽干者．急下之．宜大承
问曰∶口燥咽干而渴，何以属传经少阴也？答曰∶少阴之脉，循喉咙，挟舌本。热邪传入少阴，消烁肾水，则真水不得上注于华池，故干燥异常，而渴之甚也。须急下之，以救肾家将涸之水。又问曰∶肾气虚寒，而亦口渴者，何