医学百科 大黄牡丹汤，对治阑尾炎
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医学百科 大黄牡丹汤，对治阑尾炎
急性阑尾炎是由于寒温失调或饮食失节或喜怒无度，而使"邪气"(淤秽之物如粪石之类)与"营卫"互相搏结于肠道，致使运化失职，糟粕积滞，气血淤阻，积于肠道而成肠痈。如果诱发肠痈的淤热没有出路，那么淤热与血肉便腐败成脓。本病为实证、热证。因此，有效而便捷的治法便是祛邪从下而出，邪有出路，则脓不成而证自安。自从西医在中国迅速发展后，危重病人都送入了医院急诊室，中医治疗急症的机会几乎没有了。邓铁涛教授认为，中医治疗急症有许多散在的宝贵经验，问题是没有加以系统总结，使之成为有效常规手段。早在20世纪50年代初，邓教授便对急性阑尾炎运用针灸、中药及外敷法进行综合性治疗，使患者免受开刀之苦。
急性阑尾炎，旧称盲肠炎，在中医当中被称为缩脚肠痈，是一种常见的急腹症，起病原因大多为脾胃功能失调，再加上其他诱因，如饮食不节、突然奔跑等，致使糟粕积滞，气血淤阻，积于肠道。如果诱发肠痈的淤热没有出路，那么淤热和血肉便会腐败成脓。因此，邓老常用"下法"治疗本病，方药以大黄牡丹汤为主方加减化裁。
【组成】生大黄12克(必须后下)，芒硝9克(冲服)，桃仁6克，冬瓜仁24克，粉丹皮12克。
【用法】上药(除芒硝外)加水6升，煎至1升，去渣后再加入芒硝，煎沸，一次服完。
【功效】泻热破淤，散结消肿。
【加减】痛甚者加蒲公英或田七末;热甚者加紫花地丁、金银花;出现包块者(阑尾脓肿)加皂角刺;虚者于后期酌加党参或吉林参以扶正。
邓老认为，只要急性阑尾炎诊断一成立，越早用"下法"越好。用药三四小时后，若仍不见泻下，可再服一剂，必于当天达到泻下之目的。得泻后，第二天仍用"下法"，直到痊愈。但后期泻下药应有所减轻，而增加清热解毒药。当然，病情恶化，如合并弥漫性腹膜炎时，"下法"则宜慎用。如果本病发展成为阑尾周围脓肿时，仍然可以用"下法"。值得注意的是，即使腹痛已除又没有发热，病看上去好像痊愈了，也仍需要服大黄牡丹汤三剂以彻底治愈。
另外，病情较重的患者可以配合针灸治疗和外敷法。
1.针灸疗法
针刺阑尾穴(双侧)，用泻法深刺之，运针一二十分钟，接电针机半小时，再留针1小时。每天1次，连刺3天。此点多有压痛，进针时须刺在痛点上。如果效果不佳，可以再强刺激足三里。有发烧、恶心、呕吐者加曲池、合谷、内庭等。每日针2～3次，至症状消失。体质较差、病情较轻的，宜用较弱刺激。
2.外敷法
三黄散外敷。用蜂蜜适量加水调匀，敷患处，药干即换。
相关参考
笔者将金匮大黄牡丹汤广泛运用于感染性疾病，如胆囊炎、盆腔炎等疗效确切。案1急性胆囊炎患者靳某，男，33岁，反复剑突下及右胁肋疼痛3月余，并伴有脘腹胀满，恶心，食欲不振等症状。近因过食油腻食物右胁肋疼痛
组成：生大黄9g(后下)制川厚朴6g红藤30g蒲公英30g败酱草30g生米仁15g丹皮9g黄柏9g蛇舌草30g生甘草3g主治：卡他性阑尾炎，早期化脓性阑尾炎，阑尾脓肿。方解：本方为仲景大黄牡丹汤,薏苡
大黄（四两）牡丹（三两）芒硝（二两）瓜子（一升）桃仁（五十粒）上五味，咀，以水五升煮取一升，顿服，当下脓血。（《金匮》方用牡丹一两，瓜子半升，芒硝二合。《删繁》方用瓜子半升，芒硝半合。刘涓子用硝石三合
大黄四两牡丹一两桃仁五十个芒硝三合瓜子半升右五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝再煎沸，顿服之。有脓当下，如无脓当下血。【集解】李□曰：大黄、芒硝泄热，桃仁行瘀，丹皮逐血痹，去血分中伏火，瓜子主溃脓
大黄四两 牡丹一两 桃仁五十个 冬瓜子半升 芒硝三合右五味，以水六升，煮取一升，去滓，顿服之，有脓者当下脓，无脓者当下血。
大黄四两 黄芩三两 地黄四两 牡丹皮三两右四味，以水一斗二升，煮取二升，去滓，分温二服，大便利，止后服。病温，头痛，面赤，发热，手足拘急，脉浮弦而数，名曰风温，黄连黄芩栀子牡丹芍药汤主之。
治月经不调，或月前或月后，或如豆汁，腰痛如折，两脚疼，胞中风寒，下大黄朴硝（各四两）牡丹（三两）桃仁（一升）人参阳起石茯苓甘草水蛭虻虫（各二两）上十味咀，以水九升，煮取三升，去滓，纳朴硝令烊尽，分三服
阑尾炎是腹部的常见病、多发病，大多数阑尾炎病人能及时就医，获得良好治疗。但是，有时没有引起足够的重视或处理不当，则会出现一些严重的并发症。到目前为止，急性阑尾炎仍有0.1%～0.5%的死亡率。阑尾炎可
阑尾是人类的一种退化器官(食草动物的阑尾很发达)，长约7～9厘米，直径约0.5厘米，位于腹部的右下方，盲肠内侧，近端与盲肠相通，远端闭锁。由于阑尾腔细小，又是盲管，食物残渣和粪石等容易掉入腔内，堵塞管
大黄附子汤出自《金匮要略》治疗寒食内结腹满痛者，其条文曰：「胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。大黄三两，炮附子三枚，细辛二两。」大黄泻下通便攻里实，附子、细辛温阳散寒并可制约