医学百科 苦冒眩者泽泻汤主之
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医学百科 苦冒眩者泽泻汤主之
眩晕多属慢性疾患，不易根治，每遇情志、疲劳等而诱发。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证》说：「病痰饮者，当温药和之……心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。」泽泻汤是用泽泻五两，白术二两，以水二升，煮取一升，分温再服。方中泽泻除湿化痰，白术健脾燥湿，二者配伍可从标从本来对付痰饮之邪。
早在《类聚方广义》载：「支饮眩冒症，其剧者，昏昏摇摇，如居暗室，如居舟中，如步雾里，如升空中，居屋床褥，如回转而走，虽瞑目敛神，亦复然，非此方不能治。」就是说本方所用范围为痰饮阻闭清窍的眩晕。即突然发作，头昏眼花，如坐舟车之上，而至旋转，恶心，呕吐。
主眩的方剂很多，要区别运用。比如苓桂术甘汤主眩，但所主是起立时身体动眩，平卧时则缓解，具有明显的体位性特征，而本方则不受体位影响，平卧时也因眩而不敢睁眼与转头。再有五苓散也主眩，但其证有口渴与小便不利。这两个方中都用了桂枝，都有气上冲的特点。
笔者临床上以泽泻汤为主方加减治疗眩晕，取得显著疗效。
案1 某女，32岁。患头痛兼头重，如同铁箍勒于头上，其病1年有余，而治疗无效。切其脉沉缓无力，视其舌体则硕大异常，舌苔白且腻。辨此证为水饮挟湿，上犯清阳，所谓因于湿而首如裹也。治当渗利水湿，健脾化饮。用泽泻18克，白术10克，天麻6克，水煎服，日1剂。此方共服4剂。一年之病，从此渐渐而愈。
案2 某女，40岁。在近3年先后眩晕5次，多因过劳诱发。每每发作均须住院。在3天前，突发眩晕，呕吐，睁眼翻身觉天旋地转，唯闭目静卧才安。不热，无畏寒，苔薄白，脉滑。辨为痰浊中阻型眩晕。以泽泻60克，白术30克，天麻15克，菊花12克，水煎服，日1剂。2剂后，眩晕减半，3剂后能坐，见其面白，纳呆，苔白腻，脉滑缓，改用泽泻汤合半夏天麻汤加减。半夏10克，白术15克，天麻10克，党参15克，陈皮10克，茯苓20克，苍术8克，泽泻30克，麦芽20克，甘草5克。服3剂而愈。
案3 某女，70岁。素有轻微耳鸣，于1周前感冒后，发现左耳鸣明显加重，并见耳聋。经服感冒冲剂后，感冒症状虽有缓解，但仍左耳鸣如蝉，耳聋，且伴胸闷，耳门按痛，耳内阻塞感，微有咳嗽、鼻塞，头部闷重。舌淡，边尖有瘀点，苔白滑，脉细弦。查体可见耳鼓膜轻度充血，鼻黏膜充血，下鼻甲肿大。证属风寒未尽，水饮闭窍。用温阳化饮，行气开窍方药。方用泽泻汤加味：泽泻30克，白术40克，石菖蒲15克，辛夷花12克，柴胡12克，川芎12克，蜂房20克，茯苓30克，丹参30克，响铃草30克(后下)，服上方2剂后，患者顿觉耳鸣、耳聋已去大半。再进2剂后收功。再用调补肝肾之品而痊愈。
相关参考
病证名。由心下或膈间停饮所致的眩晕。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。”证见头目眩晕，怔忡心悸，或吐涎沫
木防己桂枝各二两人参茯苓各四两芒硝三合右四味，以水六升，煮取二升，去滓，内芒硝，再微煎，分温再服，微利则愈。□心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。【注】心下，膈下也。水在膈上则喘满，水在膈间则痞悸，水
木防已二两 桂枝二两 茯苓四两 人参四两 芒硝三合右四味，以水六升，煮取二升，去滓，纳芒硝，再微煎，分温再服，微利则愈。心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。
木防已二两 桂枝二两 茯苓四两 人参四两 芒硝三合右四味，以水六升，煮取二升，去滓，纳芒硝，再微煎，分温再服，微利则愈。心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。
《伤寒论》原文︰少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。《伤寒论》原文︰少阴病，二、三日至四、五日，腹痛，小便不利，下脓血者，桃花汤主之。少阴之病寒者居多，故少阴篇之方亦多用热药。此二节之文，未尝言寒，亦未
小青龙汤在《金匮要略》中，并不治疗「伤寒表不解」。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》第35条：「咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。」第23条：「病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之。」
乃有其病原属太阳，误治之后，而又纯属阳明者，葛根黄芩黄连汤所主之病是也。《伤寒论》原文︰太阳病桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。【葛根黄连黄芩汤方】葛根半斤
陷胸、泻心诸方，大抵皆治外感之实证，乃有其证虽属外感，而其人内亏实甚者，则《伤寒论》中炙甘草汤所主之证是也。《伤寒论》原文︰伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。脉之跳动，偶有止时，其止无定数者为结，言其
发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心下懊，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之
麻黄细辛附子汤出自《伤寒论·辨少阴病脉证并治第十一》301条：「少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。」方中麻黄发表散寒，附子强心肾之阳气助麻黄之发散，细辛搜剔、温散深入十二经之寒邪。本方