医学百科 攻补兼施治肝硬化腹水
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医学百科 攻补兼施治肝硬化腹水
患者男性，48岁。2010年7月15日初诊。乙肝病史确诊7年，自述平时疲乏，不思饮食，肝区隐隐胀痛不适，3年前超声提示肝硬化失代偿期，门静脉内径14mm，脾脏52mm，当地中医诊所予中药治疗。近1月来自觉疲乏加重，纳差，肝区疼痛不适，面黄暗而无光泽，腹胀如鼓。查体：移动性浊音阳性、肝区叩击痛阳性、脾脏触诊不理想，下肢无水肿，小便黄、大便调。舌绛，苔厚而燥，脉弦细而数。辅助检查超声提示：肝硬化失代偿、肝内占位、门静脉内径14mm；脾脏肿大：58mm；腹水大量。肝功能提示：ALT：158U/L、AST：88U/L。生化AFP：562。证属痰瘀互结，给予龙葵五苓散加味。处方：龙葵30克，黄芪30克，云苓20克，桂枝15克，泽泻10克，猪苓30克，炒白术30克，当归15克，丹参30克，党参30克，莪术10克，枳实15克，焦三仙各20克，醋制鳖甲30克，薏苡仁30克，香附20克，川芎15克，藿香15克，黄连8克，干姜6克，制半夏10克，陈皮15克，炙甘草6克。5剂，水煎服，日1剂。二诊：上方服1剂，尿量增多，日约5000ml，服2剂，自觉腹胀缓解，纳食稍有好转。5剂尽，精神好转，食欲增，腹水减。面色微黄，腹柔软，移动性浊音阳性，肝区叩击痛阴性，舌绛，苔腻微黄，脉弦细。小便量多，大便调。治疗当守上方，去干姜，减量：桂枝10克，黄连3克，加桃仁10克，生姜、大枣引。5剂，水煎服，日1剂。
三诊：腹水渐消，食欲可，精神渐佳。面色黄有光泽，腹部柔软，锁骨中线和肋缘下5寸处可触及脾脏，移动性浊音消失，肝区稍有不适，叩击痛阳性，舌红，苔薄腻，脉弦细。初诊方基础上加减变化，处方：龙葵30克，黄芪30克，云苓12克，桂枝10克，猪苓20克，炒白术30克，当归15克，丹参30克，党参30克，枳实15克，焦三仙各20克，醋制鳖甲30克，薏苡仁30克，香附20克，川芎15克，山药15克，制半夏10克，陈皮15克，茵陈30克，垂盆草15克，白芍20克，黄连3克，炙甘草6克。生姜大枣引。5剂，水煎服，日1剂。
四诊：经过半月治疗后，腹胀消失，食欲佳，精神可，二便调。肝区叩击痛弱阳性，移动性浊音阴性。舌红，苔薄白而润，脉弦细而有力。经本院超声提示：肝硬化失代偿，门脉内径14mm；脾脏肿大：50mm；腹水消失。三诊方去猪苓，加半枝莲15克，赤芍20克。3剂共研为粉末，每次9克，日3次，凉开水冲服，以巩固疗效。
按：肝硬化腹水属中医学「鼓胀」范畴。本案患者由于长期的病理原因，导致肝脾肾受损，气滞、血瘀、水饮停腹中。病理性质总属本虚标实，初期肝脾先伤，病久累及肾。用药当攻补兼施，龙葵五苓散针对邪实用药，利水渗湿，配以党参、黄芪、山药、薏苡仁健脾益气；枳壳、川芎、香附、陈皮调理气机；当归，丹参，赤、白芍活血，同时配理气药增加活血作用；醋制鳖甲软坚散结、消症化积；茵陈、垂盆草、半枝莲清热解毒兼燥湿；少佐黄连防化热；甘草调和药性，补中益气；生姜、大枣调和营阴，亦取生姜能行能散之性，发散积聚之水气。全方扶正祛邪兼顾，活血理气同用，健脾疏肝纳肾并重。用药准确合理，故有良效。
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方药组成：飞滑石450克，茵陈330克，黄芩300克，石菖蒲180克，川贝、通草各150克，藿香、射干、连翘、薄荷、白豆蔻各120克。上药晒燥，生研细末。每服9克，开水调服，每日两次；或以神曲糊丸如弹
从事中医临床15年来，体会到要学好中医，须多读经典，兼阅中医各家学说，博众家之长，在实践中学习，在学习中实践。学古人之法之方很有必要，但师古而不可泥古，古法古方亦可新用。将名医吴又可的「三甲散」用来治
处方：茯苓15克，泽泻30克，桂枝10克，炒白术20克，甘草6克，猪苓15克，大腹皮15克，葫芦皮15克，车前子15克(包)，炒二丑10克，炒大黄15克(后下)，枳实10克，厚朴10克，当归10克，白
[通治方]王临轩：临证常用家传秘方肝回春片治疗早期肝硬化及各型肝炎，疗效颇佳。醋制香附240克青矾120克黄芪360克红枣(去核，研末，制片时用，为400片量)360克将香附、青矾、黄芪混匀，分成8份
中医认为，肝硬化腹水属「鼓胀」范畴。《灵枢·水胀》曰：「鼓胀何如？岐伯曰：腹胀，身皆大，大与腹胀等也。色苍黄，腹筋起，此其候也。」鼓胀多因情志抑郁、饮食不节、嗜酒过多等原因导致肝失疏泄、脾气受损、水湿
慢性肝病包括慢性肝炎、肝硬化，在中医属于症积、痞块、臌胀范畴。治肝二要治疗大法首在扶正袪邪：分清标本之轻重缓急，把握攻补之先后主次。扶正即调肝、健脾、养肾；因为该病晚期主要表现为肝、脾、肾三脏之气血、
组成：天然牛黄，金银花，玉竹，川楝子，丹参，当归，炒白芍，桃仁，赤芍，地龙，苏梗，太子参，白花蛇舌草。功能：清热解毒，疏肝解郁，理气活血。主治：乙肝大、小三阳，肝硬化腹水，慢性肝病。用法：每剂用清水浸
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瞿某，男，39岁。腹胀二个月，下肢浮肿明显，尿少，口干，牙宣。大便日行一次。查HBsAg阳性，抗HBC阳性，球蛋白32g/L，B超示：肝硬化腹水，脾肿大。诊得脉细弦，舌质微红，苔薄白。西医诊断：乙型肝