《医学纲目》 呕吐膈气总论
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《医学纲目》 呕吐膈气总论
□〔洁〕论曰∶吐有三，气、积、寒也，皆从三焦论之。上焦在胃口，上通天气，主内而不出；中焦在中脘，上通天气，下通地气，主腐熟水谷；下焦在脐下，下通地气，主出而不纳。是故上焦吐者，皆从于气。气者，天之阳也，其脉浮而洪，其症食已暴吐，渴欲饮水，大便燥结，气上冲胸而发痛，其治当降气和中。中焦吐者，皆从于积，有阴有阳，食与气相假为积而痛，其脉浮而弦，其症或先痛而后吐，或先吐而后痛，治法当以小毒药去其积，槟榔、木香和其气。下焦吐者，皆从于寒，地道也，其脉大而迟，其症朝食暮吐，暮食朝吐，小便清利，大便秘而不通，治法宜毒药通其闭塞，温其寒气，大便渐通，复以中焦药和之，不令大腑结闭而自安也。
上洁古论三焦吐，其说盖本于黄帝。所谓气为上膈，食饮入而还出为下膈，食 时乃反出之。其上焦食已暴吐者，今世谓之呕吐也。中下二焦朝食暮吐、暮食朝吐者，今世谓之膈气反胃也。分呕吐膈气为二门。
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〔垣〕夫呕、吐、哕者，俱属于胃。胃者，总司也。以其气血多少为异耳。且如呕者，阳明也，阳明多血多气，故有声有物，气血俱病也。仲景云∶呕多虽有阳明症，慎不可下。孙真人云∶呕家多服生姜，乃呕吐之圣药也。气逆者必散之，故以生姜为主。吐者太阳也，太阳多血少气，故有物无声，乃血病也。有食入则吐，有食已则吐，以陈皮去白主之。哕者，少阳也，少阳多气少血，故有声无物，乃气病也。以姜制半夏为主。故朱奉议治呕吐哕，以生姜、半夏、陈皮之类是也。究其三者之源，皆因其脾虚弱，或因寒气客胃，加之饮食所伤而致也。宜以丁香、藿香、半夏、茯苓、陈皮、生姜之类主之。（按哕《内经》实指呃逆、今先贤误释为干呕者，非也。）若但有内伤而有此疾，宜察其虚实，使内消之。痰饮者必下之，当分其经，对证用药，不可乱也。
相关参考
《洁古家珍》，吐证有三，气、积、寒也。皆从三焦论之，上焦在胃口，上通于天气，主内而不出。中焦在中脘，上通天气，下通地气，主腐熟水谷。下焦在脐下，下通于地气，主出而不纳。是故上焦吐者，皆从于气。气者、天
[b]生姜半夏汤[/b]（《元戎》）止呕吐，开胃消食。半夏（咀）生姜（切片。各三钱）上量水多少，煎至七分服。[b]姜橘汤[/b]（《活人》）治呕哕，手足逆。橘皮（去白）生姜（切片。各三钱）水一盅，煎七
□〔《本》〕一味苍术丸治呕吐清水如神。（方见吐酸湿条。）□〔仲〕[b]茯苓饮[/b]治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满，不能食。消痰气，令能食。茯苓人参白术（各三两）枳实（二两）陈皮（五钱
治五种膈气，三焦痞寒，胸膈满闷，背膂引疼，心腹膨胀，胁肋刺痛，食饮不..不通，呕吐痰逆，口苦吞酸，羸瘦少力，短气烦闷。常服顺气宽中，消癖积聚，气。肉豆蔻仁木香干姜浓朴（去粗皮，生姜汁制，炒）青皮（去白
□〔仲〕诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也。[b]小半夏汤[/b]主之。用半夏一升，生姜半斤，以水七升，煮取一升半，分温再服。卒呕吐、心下痞，肠闭有水眩悸
恶阻，谓呕吐恶心，头眩，恶食择食是也。□〔《素》〕帝曰∶何以知怀子之且生也？岐伯曰∶身体有病，而无邪脉也。（腹中论）□〔《大》〕妊娠禀受怯弱，便有阻病。其状颜色如故，脉息和顺，但觉肢体沉重，头目昏眩，
□〔《心》〕妊孕寒热往来，咳嗽血痰，或呕吐不食无力，或喘满乳脊相应痛，或口中唾如霜雪，出语无声，或耳鸣，或痰涎日夜数碗，误用热药之故也。风门魂户（各五分）支沟间使（各相透）如寒热未解，百节螈昏愦，再取
□〔仲〕干呕，吐逆，吐涎沫，[b]半夏干姜散[/b]主之。半夏干姜（各等分）上二味，杵为散。取方寸匕，浆水一升半，煎取七合，顿服之。干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。（方见伤寒。）妇人吐涎沫，医反下之
伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出然者，是转属阳明也。食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。腹痛欲呕吐者，黄连汤主之。（方论见腹痛。）呕而发热者，小柴胡汤主之。发热微恶寒，肢节烦疼，
□〔丹〕气痛，一身腔子里气痛。少用木香于药内行得开。□〔河〕正气天香散治妇人一切诸气，或上凑心胸，或攻筑胁肋，腹中结块，发渴，刺痛，月水不调，或眩晕呕吐，往来寒热，减食。（方见治虚实气血条。）□〔丹〕