医学百科《临证指南医案》卷四痞

Posted 2022-07-26 杏仁

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医学百科《临证指南医案》卷四痞

宋前议辛润下气以治肺痺。谓上焦不行。则下脘不通。古称痞闷都属气分之郁也。两番大便。胸次稍舒。而未为全爽。此岂有形之滞。乃气郁必热。陈腐粘凝胶聚。故脘腹热气下注。隐然微痛。法当用仲景栀子豉汤。解其陈腐郁热。暮卧另进白金丸一钱。盖热必生痰。气阻痰滞。一汤一丸。以有形无形之各异也。（痰热内闭）
黑山栀香豉郁金杏仁桃仁栝蒌皮降香另付白金丸（五钱）
孙寒热由四末以扰胃。非药从口入以扰胃。邪热。津液。互胶成痰。气不展舒。阻痺脘中。治法不但攻病。前议停药。欲谬药气尽。病自退避三舍耳。
人参川连（盐水炒）枳实半夏郁金石菖蒲
某脉不清。神烦倦。中痞恶心。乃热邪里结。进泻心法。（热邪里结）
炒半夏黄芩黄连干姜枳实杏仁
刘热气痞结。非因食滞。胃汁消烁。舌干便难。苦辛开气。酸苦泄热。是治法矣。
川连生姜人参枳实橘红乌梅生白芍
顾气闭久则气结。不饥不食不大便。（气闭化热）
川贝母白蔻仁郁金杏仁金银花绿豆壳
又气结必化热。乃无形之病。故徒补无益。
鲜省头草川斛甜杏仁川贝母麻仁
何（三七）烦劳之人。卫气少固。雾露雨湿。伤其流行清肃。疮痍外涸。脘胁反痺。乃经脉为病。无关腑脏。
钩籐生白蒺郁金白蔻仁桑叶橘红
又气窒热郁。仍治上可以通痺。
杏仁郁金香附栝蒌皮黑山栀苏梗
周寒热。呕吐蛔虫自利。是暑湿热外因。因嗔怒动肝。邪气入于厥阴。胸满腹胀消渴。议以开痞方法。（热邪入厥阴）
泻心汤去参甘加枳实白芍。
伊芳因惊而得。邪遂入肝。故厥后热。神识昏狂。视得面青舌白。微呕渴饮。胸次按之而痛。此属痞结。乃在里之症。宗仲景以泻心汤为法。
川连半夏干姜黄芩人参枳实
尤面垢油亮。目黄。头胀如束。胸脘痞闷。此暑湿热气内伏。因劳倦。正气泄越而发。既非暴受风寒。发散取汗。徒伤阳气。按脉形濡涩。岂是表症。凡伤寒必究六经。伏气须明三焦。论症参脉。壮年已非有余之质。当以劳倦伤。伏邪例延医。（暑湿伏邪夹食）
滑石黄芩浓朴醋炒半夏杏仁蔻仁竹叶
又胸痞自利。状如结胸。夫食滞在胃。而胸中清气。悉为湿浊阻遏。与食滞两途。此清解三焦却邪汤药。兼进保和丸消导。
淡黄芩川连淡干姜浓朴醋炒半夏郁金白蔻仁滑石送保和丸三钱。
谈（氏）胸痞不饥。热不止。舌白而渴。此暑邪未尽。仍清气分。（暑邪阻气）
鲜竹茹淡黄芩知母橘红（盐水炒）滑石桔梗枳壳汁郁金汁
某（四一）恶寒泄泻悉减。胸脘仍闷。余暑未尽。胃气未苏故耳。
大麦仁（四钱）佩兰叶（三钱）新会皮（一钱）半夏曲（炒一钱半）金斛（一钱半）茯苓（三钱）
刘湿热。非苦辛寒不解。体丰。阳气不足。论体攻病为是。胸中痞闷不食。议治在胃。（湿热伤胃）
川连炒半夏人参枳实姜汁茯苓橘红
邱脉濡而缓。不饥不食。时令之湿。与水谷相并。气阻不行。欲作痞结。但体质阳微。开泄宜轻。（湿阻气分）
炒半夏茯苓杏仁郁金橘红白蔻仁
某（三六）舌白脘痛。呕恶腹鸣。此湿阻气分。胃痺成痛。是不通之象。
炒半夏（三钱）高良姜（一钱）广藿香（一钱）橘红（一钱）乌药（一钱）香附（一钱半）
沈（二四）精气内损。是皆脏病。萸地甘酸。未为背谬。缘清阳先伤于上。柔阴之药。反碍阳气之旋运。
食减中痞。显然明白。病患食姜稍舒者。得辛以助阳之用也。至于黄麦冬枣仁。更蒙上焦。
斯为背谬极。议辛甘理阳可效。（中阳不运）
桂枝汤去芍加茯苓。
汪脉沉。中脘不爽。肢冷。
人参（七分）淡干姜（一钱）炒半夏（一钱半）川熟附（七分）茯苓（三钱）草果仁（八分）
朱（妪）目垂气短。脘痞不食。太阴脾阳不运。气滞痰阻。拟用大半夏汤。
人参炒半夏茯苓伽楠香汁
又脉微有歇。无神倦欲寐。服大半夏汤。脘痛不安。不耐辛通。营液大虚。春节在迩。恐防衰脱。
人参炒麦冬北五味
某舌白脘闷。中焦阳气不宣。
半夏草果浓朴广皮茯苓藿香梗
张（五二）胃寒涌涎。中痞。（胃寒）
泡淡吴萸干姜茯苓半夏橘红川楝子
平酒客脾胃阳微。下午阴气渐漫。脘中微痛。不饥。服苦降重坠辛燥。愈加不适者。清阳再受伤触也。宗仲景圣训。以转旋胸次之阳为法。（胸次清阳不运）苓桂术甘汤。
某气阻脘痺。饮下作痛。当开上焦。（肺气不降胸脘痺阻）
枇杷叶大杏仁苏子降香汁白蔻仁橘红
张脉涩。脘痞不饥。口干有痰。当清理上焦。
枇杷叶杏仁山栀香豆豉郁金栝蒌皮加姜汁炒竹茹。
陈（三四）食进颇逸。而胸中未觉清旷。宜辛润以理气分。勿以燥药伤阴。
枇杷叶大杏仁橘红黑山栀香豉郁金栝蒌皮晨服。五剂后。接服桑麻丸。
杨疟母用针。是泄肝胆结邪。瘦人疟热伤阴。梦遗。五心烦热。亦近理有诸。继患脘膈痞闷。不饥食减。大便不爽。乃气滞于上。与前病两歧。焉得用滋阴凝滞之药。思必病后饮食无忌。中焦清浊不和所致。
杏仁土栝蒌桔梗半夏黑山栀枳实香附汁
俞（女）脘痺身热当开气分。
杏仁栝蒌皮枇杷叶广皮枳壳汁桔梗
王（四三）劳伤胃痛。明是阳伤。错认箭风。钓药敷贴。更服丸药。心下坚实按之痛。舌白烦渴。二便涩少。喘急不得进食。从痞结论治。（寒热客邪互结）
生姜汁生淡干姜泡淡黄芩枳实姜汁炒川连半夏
案中六淫外侵。用仲景泻心汤。脾胃内伤。用仲景苓姜桂甘法。即遵古贤治痞之以苦为泄。辛甘为散二法。其于邪伤津液者。用辛苦开泄。而必资酸味以助之。于上焦不舒者。既有枳桔杏蒌开降。而又用栀豉除热化腐。疏畅清阳之气。是又从古人有形至无形论内。
化出妙用。若所用保和化食。白金驱痰。附姜暖中。参苓养胃。生脉敛液。总在临症视其阴阳虚实。灵机应变耳。（姚亦陶）
徐评痞有二义。痞结成形之痞。是病胸膈痞满。是症痞结之痞。即积聚之类。另立一门亦可。
但痞满之痞。不拘何病皆有。此症如何另立一门。此非此老之故。乃编书之不明也。

医学百科 《临证指南医案》卷四 痞

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