医学百科 方药量效关系的影响因素

Posted

篇首语:发明是百分之一的聪明加百分之九十九的勤奋。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理,主要介绍了医学百科 方药量效关系的影响因素相关的知识,希望对你有一定的参考价值。

医学百科 方药量效关系的影响因素

方药量效关系有诸多影响因素,从药材和饮片的角度而言,包括药材的质量、药物炮制等;从处方角度而言,包括剂型、煎煮和服药方法等。以方药的煎煮、服法等为例,以抛砖引玉,探讨方药量效关系的影响因素及其研究方法。
煎煮对方药量效关系的影响
清代徐灵胎在《医学源流论》中说:「煎药之法,最宜深讲,药之效不效全在乎此。」中药的煎煮,不仅是有效成分的溶出过程,而且是药物中各种生理活性成分进行化学反应,重新整合的过程。
1、煎煮用具
中药煎煮容器以耐火的砂锅、陶罐为好,亦可用搪瓷器皿或者铝制器皿、不锈钢器皿,因为这类器皿具有导热均匀、化学性质稳定、散热慢的特点,不易使药物化学成分发生变化;忌铁、铜、锡等金属类容器。
2、煎煮前浸泡
大多数中药饮片为植物干品,有一定的体积和厚度,在煎煮前需放置容器内进行冷水浸泡,以使药物的表面湿润、变软、植物细胞膨胀,使药物有效成分部分溶出,在组织内产生渗透压而扩散到组织细胞外部水中,同时可避免在加热煎煮时药材组织内所含蛋白质固化、淀粉糊化而影响药物有效成分的煎出,从而对临床效果产生影。
3、煎煮加水量
中药复方汤剂煎煮时加水量的多少对有效成分的溶出有非常重要的意义。有研究发现低剂量方煎出率均显著高于中剂量方,极显著高于高剂量方;中剂量方煎出率亦显著高于高剂量方。表明煎取量一定的情况下,加水量的多少对煎出液的质量有非常明显的影响。
4、煎煮火候
中药煎煮一般采用传统的直火加热法,其优点是煎煮火候容易控制,煎出量易掌握。中药煎煮时,一般先用武火即大火将药液快速煮沸,然后用文火即小火慢慢煎煮。
5、煎煮时间
煎煮时间在中药复方汤剂煎煮过程中非常重要,适宜的煎煮时间对提高药物临床疗效有重要意义。煎煮时间太长,则药物的某些成分被破坏或散失;煎煮时间不足,则药物的某些成分不易溶出。
6、煎煮次数
中药煎煮时药物有效成分首先溶解在进入药材组织的水中,然后再扩散到药材外部的溶液中,当药材内外溶液的浓度达到平衡时,因渗透压平衡,有效成分就不再继续溶出了。一般认为,为了充分利用药材,避免浪费,更好发挥药效,煎煮次数越多越能使药物有效成分析出完全,但对于某些药材,多次煎煮却破坏了药物的有效成分,影响了临床效果。故而煎煮次数应根据临床需要而定,不应机械限定。
7、煎出量
中药煎剂的服用方法多为将头煎与二煎药液合并混匀,分早晚2次服。患者每次服用量约150~200毫升,这就决定了中药最后的煎取量约400毫升,如果患者难以完全服下会造成浪费,影响疗效。探寻一种加水量与煎取量之间的有效平衡,是解决药物有效成分析出与患者服用这对矛盾的必然途径。因此,煎出液的浓缩是提取中药煎出液中的多余水份的重要途径。
8、煎煮在方药量效关系研究中的重要性
复方汤剂是中医临床用药最主要的形式,医生可以根据患者病情,随证加减调整处方,具有很好的灵活性,适用范围广泛;同时,汤剂也具有易吸收、起效快的特点。长期以来,复方汤剂是中医临床用药的主力军,更是中医药研究的重点。但煎煮过程中诸多因素影响了复方汤剂有效成分的析出,从而造成了临床疗效的巨大差异。因此,规范的中药煎煮是方药量效关系相关实验研究和临床研究的基础,是实现方药量效关系研究可重复性的前提。探寻一条合理规范的中药煎煮方法,不仅对节约原料、提高临床疗效有非常重要的意义,而且对实现中医现代化、标准化也有巨大的推动作用。
服量对对方药量效关系的影响
在方药剂量研究方面,往往较多地注意方药的单剂用量,而对其每日服量与每次服量注意不够,研究不多,对此,傅延龄教授提出了「服量」的相关概念:剂量,广义的剂量泛指方药的用量,其本义大多指一剂药物的用量;每服量:指一次服用的药量,亦可称为「一服量」,如每服5钱、每服1升;日服次数:即每日(一昼夜)服药次数,如日二服、日三服;日服量:指在一日的时间里服用的药量,如每日2两或每日3升,日服量等于每服量乘以日服次数;总服量:指在一个治疗过程中所服药量的总和,总服量可以分别以药、方和全部药物来计算,如总计服生石膏半斤、总计服药30剂等。研究服量,把握服量,这对于提高临床疗效,避免过量服药,减少药物消耗量,都是很有意义的。
1、研究「服量」的重要性与必要性
方药的剂量与方药的服量、日服量不同。《伤寒论》、《金匮要略》中服量记载明确的汤剂共有181方,根据汤剂的日服次数分类,有日三服、日二服、日一服、顿服、日夜连服、日五服、日六服、日十服、少少频服、少少含咽10种情况。而宋代方药服法的最大特点是汤剂通常采用「煮散」的方式。大多数方剂一日服二三次,有些方剂日仅一服,有些方剂日服三四次,还有的方剂日服七八次。服药以后,如果感觉没有起效,或者效果不满意,就继续煮药,而且最好把服药的间隔时间也缩短一些。
由此可见,一剂药可以1日服,也可以2日服,甚至多日服。另外,一日可以服1剂药,也可以服2剂药,甚至服多剂药。方药的剂量更不是方药的一服量。虽然有时一剂药可以「顿服」,即一次服完,这时方药的剂量与一服量相等,但在多数情况下,一剂药要分多次服用。所以一首方剂,它的剂量是重要的,而它的服量同样重要,甚至可以说更为重要。服量的正确与否直接影响着疗效。服量不当,可能病重药轻,达不到治疗效果;亦可能服量过大,损伤人体正气或引起新的失和。
2、方药服量控制与疗效
从经方及宋代医家的经验均可看出,对于方药服量的控制是临床取效的重要一环。古人对于方药服量的控制是既讲原则,也讲策略和灵活性。服量控制的总原则是随证施量。所谓随证施量,就是根据病证和症状的轻重,施用相应的药量,医生在这个过程中要考虑患者体质、年龄等因素,对服量进行调整。病情有轻重,禀赋有厚薄,年龄有老幼,宜区别对待。证重量重,证轻量轻。《备急千金要方》说:「病轻用药须少,疴重用药即多。」因此,临床要以服药反应为指示,逐渐调整服量,以保证量与证相宜,把握最佳的个体化服量。
综上述,中医药的疗效是受到普遍关注的问题,在讨论中医药疗效问题时,大多数人往往从辨证准确性、处方用药水平、中药质量等方面去考虑,而对服法和服量的问题重视不够,甚至视而不见。现在从城市到农村,中药汤剂似乎都是煮1或2次,日服2或3次;煎药机的应用给患者带来了方便,但不论何种病情及方药,皆为一次煮取,日服2次,门诊和住院患者都是如此,效与不效,几乎不从服法和服量上寻找原因。若把古人经验与今日做法相对照,该有多少问题值得深思?

相关参考

医学百科 用药如用兵,药量必依证

俗话说:「经方不传之秘在于量」,「古方之妙,全在药量」。在使用经方时,正确处理好方药剂量与有效性和安全性的关系,是提升中医疗效的一个重要环节。对于危重疑难病症的辨治,应用经方时,药物的剂量一定要与病证

医学百科 中药剂量大小 病情因素不可忽视

中医治病辨证用药应该在理、法、方、药后加上一量字。认为「疗效平平责之『量』」,将中药在方剂中的用量与疗效的关系提到了前所未有的高度。的确,临床疗效是中医的生命,而中药用量对临床疗效的影响举足轻重,至关

医学百科 中药的量效关系

钟某,男,30岁,农民。1986年4月16日初诊。10日前偶感发热、头痛,次日突然双目失明,右侧手足始感麻木,活动稍有不便。第三日,右侧上、下肢完全瘫痪。即急入某地区人民医院治疗,诊为「视神经脊髓炎」

医学百科 应用经方须注意药量配比

中医自古流传一句话:「中医的不传之秘在于药量」,就是说中医治病,在辨证准确的前提下,必须药量轻重适宜,才能取得良好的疗效。这里所说的「药量」,不仅仅是指方剂中药物的剂量,更重要的是指药量间的配伍比例。

医学百科 针药并用中针灸和中药的关系(上)

针灸和中药都是建立在中医基本理论基础之上,在针药并用过程中,针灸与中药主要有同效相须、异效互补和反效制约三种关系,故临证要照顾上述关系,更好地发挥针灸和中药的各自优势,并将二者关系有机结合。中医针药并

医学百科 老人心病需话疗

从心理学角度来看,人的行为是由心理支配的,行为是人心理的外部表现。有关调查资料显示:老人由于社会心理因素而影响健康的占其中的1/3还多,这些因素的产生与其社会角色的转变有密切的关系。老人们离退休后从社

医学百科 胃病效方枳术汤

枳术汤出自《金匮要略》,文曰:「心下坚,大如盘,边如旋盘,水饮所作,枳术汤主之。」枳术汤是张仲景的一张小方,药仅两味,是治疗水饮结于心下的方子。然历代医家用此方治疗胃脘痛、痞满却效果很好。读张璐的《张

医学百科 《伤寒论》中谈桂枝汤药量比例变化

《伤寒论》在强调药物配伍同时,对药物用量亦有颇多斟酌,在相同的药物组成中,用量不同,产生的效应有别,治疗的病种亦各不相同;反之,不同病证用药量或药物间的比例不同,即使同一病证,因证情轻重不同,其药量或

医学百科 其他脏腑与脉象形成的关系

脉象的形成不仅与心、脉、气、血有关,同时与整体脏腑功能活动的关系亦很密切。与肺的关系:肺主气,司呼吸。肺对脉的影响,首先体现在肺与心,以及气与血的功能联系上。由于气对血有运行、统藏、调摄等作用,所以,

医学百科 轻 清 效 廉

我们知道,盂河丁氏学派的用药特色是「轻、清、效、廉」。首先是「轻」,指用药剂量不宜过重,按中药的气、味、轻、重,也按历代传统剂量为常规,达到一定疗效为准。细观席师的用药剂量,除蒲黄等少数药物剂量偏大外