医学百科 浅析李东垣甘温除热论
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医学百科 浅析李东垣甘温除热论
金元四大家之一李东垣著有《内外伤辨惑论》、《脾胃论》、《兰室秘藏》、《医学发明》等多部医学典籍，在中国医学史上的学术地位可圈可点。李东垣所生活的金元时期战乱频繁，疾病大范围流行，他结合自己的临床经验，提出「脾胃内伤、百病由生」的理论，在临床用药时注重用味甘性温的药物滋养脾胃、补益气血、升发阳气，创立了补中益气汤、调中益气汤、升阳补气汤、当归补血汤等多个著名方剂，临床治愈了无数的患者。补中益气汤是李东垣众多方剂中的代表方剂，已传承数百年，其组方中黄芪、党参、甘草、白术都是补脾益气的良药，对脾胃虚弱、中气下陷所引起的腹胀、腹泻、身体疲倦、乏力等症状具有良好的治疗作用，被临床各科医生广泛地应用于中气虚损引起的胃下垂、脱肛、子宫脱垂、疲劳综合征、腹泻、胃炎、胃溃疡、胃食管反流病、慢性阻塞性肺部疾病、恶性肿瘤、过敏性皮肤病等多种病证。同时，临床文献报道补中益气汤对发热也有肯定的治疗作用。那么补中益气汤退热的机理何在呢？回顾李东垣的著作不难发现，这主要是源于他的「甘温除热」的学术思想，下面我们就将这一学术思想加以浅析和解读。
理论来源
甘温除热法最早在《内经》中已有提及：「劳者温之，损者益之。盖温能除大热，大忌苦寒之药泻胃土耳。」此后，汉代名医张仲景在组方用药时多次运用甘温除热法而获得了较好的临床效果，李东垣将这一重要的治疗法则理论化、系统化，并付诸于临床实践，他在《内外伤辨惑论》、《脾胃论》等多部著名医籍的论述中阐发了甘温除热的思想，并创立了以补中益气汤为代表的甘温除热方剂。
病机探讨
李东垣在《脾胃论》中记载：「若饮食失节、寒温不适，则脾胃乃伤，喜怒忧恐损耗元气，既脾胃衰，元气不足，而心火独盛……」；「脾胃气虚则下流于肾……脾胃之气下流使谷气不得升浮，是春生之气不行，则无阳以护其荣卫，则不任风寒乃生寒热，此皆脾胃之气不足也，然而与外感风寒所得之证颇同而实异。」从以上原文可以看出李东垣所推崇的甘温除热方法所适用的热证主要针对的是由于脾胃受伤、中气受损所导致的气虚发热，与我们在临床见到的实证外感所引起的发热有很大的区别。对于脾胃受伤、中气受损，为何会导致气虚发热，有很多不同的观点和解释，但不管怎样，气虚发热，在发热同时伴有虚象。
临床发挥
中医学认为：脾胃为后天之本，为气血生化之源。意指人身体健康状况除与先天遗传因素有关之外，后天脾胃的功能对其具有很重要的影响。如脾胃中气受损，则可能波及全身脏腑经脉。因此，「气虚发热」的患者多为虚性体质，并有饮食失节（饥饱失常）、劳倦太过（失眠或熬夜、生活工作压力大、精神紧张）等病史。目前，关于甘温除热法适用的指征尚有争议。据文献报道，中国中医科学院基础理论研究所潘丽萍等统计了近30年时间内各级中医杂志报道的162例用甘温除热法获效的病例，归纳出适用于甘温除热法的四个指征，可作为临床参考：
1、病程较长，但一般在数月之内，年龄以10岁左右儿童，或20～25岁青年患者为多；
2、热象：持续低热，或高热不退，饮食失节或劳倦过度；
3、兼有脾气亏虚或气血两虚的症状；
4、用甘寒养阴、苦寒清热药无效。
总之，甘温除热是李东垣著名的学术思想之一，「甘温」是指补中益气汤中所用药物以甘温之剂为主，「热」是脾胃中气受损所致的「气虚发热」。甘温除热法适用于机体因正气亏耗而导致的疾病所伴随的发热。
相关参考
李东垣在《脾胃论》中指出，归纳《内经》之义，引起脾胃功能失调的原因主要有四种，「胆气不升」是其中之一。他在举《素问·六节藏象论》「凡十一脏，取决于胆」时说：「胆者，少阳春升之气。春气升则万化安，故胆气
李东垣目睹时医治疗内伤饮食，或以「集香丸、巴豆大热药之类下之」，或用「大黄、牵牛二味大寒药投之」，大便通下而重伤元气，转为虚损，「暗里折人寿数」，提出治疗内伤饮食，当根据所伤之物，分经用药：「其所伤之
泰和二年四月。民多疫病。初觉憎寒壮热体重。次传头面肿甚。目不能开。上喘。咽喉不利。舌干口燥。俗云大头伤寒。染之多不救。张县丞患此。医以承气汤加蓝根下之。稍缓。翌日。其病如故。下之又缓。终莫能愈。渐至危
《脾胃论》是金元四大家李东垣的代表作，其学术思想对后世影响深远。李东垣认为，脾胃为元气之本，升降之枢，脾胃气虚，升降失常，百病由生，表现在妇科方面，可见带下、腹痛、腰酸、崩漏、产后腹泻、产后气短、产后
东汉张仲景所著之《金匾要略》，共载有3个建中汤，即小建中汤、大建中汤、黄芪建中汤。因其功能为建立中焦脾胃之气，故名「建中」。正如《伤寒溯源集》所说：「建中者，建立中焦之脾土也。盖脾为五行之主，四脏之本
张介宾，字会卿，号景岳，别号通一子。《景岳全书·传忠录》诸篇中颇多与「通一」相关的论述，现总结并浅析于下。心存医理 方可为医张景岳认为，要研究事物当先明其理，而医学执掌人之性命，为世间至大至
最近在跟从衡阳市中医院郭永红主任学习的过程中，每见其在治疗颈椎病、腰椎病急性疼痛患者时常用乌梅丸加减效果很好。遂在其指导下研习此方。 乌梅丸出自《伤寒论》，原文：伤寒脉微而厥，至七、八日，肤冷，
在李东垣「内伤脾胃学说」中，有「初为热中，末传寒中」之说，李东垣对「热中」论述多而对「寒中」较少论述。罗天益在《卫生宝鉴》中载一案，用附子理中汤治疗「寒中」，可供参考。「真定府武德卿，年四十六岁。至元
扶阳当理解为维护、增强、调理阳气的功能。是针对纠正阳气在量上的不足及质（功能）上的不用所采取的一系列治法的统称；它是在审证求因、辨证论治的指导下，运用多种治法，以恢复阳气正常气化功能的方法。阳气是水肿
《伤寒论》三阴三阳俗称六经，自其成书以来，有关六经实质的探讨一直是中医学术界研究的热点，也是研究难点，正如恽铁樵《药庵医学丛书·伤寒论研究》云：「伤寒论第一重要之处为六经，而第一难解之处亦为六经。凡谈