医学百科 由仲景方说细辛运用
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医学百科 由仲景方说细辛运用
中医理论认为，细辛主祛风，散寒，行水，开窍。治风冷头痛，鼻渊，齿痛，痰饮咳逆，风湿痺痛。细辛辛香透窜、解表通窍温脉之力皆强；其用途较多，但有「用不过钱」或「用不过五分」之说。丸散剂可遵此说，汤剂则不尽然。在此从仲景方讨论细辛的运用。临证运用
发散风寒：细辛辛温，能发散风寒，尤善散少阴经之风寒。伤寒少阴病，脉沉发热，仲景有麻黄附子细辛汤。方中附子温阳，细辛配麻黄入里使风寒外达而散。
温经祛寒：细辛辛温，能达经脉，与桂枝配伍，温经祛寒。如伤寒手足厥寒，脉细欲绝者，仲景用当归四逆汤，以归芍养血，细辛、桂枝温经祛寒，通草通血脉，草枣益气，合为养血温通经脉之方，临床用之以治下肢寒凝厥冷痺痛，往往收效。
行滞止痛：细辛香窜，具有行滞散结止痛之功，经络脏腑无处不到，故胸腹疼痛亦可用之。如胁腹疼痛，阳郁发热，脉弦紧者，为阴寒聚著所致，仲景以温寒之法，立大黄附子汤，以大黄之通下，配附子之辛热祛寒，细辛去痛，组成温下行滞止痛之剂。另如乌梅丸，在寒热并用中，复加细辛，而起行滞止痛的作用。
温肺化饮：风寒闭肺，痰饮咳逆，常用细辛与五味子、干姜等同用，如小青龙汤、射干麻黄汤、苓甘五味姜辛汤等。痰饮为水所化，水为少阴所主。
清代名医唐容川曰：「少阴为寒水之脏，寒则水气上泛，细辛散少阴之寒，故能逐水饮。」寒痰咳逆，则细辛辛开温化痰饮，五味子之酸以敛肺降气，以成开合相济之妙。
行阳化水：细辛温肾，有行阳化气行水之功。如桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤，治疗心下坚大如盘，水饮所作。本病阳虚阴凝，水饮积于胃脘。尤在泾注：此证水停气结，「不直攻其气，而以辛温药，行阳化气，视后人袭用枳朴香砂者，工拙悬殊矣。云当汗出如虫行皮中者，盖欲使既结之阳，复行周身而愈也。」
唐容川说：「用细辛以达水中之阳，用附子以助水中之阳……阳出则阴消，而寒饮之水自化。」即说明细辛行阳化水之功。
剂量特点
《伤寒论》中细辛用量最重者乌梅丸6两，最轻者真武汤用1两，一般用2~3两。观其凡用细辛于汤剂者，在1~3两之间，约相当于今之3～10克。
而用于丸剂者，则用量远较汤剂为轻。如乌梅丸共10味药，总量可达258克，其中细辛18克，占总量7%。其服法，「丸如梧子大，先食饮服十丸，三服，稍加至二十丸。」则每服乌梅丸所含细辛量甚少。赤丸由4味药组成，总量11两，约合今之33克，细辛占1/10强，约4克，其丸如麻子大，每服3丸，则每服赤丸所含细辛量亦甚少。
后世发挥
后世对于细辛的运用，在仲景基础上多有发展。或取其辛散风寒，或取其香窜去滞止痛，或取其辛润祛痰，或取其温阳行气治水液诸病，未可尽述。
至于其用量，宋唐以前亦承仲景法。丸散不及数分，汤剂可用2~3两(约6～10克)。如孙思邈治肝气不足，两胁下满，筋急不得太息等症，用补肝汤。其方甘草、桂心、山茱萸各1两，细辛、桃仁、柏仁、茯苓、防风各2两，大枣24枚煎服。(《备急千金要方·卷十一·肝脏》)
其他凡用细辛之汤方者，用量与相组方之药无甚悬殊，多在2~3两。又如「治胸痺达背痛短气」之细辛散方，用细辛、甘草、桂心、茯苓各2两，枳实、生姜、白术、瓜蒌实、干地黄各3两，为末酒服方寸匕(《备急千金要方·卷十三·心脏》)，其散剂每服含细辛量亦甚少。
至宋代陈承明确指出细辛「若单用末，不可过1钱，多则气闷塞不通者死，虽死无伤。近年开平狱中尝治此，不可不记。非本有毒，但不识多寡耳。」(《本草纲目》卷十三)
陈承系元祐年间名医，为将仕郎，曾参与校正《和剂局方》，其所记之事可信，而影响亦较深远，以后多遵其说。
然而，明代张隐苍则非之，谓细辛「乃辛香之药，岂能闭气？上品无毒之药，善详察而遵信之，伊黄之门终身不能人矣」。(《本草经读》卷一)
张氏不分汤剂丸散，混而抨击陈说，实属欠当矣。不过细辛入汤剂配伍之用量，原不拘服不过钱之说，观仲景用法可知。
相关参考
桂枝加黄芪汤出自《金匮要略·黄疸病》：「诸病黄家，但利其小便，假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。」全方由桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣、黄芪组成，具有调和营卫，通阳除湿之功，为仲景治疗黄汗，黄疸
仲景用附子不仅配伍精当，而且在用法、剂量及毒性的杀减等方面都非常审慎细致，示人以规矩。附子的生熟用法和煎服法纵观有关附子的经方不难发现，仲景凡取附子回阳救逆之功则生用，凡取其温阳补肾，温经逐湿止痛之功
附子乃阴证要药，用之得当功效非凡，然用之不当则为患不浅，故近代名医恽铁樵云：「附子为最有用亦最难用的药物。古代医家中善用附子者，首推张仲景，在其所注《伤寒杂病论》一书（后世分为《伤寒论》、《金匮要略》
《伤寒论》中虽仅有5方计7处用了细辛，其用量少则一两，多则六两，然可窥仲师善于妙用细辛组方之一斑。简要分析如下。细辛与干姜、五味子配伍细辛味辛性温，为少阴经之表药，能疏腠散寒，通阳化饮；干姜可温中散寒
芍药的配伍运用芍药加桂枝代表方桂枝汤。方中芍药、桂枝各三两，《医宗金鉴》：「桂枝辛温，辛能发散，温通卫阳；芍药酸寒，酸能收敛，寒走阴营。桂枝君芍药，是于发汗中寓敛汗之旨；芍药臣桂枝，是于和营中有调卫之
扶阳当理解为维护、增强、调理阳气的功能。是针对纠正阳气在量上的不足及质（功能）上的不用所采取的一系列治法的统称；它是在审证求因、辨证论治的指导下，运用多种治法，以恢复阳气正常气化功能的方法。阳气是水肿
白术的配伍运用白术加麻黄：解表除湿，代表方麻黄加术汤。《金匮》「湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜。」太阳表湿证，胃寒，腰背酸痛，无汗，再加骨节酸痛严重，舌苔腻要加白术，说明它不仅是寒，还有湿。麻黄
小青龙汤出于汉代张仲景《伤寒论》，是治外感风寒、内停水饮之证的效方。本方由麻黄、白芍、细辛、干姜、炙甘草、桂枝、五味子、半夏6味组成。哮喘辨证属寒实者(又名冷哮)，首先可考虑用本方治疗。症见喘息气促，
《伤寒论》原文︰少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。此外感之寒凉，由太阳直透少阴，乃太阳与少阴合病也。为少阴与太阳合病，是以少阴已为寒凉所伤，而外表纵有发热之时，然此非外表之壮热，乃恶寒
金匮肾气丸为温补肾气之祖方。本文就其君臣佐使、方证法理加以探析，以期在「异病同治」的原则指导下不断扩大其治疗范围，准确运用于临床。方剂方名出处金匮肾气丸方最早载于张仲景所撰之《金匮要略》，由八味药组成