医学百科 小柴胡汤证抓主症
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篇首语：就算生活是个悲剧，也要做一个上品青花瓷。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了医学百科 小柴胡汤证抓主症相关的知识，希望对你有一定的参考价值。
医学百科 小柴胡汤证抓主症
小柴胡汤证的主症，依据《伤寒论》第263条和第96条，可以概括为：口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕。临床上，我们可以见到表现典型的小柴胡汤证患者。
曾治疗一老者，女性，「感冒」后静滴抗生素3周，致卧床不起。笔者至其家中诊治，患者闭目卧床。
问其哪儿不舒服？回答：「全身都不舒服。」
问其冷吗？热吗？回答：「冷一阵，热一阵，难受死了。」此为往来寒热。
问其口苦吗？回答：「苦死了。」嗓子干吗？回答：「干。」眼睛难受吗？回答：「难受。不想睁眼。」此为口苦、咽干、目眩。
问其想吃饭吗？回答：「不想吃。」为什么不想吃？不饿吗？回答：「不饿。憋得满满的，怎能吃进去呢？」患者用手从胸指到腹。恶心吗？回答：「有点。」心烦吗？「烦，烦死了。我想静静地躺着，听到别人说话就烦得不行。」此为胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕。
也许，这种问诊带有诱导之嫌。但笔者欣喜于患者的病症与《伤寒论》中的论述如此吻合！
更让笔者高兴的是，处以3剂小柴胡汤后，患者高兴地告诉笔者：「服第1剂药后我能吃饭了，服第2剂药后我能下地了，服第3剂药后我觉得病好了。」
当然，如此典型的小柴胡汤证在临床上并不多见，而多见的是不典型的小柴胡汤证。那么，从「抓主症」的角度认识，上述小柴胡汤证的主症中，哪些症状为特征性的症状呢？哪些症状对辨证具有决定性的影响呢？
日本汤本求真在《皇汉医学》中指出：「咽干、目眩二证，非少阳病亦有之，难为准据。惟口苦一证，无所疑似，可为确征。以之为主目标，他二证为副目标，后可肯定为少阳病也。」
口苦对少阳病的辨证具有决定性的作用。由此推论，当然对小柴胡汤证的辨证也具有决定性的作用。
《皇汉医学》引用《古方便览》中小柴胡汤案：「一男子，年三十，患伤寒，四肢逆冷挛急而恶寒，其脉沉微，欲毙。诸医投以参附剂无效。余诊之，胸胁苦满，乃与此方二、三剂，而应其脉复续。使服二十余剂，痊愈。」
此案辨证，并无口苦，且除胸胁苦满一症外，绝无任何一症与少阳病、与小柴胡汤证有关。
日本东洞吉益先生在《药征》中指出，柴胡「主治胸胁苦满也。旁治寒热往来，腹中痛，胁下痞硬。」并谓「《本草纲目》柴胡部中，往往以往来寒热为其主治也。夫世所谓疟疾，其寒热往来也剧矣，而有用柴胡而治也者，亦有不治也者。于是质之仲景氏之书，其用柴胡也，无不有胸胁苦满之证。今乃施诸胸胁苦满而寒热往来者，其应犹响之于声，非直疟也，百疾皆然。无胸胁苦满证者，则用之无效焉。然则柴胡之所主治，不在彼而在此。」
此案加此论，我们似乎又可以认为，胸胁苦满对于小柴胡汤证的辨证具有决定性的作用。
可以想知，历代都有不少医家在思考、摸索对方证的辨识，这种辨识在一定程度上是积极的、有意义的。但时至今日，我们并没有见到一个实用的标准化的方证辨识。
方证的辨识需要脉证合参，需要「慧然心悟」。
冯世纶老师在《解读张仲景医学》一书中指出：「故少阳病之辨，与其求之于正面，还不如求之于侧面，更较正确。即要辅以排除法，因为表里易知，阴阳易判，凡阳性证除外表里者，当然即属半表半里阳证，也即少阳病。」
相关参考
《伤寒论》原文︰伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕。或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，与小柴胡汤主之。（此节载太阳篇）【
柴胡汤证，有但服小柴胡不能治愈，必治以大柴胡汤始能治愈者，此病欲借少阳之枢转，外出而阻于阳明之阖，故宜于小柴胡汤中兼用开降阳明之品也。《伤寒论》原文︰太阳病过经十余日，反二、三下之，后四、五日柴胡证仍
小柴胡汤是《伤寒杂病论》中治疗少阳病的经典名方。在《伤寒论》中，小柴胡汤证的条文有17条，在《金匮要略》中，小柴胡汤证的条文有3条。柴胡汤的方药及药量配比为「柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏半升，炙
小柴胡汤法是仲景专为少阳病而设，亦称表里和解法。对邪在少阳半表半里而言，是定而不移之方、之法。后人根据仲景原意将小柴胡汤证中可能出现的或有或无证和伴见证归纳为七个，临证仍遵小柴胡汤法，仍用小柴胡汤，只
阐理论由浅入深如《伤寒论》96条「伤寒五六日，中风，往来寒热……小柴胡汤主之」，这一条少阳病的症状最多，包括四大主症和或然症及小柴胡汤组成，以及煎取法和加减法等。举「往来寒热」为例，指出「病邪在表里之
《伤寒论》第146条曰「伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。」此方系小柴胡汤、桂枝汤各用半量合方而成。小柴胡汤证治甚多，能疏利三焦，调达上下，宣通内外，和畅气
根据少阳经的生理功能和病理特点，少阳病大致可分为气郁证、水郁证和气水同郁证。由于气郁的程度和时间的不同，气郁证还可分为气郁证、气滞证和气结证。少阳气郁证少阳气郁轻者如小柴胡汤证，其成因是人体气血虚弱，
小青龙汤出自《伤寒论》第40条：「伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。」又见于《伤寒论》第41条：「伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热
《伤寒论》原文︰伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。水散为气，气可复凝为水。心下不曰停水，而曰有水气，此乃饮水所化之留饮，形虽似水而有粘
李某，男，26岁，工人。长期饮食无规律，脾胃暗伤而不自知。某日夜班归来，眼泡浮肿，自视纤芥之疾，未予介意，继而水肿遍及全身，始就诊。诊断为急性肾炎。住内科治疗，经抗感染、利尿等治疗，蛋白尿+++持续不