医学百科 麻黄何以破症坚积聚
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医学百科 麻黄何以破症坚积聚
《神农本草经》首言麻黄「破症坚积聚」，其后诸家本草对此功效少有提及，并且高等中医院校五版教材《中药学》在附录《本经》麻黄条文时唯独删除了这一句。盖因其功效特殊，且临床应用又有辛温耗气，峻汗伤阴之弊，故而提及较少。直至明代陈实功《外科证治全生集》制「阳和汤」一方，大倡其用，才逐渐为临床医家所重视。本方温阳散寒，补血通滞，治疗一切阴疽、流注、贴骨疽、鹤膝风等证。后世师其法而不泥其方，取本方麻黄配熟地之意，用于治疗癥瘕积聚等证，疗效颇彰。方中麻黄一物，一方面能开发腠理，发越阳气，宣散肌表血络寒凝郁结，一方面能消积化瘀，深入症积，破阴祛疽。实乃治疗癥瘕积聚之良药。《灵枢·百病始生》曰：「积之始生，得寒乃生，厥乃成积」，「肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒汁沫于血相抟，则合并凝聚不得散，而积成矣。」此言积之所生，但已包括癥瘕积聚形成之理。癥瘕积聚的形成大多因为感受外邪，循毫毛而入腠理血络，凝滞津液，壅遏血液，而致「津液涩渗，著而不去」；血液瘀结，留而不散，津血合并凝聚，遂致「积皆成矣」。然究其发病之脏腑，当以肺为主。《灵枢·经脉别论》曰：「食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺潮百脉，输精于皮毛，毛脉合精，行气于府。府精神明，留于四脏，气归于权衡。」《素问·至真要大论》曰：「诸气郁，皆属于肺」一旦风寒之邪外侵肌表毛腠，肺气郁，宣发肃降功能失职，无以潮动百脉之血，百脉应当包括经脉合络脉。经脉络脉之血无气以动，迟滞不行，加上寒邪凝泣，遂成寒瘀阻遏之势，壅于在表之皮毛血络或滞于四脏血络，日久而成症积瘕聚。
《灵枢·百病始生》曰：「壮人无积，虚人则有之」《灵枢·五变》曰：「皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽，如此则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃作，脾胃之间，寒温不次，邪气稍至，蓄积留止，大聚乃起。」邪之所凑，其气必虚，癥瘕积聚之发，多有阳气内虚在先，阳气不足，更易感受寒邪。《灵枢·本脏》曰：「肾合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其应也」寒邪外侵太阳膀胱腠理毛络，内通三焦，下达肾脏，闭阻肾阳上煦之路，耗损肾中真阳。此亦即《伤寒论》中太少两感之机理。《素问·至真要大论》曰：「诸寒收引，皆属于肾」寒闭肾阳，阳气不能温煦推动一身血络，而致诸络引急，同时肺气潮动诸络气血失职，故而症坚积聚成矣。
麻黄「破症坚积聚」功用，针对其形成机理，体现在以下四个方面：一宣肺气；二通血脉；三振肾阳；四散寒凝。麻黄味辛性温，入肺要药，开宣肺气，通达郁，而使肺气得以舒展，潮动百脉之血，无使壅滞为瘀。经曰：皮毛者，肺之合也。同时籍其轻扬宣肺达表之功，驱散肌表毛腠寒邪，诚如《日华子本草》所言「调血脉，开毛孔皮肤」。《本草崇原》言：「植麻黄之地，冬不积雪，能从至阴而达阳气于上，至阴者，盛水也，阳气者，太阳也。」麻黄能够入肾，宣通肾中寒闭，发散外侵之寒，同时振奋肾阳，通达三焦，开发腠理，且其中空似络，入于络脉，活血通滞，解散寒凝，调畅血脉。如此肺肾阳气得以交通，天地之阳气交感，表里三焦寒凝血瘀散去，血络畅达。麻黄之用，正如徐灵胎《神农本草经百种录》所言：「能透出皮肤毛孔之外，又能深入积痰凝血之中，凡药力所不能到之处，此能无微不至。」「以其迅捷之性，温通阳气，气通瘀散，则其病可去」。
麻黄用于「破症坚积聚」，剂量宜大。临证防其量大发汗耗气伤阴，可以配伍熟地使用，诚如前人所言「麻黄得熟地则通络而不发表」。余国俊先生认为麻黄煮沸40分钟以上，即使用至100克，亦不会发汗，何来大汗亡阳之虑，大剂量麻黄经久煎之后，其发汗解表之功荡然无存，而通络活血之力分毫无损。况且仲景《伤寒论》亦有麻黄用至90克，取效甚捷。另外麻黄「破症坚积聚」，服药时间比较长，但是只需配伍得当，亦无妨碍。田淑霄治疗子宫肌瘤、乳腺增生等属于中医「癥瘕积聚」病证时，即喜用麻黄配伍熟地，长期服药，效佳。
相关参考
味苦，温，微温，无毒。主中风，伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚，五脏邪气，缓急风，胁痛，字乳余疾，止好唾，通腠理，疏伤寒头疼，解肌，泻邪恶气，消赤黑斑毒，不可多服，令
味苦，温、微温，无毒。主治中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。五脏邪气缓急，风胁痛，治乳余疾，止好唾，通腠理，疏伤寒头疼，解肌，泄邪恶气，消赤黑斑毒。不可多服，令人
味苦，温、微温，无毒。主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。五脏邪气缓急，风胁痛，字乳余疾，止好唾，通腠理，疏伤寒头疼，解肌，泄邪恶气，消赤黑斑毒。不可多服，令人虚
苦温，无毒。去根节，汤泡去沫，晒干用。若连根节用，令人汗不绝，其根专能止汗。《本经》主中风伤寒，头痛温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。[b]发明[/b]麻黄微苦而温，中空而浮。
味苦温。主中风伤寒头痛温疟，发表，出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。一名龙沙。《吴普》曰：麻黄一名卑相，一名卑坚，神农雷公苦无毒，扁鹊酸无毒，李氏平，或生河东，四月，立秋采（《御览》）。
味辛、甘，温、大热，有大毒。主治风寒咳逆，邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕。寒湿，，拘挛，膝痛，不能行走。治脚疼冷弱，腰脊风寒，心腹冷痛，霍乱转筋，下痢赤白，坚肌骨，强阴。又堕胎，为百药长。生犍为山
[i]（附子_图缺）[/i]味辛、甘，温、大热，有大毒。主风寒咳逆，邪气，温中，金疮，破症坚积聚血瘕，寒湿（乌卧切），挛膝痛，脚疼冷弱，不能行步，腰脊风寒，心腹冷痛，霍乱转筋，下利赤白，坚肌骨，强阴。
味辛甘，温，大热，有大毒。主风寒咳逆，邪气，温中，金疮，破症坚积聚，血瘕，寒湿拘挛，膝痛脚疼、冷弱不能行步，腰脊风寒，心腹冷痛，霍乱转筋，下痢赤白，坚肌骨，强阴。又堕胎，为百药长。生犍为山谷及广汉，冬
味苦甘，寒，大寒，有毒。主大腹疝瘕，腹满，面目浮肿，留饮宿食，破症坚积聚，利水谷道，下五水，散膀胱留热，皮中痞，热气肿满。一名甘，一名陵，一名陵泽，一名重泽，一名主田。生中山川谷，二月采根，阴干。
味苦、甘，寒，大寒，有毒。主治大腹疝瘕，腹满，面目浮肿，留饮宿食，破症坚积聚，利水谷道。下五水，散膀胱留热，皮中痞，热气肿满。一名主田，一名甘，一名陵，一名凌泽，一名重泽。生中山川谷。二月采根，阴干。