医学百科 鼻炎因于外邪里饮
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医学百科 鼻炎因于外邪里饮
案 例李某，女，62岁。2010年3月24日初诊。
患过敏性皮炎10余年，每日发作性目痒、鼻痒，喷嚏，流清涕。伴见面热，尿频，夜尿2~3次，大便干。每日口服「扑尔敏」3片以缓解症状。舌苔白，脉沉细滑。辨六经属外邪里饮化热之太阳、太阴、阳明合病，辨方证属五苓散合赤小豆当归散方证。处方：桂枝10克，茯苓12克，猪苓10克，泽泻18克，生白术18克，赤小豆15克，当归10克，荆芥10克，防风10克，白蒺藜12克。7剂，水煎服。
2010年3月31日二诊：尿频、大便干明显好转，鼻痒、喷嚏缓解不明显，下午五时左右仍有面热，口中和，舌苔白，脉弦细。辨六经属太阳、阳明、太阴合病，辨方证属麻黄加术汤合薏苡败酱散方证。处方：麻黄10克，桂枝10克，炒杏仁10克，炙甘草6克，生薏苡仁18克，败酱草18克，桔梗10克，生石膏45克，苍术15克，清半夏15克。7剂，水煎服。
2010年4月7日三诊：鼻痒、喷嚏明显好转，每日口服「扑尔敏」1片即可。午后面热已，大便正常，口中和。但尿频又复明显，夜尿4次。舌苔白，脉沉细滑。3月24日方去白术、白蒺藜，加苍术15克，生薏苡仁18克，桔梗10克，清半夏15克。7剂，水煎服。
2010年4月12日四诊：尿频不明显，夜尿1~2次。已停服「扑尔敏」，尚有鼻塞、喷嚏。舌苔白，脉沉细。3月31日方加细辛15克，7剂，水煎服。
药后无明显不适，停药。
体 会
过敏性鼻炎属中医「鼻鼽」范畴，为临床常见病、多发病。该病的发生与患者体质和所处环境有关。对该病的治疗，西医至今缺乏特异性手段，中医治疗也往往得失参半。本案患者经前后四诊，服药28剂，取得短期效果，确属不易。
对本案辨证论治的梳理
纵观本案治疗，一、三诊和二、四诊取方用药似乎出入很大，但始终围绕一条主线，即「外邪里饮」。初诊着眼于尿频，取用治疗外寒里饮的五苓散方合利湿活血的赤小豆当归散方。考虑目痒、鼻痒、喷嚏属太阳，故加用荆芥、防风、白蒺藜合桂枝以开太阳之表。二诊尿频、便干好转，提示上方治里饮取效，但鼻痒、喷嚏不解，提示开太阳不力，遂改用麻黄汤开太阳之表，加苍术、半夏治里饮。午后面热，考虑有阳明证，故加用薏苡仁、败酱草、生石膏以清阳明。三诊鼻痒、喷嚏减轻，提示开太阳效佳。面热已，提示清阳明得效。但尿频加重，提示里饮较甚，故转方，以初诊方加减治里饮为主。四诊尿频已，提示治里饮取效，又转方以二诊方加大剂温化里饮之细辛，开表治饮并重。方药几经转折，但始终不离开表治里。
关于麻黄加术汤
麻黄加术汤，《金匮要略》中本治「湿家身烦疼」。本案中冯世纶移用治疗外寒里饮，以麻黄汤解表治外寒，以苍术（配麻黄）利小便治里饮。本方原方「术」为白术，《胡希恕讲伤寒杂病论》中指出：「此处以苍术为当。」同时指出：「人体水液外出最主要的途径有二：汗与小便。方中苍术可利小便，小便多则汗少，故为一小发汗法。」
关于尿频
与泌尿系统无关的病证，也许很多医生不会主动询问患者的小便情况。即使偶尔问及，部分医生也不一定会重视。而冯世纶临证，对每例患者都要仔细询问小便情况，哪怕是患者较别人小便次数稍多，或者较自己病发前小便次数稍多，都要记录「尿频」。同时一定要问及夜尿多吗？夜尿几次？一旦采集到有尿频一症，辨证时就会考虑到饮证。如果上有口乾，下有尿频，冯世纶用方多会首选治外邪里饮的五苓散方（当然本案中没有出现明显口干）。跟冯世纶临证抄方，最大的体会之一就是经方家的问诊非常详细。
相关参考
「伤寒脉浮、自汗出微恶寒」，为桂枝汤证，但见「小便数」，知为合并里饮证；又见「心烦……脚挛急」，为津液伤而里热显，故所述为外邪里饮津虚生热证，六经辨证属太阳太阴阳明合病证，不是单纯的桂枝汤方证，用桂枝
鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下组织的炎症，表现为充血或水肿，患者经常会出现鼻塞、流清涕、鼻痒、喉部不适、咳嗽等症状。中药加食疗的方法对鼻炎有一定的辅治作用。肾虚型鼻炎症见鼻流清涕，喷嚏频频，鼻痒不适，经常反复
慢性鼻炎在换季的时候易发，中医称鼻渊，多由急性鼻炎未彻底治愈发展而成。常有鼻涕不断、嗅觉受阻、头昏脑涨，甚至影响记忆力的症状。苍耳子具有除散风湿、温中通窍的功能，对慢性鼻炎的治疗效果较好。苍耳子为菊科
陶某，男，21岁。2008年10月14日初诊。患鼻炎多年，鼻塞流鼻涕，时有黄脓，诊断为鼻中隔弯曲。舌淡红，脉弦。患者形体中等偏瘦，肤白润。处方：炒苍耳子10克，辛夷花6克，香白芷6克，北细辛6克（先煎
张XX，女，42岁，已婚，干部，1963年6月27日初诊。8年来鼻常流清涕，有时较粘，量多，并常打喷嚏，左鼻嗅觉失灵，时觉头痛，每年秋后加重，今年夏季亦重，1956年曾在某医院诊断为鼻炎（左侧），当年
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过敏性鼻炎是人体针对某些特别致过敏物质（经常为花粉、尘蹒、霉菌孢子、昆虫、宠物毛屑及其他空气污染物等）所诱发的上呼吸道感染症候群，其发作频率可依致过敏物来源的不同而有时节性或终年性的发作表现。本病多数
1．菊花、白芷各10克，大葱、鲜姜各50克。将大葱洗净切碎，鲜姜切丝，与上药共煎10分钟，去渣趁热服下，早、晚各一次，连服5～7天。2．黄芪、白术各15克，防风、藿香、辛夷、苍耳子各10克。共研末调匀
慢性鼻炎中医称为「鼻窒」、「鼻塞」等。肺开窍于鼻，故本病的发生与肺关系密切。因风寒袭肺、蕴而化热，或热邪袭肺、肺气失宣，故为鼻塞。 1、揉按印堂、鼻通、迎香穴，各2分钟。 2、搓鼻：双手拇指相