医学百科 小柴胡汤治疗饮证
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医学百科 小柴胡汤治疗饮证
小柴胡汤具有调整气机升降出入之效，后世医家常用小柴胡汤加减治疗气郁证。小柴胡汤可以治疗「热入血室」，后世医家常用小柴胡汤加减治疗月经病。小柴胡汤在临床上常被用来治气、治血，而其治水之功常被忽略。《伤寒论》第96条，小柴胡汤方后有加减法：「若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加瓜蒌实一枚；若渴，去半夏，加人参合前成四两半、瓜蒌根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸、小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴、外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。」
笔者在读这段文字时，反复思考：小柴胡汤证为什么会有这么多或然症？难道仅仅是因为小柴胡汤证是半表半里证或表里不和证？而单用少阳郁热或在正虚基础上的郁热是无法解释如此多的或然症的。
有一点可以明确，这些或然症的出现是由于外感而非内伤，由于邪阻而非正虚。如从气血津液辨证去考虑，邪阻在气？在血？在津液？
心下悸、小便不利，加茯苓，显然为饮证。咳加干姜、五味子，也为饮证。那么，其他或然症呢？是不是都可以用饮郁内停来解释呢？
饮停胸中可致胸中烦，饮停腹中可致腹中痛，饮停胁下可致胁下痞硬，饮停心下可致心下悸，饮停于下焦可致小便不利，饮郁阳气可致身有微热……如此解释，于理可通，尽管所加药物并非完全治饮。
这样分析下来，联想到「上焦得通，津液得下，胃气因和」一语，小柴胡汤可谓治饮之专剂。
如从脏腑经络学说解读六经，少阳经包括手少阳三焦经和足少阳胆经，小柴胡汤可以治疗三焦病变。而三焦是水液运行之通道，三焦病变，最多见的应该是水液运行不畅成痰、成饮。尽管小柴胡汤并不直接治痰、治饮，但我们在临床上治痰、治饮时，应该想到小柴胡汤可以畅通水液运行之通道，使痰饮无由而成、无由而聚。
临床上，小柴胡汤合五苓散治饮、小柴胡汤合温胆汤治痰为常用合方，其理可由此悟入。
相关参考
温胆汤为笔者临证常用方。早期对温胆汤的认识，拘于治胆、治心、治胃。运用日久，体会到温胆汤的使用范围应该超越上述认识，但一时未能找到相应的理论阐释。读《温热论》，叶天士指出：「再论气病。有不传血分，而邪
病有感于外者，有因于内者，即有外感和内伤之分。尽管中医对病因认识的主体思维是「审证求因」，尽管临证多有外感合内伤者，尽管临证每有不易分辨外感与内伤者，但明辨外感与内伤，对临证者而言，仍然是非常重要的，
通常认为，小柴胡汤治疗寒热往来而咳嗽者。近代医家唐容川著《血证论》，称和法为「血证之第一良法」，在血证的治疗中广用小柴胡汤。《血证论·咳嗽》：「《内经》云：五脏六腑皆有咳嗽，而无不聚于胃关于肺，上条分
小柴胡汤是《伤寒杂病论》中治疗少阳病的经典名方。在《伤寒论》中，小柴胡汤证的条文有17条，在《金匮要略》中，小柴胡汤证的条文有3条。柴胡汤的方药及药量配比为「柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏半升，炙
六味小柴胡汤出自《伤寒论》第96条小柴胡汤方后加减法，方药组成有柴胡、黄芩、半夏、甘草、干姜、五味子。因其为小柴胡汤的加减方，且由六味药物组成，故将其称为「六味小柴胡汤」。笔者经常运用该方治疗外感发热
《伤寒论》第107条：「伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。」柴胡加龙骨牡蛎汤：「柴胡四两，龙骨、黄芩、生姜（切）、铅丹、人参、桂枝（去皮）、茯苓各
医者熟知逍遥散、四物汤为调经要方，小柴胡汤治疗月经病有必要特意拈出。王好古在《医垒元戎》中指出：「易老云：仲景治妇人经不调，尽在小柴胡调治条下，以此推之。」「小柴胡汤与四物汤各半一名调经汤」。王好古在
小柴胡汤证的主症，依据《伤寒论》第263条和第96条，可以概括为：口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕。临床上，我们可以见到表现典型的小柴胡汤证患者。曾治疗一老者，女性，「感冒
早年实习时，曾跟一位治疗肝病的老师抄方。老师几乎每方都用柴胡，且柴胡恒用30克。问及为何如此频用、重用，老师的回答是：这是我的临床体验。慢性肝病必用柴胡，且需重用。不单重用，且需久用。疗效很好。一位「
六味小柴胡汤由柴胡、黄芩、半夏、甘草、干姜、五味子组成，出自《伤寒论》第96条小柴胡汤方后加减法，因其为小柴胡汤的加减方，且由六味药物组成，故称之为「六味小柴胡汤」。笔者用之治疗外感发热、急慢性支气管