医学百科 归脾汤止崩漏
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医学百科 归脾汤止崩漏
归脾汤出自宋代严用和《济生方》，由人参、白术，黄芪、当归、茯神、远志、龙眼肉、酸枣仁炒、木香、炙甘草，生姜、大枣等组成。具有益气养心、健脾统血之功，主治脾不统血之妇女崩漏，月经提前，量多色淡，或淋漓不止，心悸怔忡，健忘失眠，舌淡，脉细弱者。现代医学之子宫功能性出血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、消化性溃疡出血等属心脾气血两虚及脾不统血者。脾胃为气血生化之源泉，《内经·灵枢》云：「中焦受气取汁，变化而赤是为血。」脾失统摄致失血，首先以健脾为主，党参、白术、黄芪三药甘温补气，健脾以生血；当归、黄芪为补血汤，补气养血；龙眼肉、茯神、酸枣仁、远志健脾养血，宁心安神；木香、白术理气健脾，振奋中焦；生姜、大枣调和脾胃，以资化源。出血加胶艾叶、汉三七、锻龙骨、锻牡蛎、乌贼骨、棕榈滩、藕节炭等炭类止血药，尤其汉三七、茜草、仙鹤草止血而不留瘀，临床可以常用。
典型病案
范某，女，23岁，学生。2009年11月12日初诊。
患者主诉月经半月不止。半月前因「纳氏囊肿」手术治疗，术后三天来经，一直持续不断，半月不止。现月经不止，出血量较多，血色淡红，无血块，疲乏无力，心悸头晕。舌质红，苔薄白，脉细弱。血压：80/50mmHg。
西医诊断：子宫功能性出血。
中医辨证：崩漏，气血亏虚，气不摄血，心血不足。
治法：健脾补血，益气养心。以归脾汤、参麦饮加减。
处方：党参15克，白术10克，黄芪15克，龙眼肉10克，桂枝12克，茜草10克，锻龙牡各15克，藕节炭15克，乌贼骨15克，茯神10克，远志10克，炒枣仁20克，麦冬10克，炮姜6克，五味子6克。水煎服，7剂。血止，头晕乏力减轻。
二诊：血压：80/50mmHg，腹胀纳差，上方去藕节炭、乌贼骨加木香、陈皮、砂仁健脾理气，服用月余，病情好转，以后月经已正常来潮。
本案月经淋漓不断半月不止，源于手术对女性内分泌功能造成了紊乱。失血过多致血虚头晕心悸，血压低，以归脾汤健脾补血，统摄血液回归根本，参麦饮益气养血，提升血压。茜草、锻龙骨、牡蛎、乌贼骨、藕节炭、炮姜收敛止血。
相关参考
崩漏是指妇女非周期性子宫出血，以发病急骤，出血量多少不定，淋漓不断为特点。「崩者漏之渐」，「漏者崩之甚」，因其病势进展迅速，变化莫测，急需止血以防气随血脱，血随气亡。「气为血之帅，血为气之母」。「有形
（《济生》）用术参，归草茯神远志随。酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。怔忡健忘俱可却，肠风崩漏总能医。〔人参、白术（土炒）、茯神、枣仁、龙眼肉各二钱，黄（蜜炙）钱半，当归（酒洗）、远志各一钱，木香、甘草
归脾汤兼补心脾，而意专治脾。观于甘温补养药中，而加木香醒脾行气，可以见矣。龙眼、远志，虽曰补火，实以培土。盖欲使心火下通脾土，而脾益治，五脏受气以其所生也，故曰归脾。
治思虑过度，劳伤心脾，健忘怔忡。方见下血门。
治思虑伤脾，或健忘怔忡，惊悸盗汗，寤而不寐，或心脾作痛，嗜卧少食，及妇女月经不调。人参 龙眼肉 黄耆 甘草 白术 茯苓 木香 当归 酸枣仁 远志，姜三片，水煎服。【集注】罗谦甫曰：方中龙眼，枣仁，当归
人参黄龙眼肉酸枣仁茯苓白术远志（各一钱）炙甘草木香当归（各五分）思虑过多，劳伤心脾，令人健忘者，此方主之。心藏神，脾藏意，思虑过度而伤心脾，则神意有亏而令健忘也。是方也，人参、黄、白术、茯苓、甘草，甘
此方乃严用和所造，其对证则二阳之病发心脾也。盖欲补脾，则先补心；欲补心，则先补肝。所谓隔二之治。然往往用之于吐血、咳嗽、寒热，木香多不合，以其香燥，反能动肝火而燥津液。予每去之而加白芍，以追已散之真阴
人参白茯苓龙眼肉酸枣仁黄白术（各二钱）远志（一钱）木香炙甘草当归（各五分）三曰∶饮食太饱伤脾。脾伤则面黄善卧，宜此方主之。脾者，仓廪之官，故饮食太饱则伤之。中央土色，入通于脾，脾伤则其本色自见，故面黄
治跌扑等症，气血损伤，或思虑伤脾，血虚火动，寤而不寐，或心脾作痛，怠惰嗜卧，怔忡惊悸，自汗盗汗，大便不调，或血上下妄行，其功甚捷。白术当归白茯苓黄（炒）龙眼肉远志酸枣仁（炒，各一钱）木香（五分）甘草（
治跌扑等症，气血损伤，或思虑伤脾，血虚火动，寤而不寐，或心脾作痛，怠惰嗜卧，怔忡惊悸，自汗盗汗，大便不调，或血上下妄行，其功甚捷。白术当归白茯苓黄（炒）龙眼肉远志酸枣仁（炒，各一钱）木香（五分）甘草（