医学百科 《内经》论水肿
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医学百科 《内经》论水肿
水肿证因水氾滥肌肤而浮肿，《内经》称为「水」、「水胀」。《灵枢·水胀》对水肿症状进行了描述，云：「水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也」。《素问·水热穴沦》曰：「上下溢于皮肤，故为胕肿，胕肿者，聚水而生病也」。此证以水湿氾滥，渗于肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背浮肿为特征。病因病机
水为阴，阴为患乃是阳之过，而阳之病，总责之于虚与实两端，即阳虚不化与阳气郁结均可致水湿不化，而为水肿。至于导致人体阳虚与阳郁的原因，《内经》又认为有多种，风寒湿邪，内犯于肺、脾、肾、三焦等脏腑，以致脏腑功能失调，水湿停滞而成。《素问·水热穴沦》曰：「其本在肾，其末在肺。」张介宾云：「凡水肿等证，乃肺、脾、肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。」
1．外因
《素问·平人气象论》云：「面肿为风。」水肿可由风邪袭表或久居湿地、冒雨涉水等引起。风为六淫之首，多侵袭肺卫，肺失通调，风水相搏而致水肿。《素问·六元正纪大论》云：「湿胜则濡泄，甚则水闭胕肿。」《素问·至真要大论》亦云：「诸湿肿满，皆属于脾。」指出若外感水湿，水湿内侵，困遏脾阳，脾胃失其升清降浊之能，水无所制，发为水肿。
2．内因
多由饮食不节或先天禀赋不足、久病劳倦等所引起。《素问·水热穴论》曰：「勇而劳甚，则肾汗出，逢于风，内不得人于脏腑，外不得越于皮肤，客于穴府，行于皮里，传为胕肿」；「肾者胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。」若过食肥甘厚味，久则湿热中阻，损伤脾胃；或因营养不足，脾气失养，以致脾运不健，水湿壅滞，而致水肿。若先天禀赋薄弱，肾气亏虚，膀胱开合不利，气化失常；或后天劳倦纵欲无节，损伤脾肾，水泛肌肤，发为水肿。
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《内经》中关于水肿证的名称有「风水」、「石水」、「涌水」、「溢饮」等。现根据水肿证的症状及病因病机的不同，简述如下。
1．风水证
《灵枢·论疾诊尺》曰：「视人之目窠上微痈，如新卧起状，其颈脉动，时咳，按其手足上窅而不起者，风水肤胀也。」张介宾注云：「目窠，目下卧蚕处也。痈，壅也，即新起微肿状。颈脉，人迎脉也。窅而不起，按之有窝也。是即风水肤胀之外候。」风水即外感于风而致水肿，可见风水当有表证，其病本在肾，常见面目浮肿，小便不利，咳嗽，身体疼痛，恶风，脉浮等。
2．溢饮证
《素问·脉要精微论》云：「肝脉……其耎而散，色泽者，当病溢饮。溢饮者，渴暴多饮，而易入肌皮肠胃之外也。」张志聪注云：「其不及而色泽者，当病溢饮。《金匮要略》云：夫病水人，面目鲜泽，盖水溢于皮肤，故其色润泽也。肝主疏泄，肝气虚而渴暴多饮，以致溢于皮肤肠胃之外而为饮也。」肝主疏泄，肝气虚，疏泄失职，则脾湿胜运化无权，水溢为浮肿。溢饮其症多见水饮泛溢于四肢肌肤，水蓄皮下则皮肤薄泽而光亮。
3．石水证
《灵枢·邪气脏腑病形》云：「肾脉微大为石水，起脐以下至少腹腄腄然。」《素问·阴阳别论》亦云：「阴阳结斜，多阴少阳，曰石水，少腹肿。」张介宾注云：「肾脉……若其微大，肾阴亦虚，阴虚则不化，不化则气停水积而为石水。」寒水之邪凝聚于少腹，水为阴类，故少腹胀满而有重坠之感。石水其症多见少腹重坠肿胀为主。
4．涌水证
《素问·气厥论》云：「肺移寒于肾，为涌水。涌水者，按腹不坚，水气客于大肠，疾行则鸣濯濯，如囊裹浆，水之病也。」张志聪注云：「肾位水藏，肺主生原，是以肺之寒邪，下移于肾，而肾之水气，反上涌于肺矣。大肠乃肺之府，肺居膈上，故水气客于大肠，疾行则鸣濯濯有声，如以囊裹浆者，水不沾流，走于肠间也。」肺脏受邪下传于肾，肾病则气不化水，水饮停聚，又自下上涌于肺，肺与大肠相表里，水湿渗溢于大肠，则水聚为涌水。涌水其症多见腹部胀满，按之不坚硬，似皮囊裹水。
5．脾病水肿
《素问·脉要精微论》云：「脾脉……软而散，色不泽者，当病足胕肿若水状也。」张介宾注云：「若其耎散而色不泽者，尤属脾虚。脾经之脉，从拇指上内踝前廉，循胻骨后，交出厥阴之前，故病足胻肿若水状者，以脾虚不能制水也。」脾主运化，脾虚湿困，津液不行，停滞为水，水湿泛溢为肿。其症多以足胕肿较重为主。
6．阳虚浮肿
《素问·生气通天论》云：「因于气为肿，四维相代，阳气乃竭。」张介宾注云：「因于气者，凡卫气营气藏府之气，皆气也，一有不调，均能致疾。四维，四肢也。相代，更迭而病也。因气为肿，气道不行也。四肢为诸阳之本，胃气所在，病甚而至四维相代……其为阳气之竭可知。」气为阳，阳能化气，气化则水行。阳虚则气衰，气衰则水不行，水聚为肿。此症较重，多见四肢浮肿更迭发生，时肿时消，缠绵难愈。另外《素问·水热穴论》所云：「地气上者属于肾，而生水液」；「肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也」，说的也正是肾阳虚衰所致的水肿。
7．阳郁水肿
《素问·汤液醪醴论》云：「其有不从毫毛而生，五脏阳以竭也。」王冰注云此句为「五脏阳气衰竭」之义。程士德主编的《内经讲义》则认为「竭，阻遏之意。五脏阳气被阻，遏抑不布，津液不化，于是聚而为水肿」。其症表现为实证，虚象不显，肿势急迫。
8．三焦闭塞水肿
《灵枢·五癃津液别》云：「阴阳气道不通，四海闭塞，三焦不泻，津液不化，水谷并行肠胃之中，别于回肠，留于下焦，不得渗膀胱，则下焦胀，水溢则为水胀。」张介宾注云：「此津液之为水胀也。三焦为决渎之官，膀胱为津液之府，气不化则水不行，所以三焦不能泻，膀胱不能渗，而肿胀之病所由作。」水肿日久，三焦闭塞，水液不行，气不化水，不能渗注膀胱，则水湿停滞。其症以腹部、下肢肿胀为主。
治疗
由上所述可见，水肿总的病机在于阳虚与阳郁，脏腑以肾、肺、脾为主，故《内经》对于水肿的治疗虽有很多具体的论述，但总以调和阴阳，温阳、补阳、通阳为总原则，故以调节肾、肺、脾脏腑功能为手段，《素问·汤液醪醴论》提出「平治于权衡」即强调了这一点。具体而言，又提出了「去菀陈莝」、「开鬼门」、「洁净府」、「微动四极」、 「温衣」、「缪刺其处」等治疗原则与方法。开鬼门即发汗的方法；洁净府即利小便；去菀陈莝其义有二，其一为排除体内郁积过剩的水液，其二为去除血脉中陈旧郁积之意，《灵枢·小针解》云：「宛陈则除之者，去血脉也」，即针刺放血之法。微动四极，王冰注云：「微动四肢，令阳气渐以宣行。」张志聪注：「温衣，以暖肺气；缪刺，以调血气。」总体治疗原则以温阳调气行水为主。
在针刺治疗方面，《素问·骨空论》与《素问·水热穴论》提出「水俞五十七穴」之说，即治水的针刺穴位五十七处。具体分为三组，第一组在尻上，共二十五穴。尻骨向上，共有五行，脊椎为中行，督脉两傍各一行，外侠两旁各一行，每行五穴；第二组在伏菟上，共二十穴；第三组在踝上，左右各一行，每行六穴，共十二穴。临床上，以此五十七穴治疗水肿具有较好的治疗效果。同时，《灵枢·四时气》也提出了放腹水的方法，对后世治疗腹水有启发作用。
在方药治疗方面，风水证，以疏风利水之法，可选择《金匮要略》中提出的越婢汤或防己黄芪汤加减；溢饮证，以发汗利水，调理肝脾之法，可选择《金匮要略》之大、小青龙汤加减；石水证，以温肾祛寒，化气利水之法，可选择真武汤加减；涌水证，以温肾宣肺，通阳利水之法，可选择五苓散加减；脾病水肿，以温阳健脾利水之法，可选择实脾饮加减；阳虚浮肿，以温肾助阳利水之法，可选择济生肾气丸合真武汤加减；三焦闭塞水肿，以通利三焦，化瘀行水之法，可选择血府逐瘀汤加减。应用活血化瘀的方法治疗水肿，揭示了血液瘀滞和水液内停之间的内在联系，即由于津血互化的生理联系，水液内停和血液瘀滞之间存在着互为因果的病理联系。因此祛瘀血之法可促进血行，从而进一步推动津液运行而消除水肿。
相关参考
《内经》对心理活动的认识常用七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）来表述。就生理而言，认为七情是对情感活动的总结，是情绪的表现形式；就病理而言，神志病变可以表现出七情的变化；而七情变化亦可引起神志病变
神，是《内经》理论的重要内容，被称为人体精、气、神「三宝」之一，并且其理论体现于《内经》有关藏象、病机、病证、诊断、治疗、预后等各种学说之中，研究神的理论及其临床意义，具有极为重要的价值。《内经》
《内经》中有关标本的内容散见于众多篇章中，如《素问·标本病传论》、《素问·至真要大论》、《素问·汤液醪醴论》、《素问·天元纪大论》、《灵枢·卫气》、《灵枢·病本》等篇均有涉及，内容包含经脉标本、六气阴
腰痛是以腰部疼痛为主症的一类病证，也可为某些病证的一个症状。腰痛在《内经》中亦被称为腰背痛、腰脊痛、腰股痛、腰尻痛等。其病变多与肾脏、足太阳膀胱经、督脉有关。腰又为人身俯仰转侧之枢纽，跌仆、闪挫等外伤
《内经》中有多个篇章涉及到五脏与面部官窍的关系，如《素问·阴阳应像大论》、《素问·五常政大论》、《素问·金匮真言论》、《灵枢·脉度》、《灵枢·五阅五使》、《灵枢·师传》等，主要认为五脏与面部官窍一一对
针灸疗法，是中华民族的一项伟大发明，是人类健康保障的重要手段之一。在中国已经有着数千年的历史，曾经为中华民族的健康与繁衍做出了不可磨灭的巨大贡献。针灸是中医学的重要内容之一，是中医理论体系中不可分割的
《内经》是多种医学流派、各种学说结合的产物，表现在脏腑与神志关系的问题上，则有「心主神」与「五脏藏神」的不同。「心藏神」与「五脏藏神」理论，两者的理论内涵及立论依据不同，但也存在着一些相通之处。
头为精明之府，诸阳之会，脑为髓之海，其气与肾相通，手足三阳、足厥阴和手少阴之脉皆上于头。《灵枢·邪气脏腑病形》云：「十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。」故凡外感六淫、内伤七情及精气亏虚、
脏腑功能的正常，必须有一定的物质基础，宗气即为保证人体脏腑功能正常的重要物质基础。在《内经》的《灵枢·邪客》、《灵枢·五味》、《灵枢·海论》等篇中均有论述，被后世诸多医家所重视。宗气的形成和人体吸入的
《内经》不仅有关于脏腑与时辰相配属的认识，而且还根据经脉自身的特点，提出了经脉与时辰的配属关系。古人在天有十二月、地有十二水、日有十二时（辰）、人有十二经的「天人相应」思想指导下，逐渐发现了十二经脉流