医学百科 论脾阴学
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医学百科 论脾阴学
东垣善用风药之属，如升、葛、参、芪之品，偏于脾之阳气；香巖喜用甘凉之类，如沙参、麦冬等物，重在胃之阴液。但历代医家对于脾阴一说，其论尚少。正如清代医家吴澄所言：「古方理脾健胃，多偏补胃中之阴，而不及脾中之阴。」「一阴一阳谓之道。」万物负阴而抱阳，脾亦如此。脾阴是指脾中较稠厚的精微物质，具有滋养濡润脾脏及他脏，营养肌肉，参与运化的作用。现从以下七个方面加以阐述。脾阴学说的源流
《内经》奠定了脾阴学说的理论基础与脾阴虚的治疗原则。《素问·五运行大论》曰：「中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾，脾生肉……其在天为湿，在地为土，在体为肉……在脏为脾，其性静兼，其德为濡……其政为谧，其令云雨。」脾为太阴湿土，湿乃脾之正气，脾若无湿则不为脾矣，此湿可作脾阴理解。《素问·刺法论》曰：「欲令脾实……宜甘宜淡。」其中指出了「甘淡补脾」为治疗脾阴虚的原则，此两处论述为脾阴学说的渊薮，而张仲景的《伤寒论》中已经有了治疗脾阴虚的方剂，如麻子仁丸、小建中汤等。
现以麻子仁丸为例论之。《伤寒论》第247条：「趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数。浮涩相搏，大便则鞭，其脾为约，麻子仁丸主之。」约者，少也，乏也。为何「其脾为约」？只因「胃气强」。胃热亢盛，煎熬阴液，脾阴则少。脾阴不足，其「脾气散精」功能失常，津液不能四布但输膀胱，而致小便数。尤在泾曰：「麻仁、杏仁、芍药所以滋令脾厚。」《本草正义》：「芍药古无赤白之分，而功用有别。白者苦而微酸，能益太阴之脾阴……」麻子仁丸以枳实、厚朴、大黄通下泻热，麻仁、杏仁、芍药滋补脾阴。现代中成药麻仁滋脾丸即以仲景麻子仁丸为底方研制而成，取名麻仁滋脾丸，其滋补脾阴之功效可知矣。
只可惜《内经》与《伤寒论》的这一思想未引起后世足够的重视，鲜有人问津。直至明清，一些医家才逐渐重视脾阴学说，并将其应用于临床。如缪希雍指出：「胃气弱则不能纳，脾阴亏则不能消，世人徒知香燥温补为治脾虚之法，而不知甘凉滋润益阴之有益于脾也。」吴澄在《不居集》中亦指出「脾经虚分阴阳」，并创制了中和理阴汤、理脾阴正方等行之有效的方剂。而民国时期的张锡纯更是善用生山药滋补脾阴，治疗疑难杂症，为我们留下了许多宝贵的经验。
脾阴的作用及脾阴虚临床表现
经言：「脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津液。」「脾脉者土也，孤脏以灌四傍者也。」「饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。」胃主受纳，脾主运化，脾能助胃消化水谷并运至全身。唐容川《血证论》亦谓：「脾称湿土，土湿则滋生万物，脾润则长养脏腑。」脾阴能助脾之运化，并能濡润五脏，营养肌肉筋骨。脾阴不足则脾运化失常，胀满、便溏之症生矣。《景岳全书》：「劳倦伤脾而发热者，以脾阴不足，伤则热生于肌肉之分。」《金匮要略·血痺虚劳脉证并治第六》：「虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。」脾主四肢，故脾阴虚患者可见四肢烦热之症。取名建中者，建立中气也。此脾阴阳双补之剂，方中倍用芍药，以疗脾阴之虚也，故手足烦热之症能除矣。临床上脾阴虚的患者多见不知饥饿，脘腹胀满，大便溏薄，手足烦热等症，其舌多见淡红少苔或无苔，脉多细数。
脾阴与胃阴的区别
脾者，藏精气而不泻也，脾阴重于从饮食水谷而化的精微物质，较之胃阴则更黏稠，更精微。胃者，传化物而不藏也。胃阴则重于胃中的津液，助于胃腐熟水谷并向下传导。章真如之论最妙：「脾阴系指水谷所化生的营液膏脂，且有濡养本脏和灌溉其他脏腑，营养肌肉，参与运化等作用。」（《章真如临床经验辑要》）临床上，嗔怒忧愁，思虑过多之人，往往伤及脾阴。而外感热邪，吐泻之后，多伤其胃阴。脾阴虚多表现为不饥不食，手足烦热，脘腹胀满，大便溏薄。胃阴虚则多表现为饥而不欲食，咽干口燥，胃脘灼热，大便干结。
脾阴虚与脾气虚的区别
临床脾阴不足与脾气虚弱往往症状相似，常可出现脘腹胀满，大便稀溏，面色萎黄，神疲乏力等症。脾阴虚与脾气虚，重在舌脉以别之。脾阴不足，患者多脉细数，舌淡红苔少或无苔。而脾气虚弱者常脉弦缓而无力，舌淡胖而大，多伴有齿痕。原脾气虚弱之人泄泻不已，长年累月，伤及阴分，故对一些久治不愈之泄泻，可气阴双补以调之。
世人遇到脘腹胀满，大便稀溏之症，多用黄芪、白术、人参等补气之药，佐以木香、砂仁等行气之属，或效或不效。究其原因，因其只知补气升阳，而忘乎滋阴补脾。本是脾阴虚之症，反用木香、砂仁之辛燥，脾阴之伤重矣。《岳美中医话集》中有一案例，诚如是然。一医遇一脾虚气滞患者，重用木香而无效。询其祖父翟老医生，老医嘱其查舌，见苔白而薄，遂曰：「此脾阴不足之象，焉能再动之燥之，徒加木香，脾阴更虚，拟先加山药一两，养其脾阴，服至舌苔厚腻后，再加重木香，则可痊愈。」后从其言，果愈。
脾阴虚的治疗
《内经》确立了「甘淡滋补脾阴」的治疗原则。如《素问·脏气法时论篇》曰：「脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之。」《素问·刺法论篇》曰：「令脾实……宜甘宜淡。」脾为太阴湿土，无湿则不能行稼穑之能，湿盛则壅滞，故滋补脾阴之药多为甘淡之药，甘则能补，淡则能利，补而不腻。山药、白芍、薏苡仁、莲子、黄精、芡实、白扁豆等，皆为补脾阴之良药。山药，《本草求真》载其「色白入肺，味甘入脾，气虽温而却平，补脾肺之阴。」寿甫喜用山药，对于阴虚泻痢之症多用之。其薯蓣粥，薯蓣鸡子黄粥等方，验之临床，简便且灵验。薏苡仁甘淡平和，服之能益阴利湿。《本草乘雅半偈》：「薏谐意，意者，脾藏之神用，故主脾藏失用。」莲子，《本草求真》：「气禀清芳，味得中和，甘温而涩，究皆脾家药也。」黄精，色黄入脾，质黏软而滋阴。《本草求真》：「究其黄精气味，止是入脾补阴，若使挟有痰湿，则食反助痰。」芡实，《景岳全书》谓其「味甘，气平，入脾肾两脏，能健脾养阴止渴」。白扁豆，《名医别录》谓其「味甘，微涩，主和中，下气」。观吴澄《不居集》之理脾阴正方，中和理阴汤等诸多滋补脾阴之剂，多以上述诸药为主，佐以补气行气之品，使其补而不滞。
此外，胡慎柔在论述补脾阴时曾言：「煎去头煎不用，止服第二煎，此为养脾阴秘法也。」并叮嘱说「师师相授之语，无轻忽焉」。张锡纯颇认同此说，其在《医学衷中参西录》说：「慎柔和尚治阴虚劳热专用次煎，取次煎味淡，善能养脾阴也。」胡慎柔曾载一案，用头煎无效，改用次煎则效果显著。所以，临床上此煎煮方法方面亦应引起注意。
脾阴学说的应用
张锡纯曰：「治阴虚专责重于脾，人亦多不解，陈修园谓：脾为太阴，乃三阴之长。故治阴虚者，当滋脾阴为主，脾阴足，自能灌溉诸脏也。」临床上滋补脾阴法可广泛用于治疗肺痨、虚劳、泄泻、咳喘、风证、消渴、肿瘤、厌食症等疾病。肺痨、虚劳、泄泻、咳喘从脾阴论治古已有之且积累了一定的经验，此不赘述。脾阴不足，不能濡养肌肉筋脉，故而生风而颤。滋养脾阴，筋脉柔和，从而息风止颤。山东省老中医张志远善从脾阴虚论治颤证。消渴一病，世人皆知胃阴虚，不知有脾阴虚。脾阴不足，精微不奉，则身体羸瘦，神疲乏力，运化津液失常则多尿，精微不足，食水谷以自救则多饮多食。所以，消渴可从脾阴论治。恶性肿瘤的患者、厌食症患者往往不思饮食，临床上可试用滋脾阴之法以治之。现代社会，生活节奏快，生活压力大。饮食无规律，思虑过多之人不在少数，因而出现不欲饮食，头目不清等亚健康状态，亦可从脾阴而治。嘱其熬制山药薏苡粥等食疗之品，既治病又实惠，不失为保健养生之良方。
相关参考
家慈患痰喘咳嗽病，三十年于兹矣。百方不效，且年愈高，病愈进。乃于今春宿病既发，又添发灼、咽干、头汗出、食不下等证。生虽习医，此时惟战兢不敢处方，遂请一宿医诊视，云是痰盛有火，孰知是肺气与脾阴肾阴将虚竭
黄精又名龙衔、太阳草，为多年生草本百合科植物黄精的根茎，为补养脾阴之要药，主产于河北、内蒙古、陕西省等省区，多在春、秋两季采挖，以秋季采者为佳，其性平，味甘，入脾、肺、肾三经。据测定，黄精含有甾体皂甘
指脾本脏的阴精。和胃阳相对而言。脾属脏为阴，胃属腑为阳。
证候名。多因湿郁生热，热盛化火而伤及脾阴。症见脘腹痞满、身重肢酸、口苦、渴不多饮、尿少而黄、大便坚结，舌苔由灰滑变黄燥。《温病条辨·中焦篇》：“湿之入中焦……有伤脾阳，有伤脾阴……伤脾胃之阴者十居一、
生理学名词。①指存在于脾脏的阴液（包括血液、津液等）。②指脾脏本身，与胃阳相对而言，脾脏为阴，胃腑为阳。③每脏皆有阴阳，脾阴与脾阳相对而言。
茯苓∶气味俱淡，性平。善理脾胃，因脾胃属土，土之味原淡（土味淡之理，徐灵胎曾详论之），是以《内经》谓淡气归胃，而《慎柔五书》上述《内经》之旨，亦谓味淡能养脾阴。盖其性能化胃中痰饮为水液，引之输于脾而达
茯苓∶气味俱淡，性平。善理脾胃，因脾胃属土，土之味原淡（土味淡之理，徐灵胎曾详论之），是以《内经》谓淡气归胃，而《慎柔五书》上述《内经》之旨，亦谓味淡能养脾阴。盖其性能化胃中痰饮为水液，引之输于脾而达
少阴水负，趺阳土胜为顺。但土气太过，伤及肾阴而口燥咽干，伤及肝阴而利清水，心下痛，口干燥，伤及脾阴而腹胀不大便，皆宜大承气汤下燥土以救脏阴。然乃燥土之事，非少阴阳复之事耳
夏便红，遇劳辄甚，初服苦参子（俗名鸦胆子），以龙眼肉裹，开水送下十粒效。后屡试不验，予按东垣论脾为生化之源，心统诸经之血，思虑烦劳，致心脾不司统摄。宜用归脾丸或暂服加味归脾汤，其血自止，如言而瘥。（汤
中医心身医学起源于《周易》，在《内经》、道学、道教及内丹学中均有较详细记载，后来成为中医学之一部分，历代均有发展。进入21世纪，随着疾病谱的改变，中医心身医学正式建立并迎来了前所未有的发展机遇。 中