医学百科 经方辨证
Posted 章太炎
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医学百科 经方辨证
●经方辨证论治起源于神农时代的用药、方证经验总结，基础理论是八纲，经历代用药、方证经验的积累，大约在汉代，认识到病位不但有表证和里证的不同，还有半表半里的不同，因而由八纲发展为六经辨证论治体系。●经方辨证的主要特点是，依据症状反应，以八纲为理论为基础，先辨六经，继辨方证(兼顾食水瘀血等病因辨证)，辨用相对应的药物治疗，做到方证对应而治愈疾病。
经方辨证主要依据症状反应
中医的辨证论治，亦称辨证施治，有人认为两者意同，有人认为两者意异，著名经方家胡希恕先生赞同用辨证施治，其主要原因是针对后世注家以「论」字做文章的浮华论述，正如章太炎指出的「金元诸家及明清诸家，文章开头即以五行、运气笼罩论述」;「假借运气，附会岁露，以实效之书变为玄谈」。因此，认为以「辨证施治更较朴实些」。实际用辨证论治也好，用辨证施治也好，关键是结合临床正确理解、运用辨证论治，不能以论治为玄谈。
章太炎谓：「医师之能，本在疗治，非专在防卫也」;「凡事虚拟其理，不如实征其状。」强调中医旨在治病，而治病主要依靠患者症状，即胡希恕所称之「症状反应」。「症状反应」是胡希恕读《伤寒论》，分析《神农本草经》、《汤液经法》体悟所提出的概念。人体之所以患病取决于正邪相争，经方辨证与《内经》对疾病认识最显著不同之一，是「不用五运六气」，不是辨所受外邪是风、是寒、是燥、是湿、是热等，而是依据正邪相争患病后所出现的症状，如夏日炎热，常见汗出受凉而病，若发热，恶寒，脉浮紧，辨证为太阳伤寒证;若发热，汗出恶风脉浮缓者，辨证为太阳中风证;若发热，汗出不恶寒而恶热、口渴者，辨证为阳明里热证;若发热，口苦，咽干，寒热往来者，则辨证为半表半里少阳证，等等。
对此，章太炎曾探讨指出：「伤寒、中风、温病诸名，以恶寒、恶风、恶热命之，此论其证，非论其因，是仲景所守也……盖迩之不言病起于风、寒、热，远之又不言病起于苛毒腐余，独据脉证以施治疗，依其术，即投杯而卧者，何也?病因之说不必同，其为客邪则同。」
「症状反应」，不但是经方辨证的主要依据，而且亦是中医治病及理论形成和发展的主要特点。对此，胡希恕先生特别强调：「中医治病，之所以辨证而不辨病，是与它的发展历史分不开的，因为中医发展远在数千年前的古代，当时既没有进步科学的依据，又没有精良器械的利用，故势不可能有如近代西医面向病变的实质和致病的因素，以求疾病的诊断和治疗，而只有凭借人们的自然官能，于患病人体的症状反应，探索治病的方法经验，经实践复实践，不但促进了四诊的进步、药性的理解和方剂配制的发达，而且对于万变的疾病，亦终于发明了一般的规律反应，并于此一般规律反应的基础上，试验成功了通治一般疾病的种种验方，所谓《伊尹汤液经》即集验方的最早典籍。」
这里明确指明了中医经方的辨证论治不是辨病论治，因为经方的治病经验总结，主要来自于症状反应、方证经验总结，不是来自于辨病治疗总结。也就是说，经方是由症状反应总结的科学理论，经方辨证主要依据症状反应。
经方辨证所用理论由八纲发展而来
《汉书·艺文志·方技略》是这样记载经方的：「经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平。及失其宜者，以热益热，以寒增寒，精气内伤，不见于外，是所独失也。」显示了经方以八纲为基础理论，叙述症状用八纲，用药理念用八纲。分析《伤寒论》、《汤液经法》、《神农本草经》所记载的症状及用药依据，所用理论俱是八纲。值得注意的是，从《伤寒论》许多方证看，其辨证主用八纲外，还兼用了痰饮、气血、宿食、瘀血等病因辨证，如小青龙汤方证的外邪里饮;桂枝茯苓丸的久有瘀血等。需要说明的是，汉前的《神农本草经》、《汤液经法》只有八纲概念，至东汉才由八纲发展为六经辨证理论体系。
应当指出的是，经方在发展过程中，受到过多次的干扰，章太炎曾对陈存仁说过含意深长的话：「中国医药，来自实验，信而有征，皆合乎科学，中间历受劫难：一为阴阳家言，掺入五行之说，是为一劫;次为道教，掺入仙方丹药，又一劫;又受佛教及积年神鬼迷信影响，又受理学家玄空推论，深文周内，离疾病愈远，学说愈空，皆中国医学之劫难。」因而亦高度称赞《伤寒论》为「吾土辨析最详」之著作，认为「中医之胜于西医者，大抵《伤寒》为独甚。」并指出其主要原因是「不用五行六气」，而主要用八纲。章太炎的研究对我们认识中医史、经方医学史有重大参考价值。
由《伤寒论》全书看，经方的理论主要是八纲和由八纲发展成六经辨证理论，临床主要是以八纲分析患者出现的症状，辨清六经所属，进一步结合痰饮、瘀血、津液、阳气、饮食、积聚等病因理论，辨清具体的方证，而落实治用具体的方药，这即是经方辨证论治的辨八纲、辨六经、辨方证及方证对应理论。
经方辨证论治是应用方证的经验总结
经方辨证论治的起源，当追溯于上古神农时代先民们日常生活中对大自然的认识，即用八纲(表、里、寒、热、虚、实、阴、阳)认识疾病、药物等。八纲是神农时代的基本常识。那时虽没有文字，但这些认识经口传心教留传于后世，待有文字后即被记载下来，其代表著作即《神农本草经》，该书记载的365味药，实是经方发展史上的单方方证。由单方方证进一步发展，出现了复方，记载复方方证经验的代表著作是《汤液经法》，其主要理论是八纲。发展至汉代，对病位概念进一步细化，即「量疾病之浅深」由表、里增加了半表半里概念，因而产生了完善的六经辨证理论，其代表著作即《伤寒杂病论》。
从经方发展史可知，经方辨证论治的形成，实际是临床应用方证的经验总结，即由单方方证发展至复方方证，并由于方证的经验积累，理论应用由八纲辨证发展至六经辨证。
相关参考
继承、发扬、创新是我们中医人义不容辞的责任。走好中医路，做好中医人。为中医事业发展我们呼唤「经方」回归。医圣张仲景论外感、内伤杂病，著《伤寒论》《金匮要略》，建立辨证施治理论体系，创「经方」250方，
既然经方辨证体系引入「方证对应」来阐述经方的辨证施治实质，那么我们首先必须厘清「证」与「方」在《伤寒论》中的定义及其内涵和外延，及其相互之间的对应关系，才能明了什么才是真正意义上的「方证对应」。「证」
「方证对应」是胡希恕先生伤寒学术之要点，被其誉为「辨证的尖端」。此辨证者，先辨六经，再辨方证，要求对应点较多。为探究经方功效的多维性和对应证机的多向性，拓展经方适应范围，灵活机动运用经方，发挥经方最大
《伤寒论》的六经辨证法则和经方，因其法度谨严、方药精当、疗效肯定而被历代医家公认为中医学的精华和典范。辨方证就是辨六经之证，从而准确选用某方的指征和证据。活用经方的首要条件就是会辨方证，临床疗效的关键
随着现代社会生活压力的逐渐增大，人们的心理应激事件日益增多，怒、恨、怨、脑、烦等不良心态不时地肆虐着人们的心灵，焦虑症，神经官能症等病症也日渐增多，中医认为此病多属郁证，活用经方辨证治疗有较大的优势。
《伤寒论》成书于东汉末年，其成书标志著经方理论体系的建立。其书确立的六经方证辨证体系，一直沿用至今。但因时代久远，其剂量折算问题一直未有明确结论。近来随着扶阳派重用温药扶阳理论的兴盛，同时以李可中医为
中医自古流传一句话：「中医的不传之秘在于药量」，就是说中医治病，在辨证准确的前提下，必须药量轻重适宜，才能取得良好的疗效。这里所说的「药量」，不仅仅是指方剂中药物的剂量，更重要的是指药量间的配伍比例。
「伤寒脉浮、自汗出微恶寒」，为桂枝汤证，但见「小便数」，知为合并里饮证；又见「心烦……脚挛急」，为津液伤而里热显，故所述为外邪里饮津虚生热证，六经辨证属太阳太阴阳明合病证，不是单纯的桂枝汤方证，用桂枝
方证是经方的主要内容之一，方证起源于神农时代，以八纲为基础理论，经过长期临床实践，渐渐发展为六经辨证理论体系，这即《伤寒杂病论》六经辨证理论体系的形成。国内外皆知经方神效，其魅力所在即先辨六经，继辨方
失眠为临床常见症，属于中医不寐范畴，《伤寒杂病论》对不寐论述颇多，记载的多个方证至今为临床常用，如酸枣仁汤证、黄连阿胶鸡子黄汤证等。笔者在跟随经方名家冯世纶教授学习中，深刻体会了临床经方辨证的重要性。