医学百科 2型糖尿病当重滋阴逐瘀

Posted 2022-07-26 糖尿病

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医学百科 2型糖尿病当重滋阴逐瘀

糖尿病是一个慢性疾病过程，它的并发症多，尤其对心、脑、肾、血管系统威胁极大。在我国，2型糖尿病占很大比例。多在素体阴虚的基础上，复加饮食不节、情志失调、劳欲过度等而致病。历代医家多主张以补肾为主。《景岳全书·消渴》篇说：「凡治消之法，若由真水不足，则悉属阴虚，无论上中下，急宜治肾。」更明确提出因阴虚所致，不必分清上中下消，均宜使用滋补肾阴的基本治法。历代文献记载的消渴病，与西医学的糖尿病基本上是一致的。
2型糖尿病早期症状为：尿频量多，混浊或有甜味，口干舌燥，渴而多饮，头晕目弦，烦热，腰酸腿软，苔少舌红，脉细数。
而糖尿病中后期，必然气阴两虚。气虚则运血无力，血虚则血行艰涩而成「久病多瘀」。清代名医王清任说：「元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。」
此外，有相当多的中老年糖尿病患者，本身的糖尿病症状并不明显，而并发症的症状却十分突出：
一是心血管病变。以冠心病、脑血管意外最常见，这也是近年来糖尿病患者的主要死亡原因。
二是糖尿病性肾病变。糖尿病超过10年的中老年人，大多数都有肾脏损害，如发生肾小球硬化症。在早期，尿液和肾功能化验可以是正常的；晚期则出现蛋白尿，水肿和高血压，并有程度不同的肾功能衰竭。
三是眼部病变。主要是引起糖尿病视网膜病变。另外，还可以发生白内障、屈光改变、青光眼及虹膜睫状体炎等。
四是神经病变。以多发性周围神经炎最常见。早期可有下肢或上、下肢疼痛和感觉异常，后期可造成肌力下降和肌肉萎缩等。
五是皮肤病变。常常造成足部皮肤皮下出血，瘀斑，严重者可有皮肤溃疡及疼痛等。
六是各种感染。其中以疖痈等皮肤化脓性感染最常见。泌尿系统感染和肺结核也较多见。
七是糖尿病酮症酸中毒和高渗糖尿病昏迷。
以上病变的发生，均符合中医「血瘀症」范畴，在治疗中应补攻并行。在驱邪（除湿、清热、化浊、解毒）之外，当重视「补气活血」、「逐瘀活血」。既可使补益药物充分发挥作用，也符合气行血行、瘀血自去的治疗理论。
根据以上理论，采用「滋阴益肾，补气活血」为法，以六味地黄丸加味治疗。
方药：熟地200克，山茱萸100克，山药100克，丹皮75克，泽泻75克，茯苓75克，知母100克，黄柏45克，天花粉100克，天冬50克，五味子50克，人参50克，黄芪200克，丹参200克，葛根200克，砂仁50克。
用法：上药共研细末，早晚空腹各服7克，温开水送服。本方药专治肝肾阴虚型之2型糖尿病。
加减：确诊为糖尿病的患者，初期「三多一少」症状者明显者，不加人参、黄芪；脾胃功能不好，消化不良者加砂仁。
本方滋养肾阴，用于肾阴不足，虚火上炎而致尿多渴饮之证。方中熟地、山茱萸、山药滋肾养阴；丹皮、泽泻、茯苓清热降火；知母、黄柏滋阴降火；天花粉生津止渴；天冬养阴生津；五味子益肾固摄；砂仁配补气药物调补脾胃以善后。
《素问·痺论》有「病久入深，营卫之行涩。」瘀滞既成，则导致陈者当去而不能去，新者当生而不能生，血愈虚而愈瘀，愈瘀而愈虚，互为因果，交相为患。终至阳气不得敷布，津血不得畅荣，而发消渴愈甚。
故方中以人参、黄芪补一切气虚之症，丹参、葛根活血化瘀。张景岳也强调血瘀的形成和治疗与气有着密切关系，认为：「血必由气，气行则血行，故凡欲治血，则成攻或补，皆当以补气为先。」并且张景岳治瘀明辨虚实，明确指出：「血有蓄而结之，宜破之逐之」；「血有涩者，宜利之」；「血有虚而滞者，宜补之活之」。
丹参、葛根具有改善微循环、抑制红细胞聚集、降低血液黏度、促进血管侧支循环、扩张血管、保护血管内皮、抗炎和抗氧自由基，以及调整机体免疫功能和应激能力、加强脂质代谢、减少脂质在血管壁沉着等多重药理作用。全方共奏，从而减少糖尿病并发症的出现。