医学百科 当归四逆汤治肩周炎
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医学百科 当归四逆汤治肩周炎
朱某，女，52岁，退休工人。因「右肩部疼痛伴活动受限1月余」于2009年4月11日来诊。患者素体弱，形寒怕热，1月前因受凉后出现右肩部疼痛，疼痛以夜间为甚，不能入眠，右上肢活动受限，右肩冷痛如寒风刺骨感，痛甚时前臂及手指麻木沉重，需家人协助穿衣梳头。查体：右肩部未见明显肿胀，右肩关节压痛点广泛，右肩活动度：上举110度，外展80度，后伸15度，内收20度，右手后背触及骶尾椎。脉细涩，舌质淡，苔薄白微腻。CR片：右肩部骨质未见明显异常。中医诊断：肩痺（气血不足，寒客经脉，筋脉痺阻）；西医诊断：右肩关节周围炎。郭剑华予当归四逆汤加减，以温经散寒，养血通脉。处方：当归20克，白芍20克，桂枝15克，细辛5，甘草6克，大枣10克，通草6克，桑枝15克，羌活10克，防风10克。10剂，水煎取汁，分3次服，每日1剂。嘱患者早晚坚持做肩关节功能锻炼操10~15分钟。患者药后右肩关节疼痛减轻，肩关节活动度明显改善。守上方加川芎10克，服用12剂，临床诸症消失，肩关节功能活动基本正常，随访半年未复发。
按：肩关节周围炎，是由于肩周的肌肉、肌腱、韧带、滑囊和关节囊等软组织发生慢性无菌性炎症，导致关节内外粘连，阻碍肩关节活动所致，又称为粘连性肩关节炎。中医认为人到中老年，经络阳气逐渐不足，气血日趋衰少又复感风寒湿邪，致肩部经脉不通，气血凝滞，筋肉挛缩而为「肩痺症」。《黄帝内经》云：「寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩卷，缩卷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛立止，因重中于寒，则痛久矣。」治当「寒则温之」。郭剑华根据此患者的病因、病机，采用当归四逆汤加减治疗，意在温经散寒，养血通脉。症状减轻后守前方加川芎以增强其活血行气，祛风止痛之力。
当归四逆汤是仲景为伤寒厥阴病「手足厥寒，脉细欲绝者」所设之方。病机为血虚寒甚，气血运行不畅。郭剑华认为凡属气血亏虚、寒客经脉为患的疾病，只要把握病机，用本方随症加减，异病同治，均可收到较佳疗效。他还强调，在内服中药煎剂的同时，还必须加强患肩关节的主动功能锻炼，做到循序渐进、持之以恒，可促使肩关节功能尽快恢复。
相关参考
当归四逆汤出自《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》，可以温经散寒，养血通脉，是治疗血虚寒凝证的经典方。一般认为本方是治疗冻疮的专方，笔者临床运用此方治疗冻疮、下肢关节疼痛多例，效果满意，经得起重复验证。案一：
《伤寒论》原文︰手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。沈尧封曰︰叔和释脉法，细极谓之微，即此之脉细欲绝，即与脉微相浑。不知微者，薄也，属阳气虚，细者小也，属
手法治疗损伤，在我国隋代已很盛行，已有医家主治「折跌」损伤，唐代著名医家孙思邈曾用手法治疗「失欠颊车」，即下颌关节脱位，至今仍在应用。唐代会昌年间（846）蔺道人著的《仙授理伤续断秘方》，是一部伤科专
肩周炎又称漏肩风、冻结肩、五十肩，是肩部受凉或外伤后引起肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊软组织的慢性退行性病症，早期表现为疼痛，后期以活动受限为主。多发于50岁左右的患者，尤以女性为多。中医认为本病
刘某，女，53岁，2010年11月15日初诊。右肩关节疼痛活动受限3个月余，其间某院诊为肩关节周围炎，予伸筋丹、小活络丸、独一味、芬必得、布洛芬等中西药物交替内服，及针灸、按摩、热敷、理疗、膏药贴敷，
1、老生姜1000克，葱子500克，甜酒250克。捣烂后，炒热敷痛处，冷后再加热。2、生川乌、生草乌，建曲、苍术各9克，甘草3克，浸酒500毫升，7天后饮用，每晚睡前服3~6毫升。3、白凤仙根、臭梧桐
患者李某，男，58岁。因突发神志不清，口眼歪斜，左半身不能活动，急送当地县医院，CT确诊脑出血（大脑内囊出血约20ml）。入院后病情逐渐加重，在第5天突然昏迷加重，发现头部发红，颈部僵硬，面潮红，下肢
总计阳明篇中之病证，大抵燥而且热也，其有不燥而转湿者，此阳明之变证也。于治发黄诸方，曾发明之矣。更有不热而反寒者，此亦阳明之变证也。夫病既寒矣，必须治以热剂，方为对证之药，是则温热之剂，又宜讲求矣。《
梅国强的观点，相火寄于肝肾，分属心包络、膀胱、三焦和胆腑。生理状态下，火寓水中，不可得见，所能见者，惟脏腑和顺，身体强壮，而呈生生不息之造化。相火必禀命于君火，而为之运动变化，故恒于动，动而合度。病理
王某，女64岁，2015年4月22日，初诊。5年前因家庭变故渐出现阴道不规则出血，色淡，时有腹痛，时轻时重，情绪波动时月经增多，一直延续至今。曾行刮宫术，服用益气养血、固摄冲任为基本方的中药，效果不佳