医学百科 小青龙汤合四君子汤治咳嗽
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医学百科 小青龙汤合四君子汤治咳嗽
咳嗽是临床上的常见病，多发病，分为外感和内伤两大类。外感咳嗽多因六淫外邪乘虚而入，伤及肺系，肺失宣降所致，临床以风寒、风热、燥邪咳嗽多见；内伤咳嗽多因脏腑功能失调，内干于肺所致，它分为肺脏自病和他脏及肺两种，如痰湿蕴肺，肝火犯肺等。范丽娜，女，37岁。2014年10月18日来诊。
患者主诉间断性咳嗽3年，受凉后加重10天。患者自诉10天前因受凉出现咳嗽，自行服用阿莫西林、伤风胶囊病情未缓解。现症见：咳嗽，咽部自觉凉感，咽痒则咳，痰多、色白、质稠、易咯出，无痰鸣音，无自汗，眠差，纳差，大便偏稀，1天1次，咳则遗尿。体格检查：舌尖微红，苔微黄腻，脉沉细紧。双肺呼吸音粗，胸骨上段稍闻痰鸣音，心律齐，心率72次每分钟，未闻病理性杂音。肺CT示：1．右肺上叶及左肺下叶多发实变影，累及右肺中下叶，考虑肺部炎性病变。2．胸膜肥厚。
证型：寒痰阻肺，肺失宣降。
治法：温化寒痰，宣肺止咳。
方药：桂枝12克，蜜麻黄10克，干姜5克，制附子12克，细辛3克，白芍12克，清半夏9克，五味子10克，陈皮12克，茯苓10克，白术10克，甘草5克，红参12克，桑白皮10克，大腹皮10克。4剂水煎服。
按：该患者有外感寒邪史，咽凉咽痒，痰多，为风邪夹寒上袭肺窍所致；从痰的量、色、质可以看出是湿痰阻肺，因脾虚不运，水湿内停，聚而为痰，上犯于肺所致。久咳导致肾气不足则遗尿。从舌苔可以看出有寒湿郁而微化热的倾向，但是脉沉细紧仍主里虚寒证。该病是先外感，因治疗不当导致脏腑功能失调，转为内伤咳嗽。
纵观全方，是以小青龙汤和四君子汤为打底方，并在此基础上进行加减而成。小青龙汤是伤寒论的经典方，原文曰：「伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。」用它来外散表寒，内化水饮；其中麻黄、桂枝发散表寒，干姜、细辛、五味子温化肺部水饮，陈皮、清半夏燥湿化痰。用四君子汤来益气健脾，补土生金。久咳则导致肺气虚，用红参甘温来补肺气，对于参的运用，则根据肺气虚弱的程度来灵活运用。桑白皮肃降肺气，泄肺平喘；大腹皮行气利水。
相关参考
病案举例某男，55岁，2014年12月20日初诊。外感鼻塞咳嗽，经西医治疗后鼻塞已，但仍咳嗽不止。刻诊：咳嗽，痰少色白，口略乾，余无异常，平素咽部不适，食生冷硬食则胃脘不适，上腹部按之略不适，舌淡，苔
《伤寒论》第40条「伤寒表不解，心下有水气」的主症是「干呕、发热而咳」。如果把「而」理解为表递进关系的连词，三症中最主要的症状当是「咳」。 第41条的主症是「咳而微喘，发热不渴」。此处的「而」当
清代医家陈修园从《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》篇中悟出「水饮二字，为咳嗽之根」，小青龙汤方中干姜、细辛、五味子三味药是治疗饮咳之核心药物。他在《医学三字经》中指出：「《金匮》治痰饮咳嗽，不外小青
案例：黄某，女，54岁，2011年03月17日初诊。畏冷恶热、自汗，病已3个月，伴口苦，时觉头痛，失眠，疲乏，苔薄黄，脉细。有高血压及冠心病病史。辨证：少阳枢机不利。治法：和解少阳，固表止汗。处方：小
小青龙汤在《金匮要略》中，并不治疗「伤寒表不解」。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》第35条：「咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。」第23条：「病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之。」
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：「咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之……青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痺，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，
小青龙汤出于汉代张仲景《伤寒论》，是治外感风寒、内停水饮之证的效方。本方由麻黄、白芍、细辛、干姜、炙甘草、桂枝、五味子、半夏6味组成。哮喘辨证属寒实者(又名冷哮)，首先可考虑用本方治疗。症见喘息气促，
临证之初，喜读近代医家张锡纯之《医学衷中参西录》，书中有专篇「用小青龙汤治疗外感痰喘之经过及变通用法」。文中写道：「小青龙汤为治外感痰喘之神方」，又写道：「平均小青龙汤之药性，当以热论，而外感痰喘
经方的剂量，始终是历代中医学者研究的课题。尝读《范文甫专辑》，见范文甫使用小青龙汤与众不同：一是「小青龙汤用量除半夏9克外，余皆用0.9克。」二是「开水泡服」。有两则方案如下。 「朱师母，伤风骤
翻阅《太平惠民和剂局方》时，在「治小儿诸疾」中注意到一张方剂，即惺惺散：「治小儿风热疮疹，伤寒时气，头痛壮热，目涩多睡，咳嗽喘粗，鼻塞清涕。瓜蒌根，人参，细辛（去叶），茯苓（去皮），白术，甘草（炙），