医学百科 小儿久咳案
Posted 支气管炎
篇首语：书籍是朋友，虽然没有热情，但是非常忠实。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了医学百科 小儿久咳案相关的知识，希望对你有一定的参考价值。
医学百科 小儿久咳案
小儿脏腑娇嫩，形气未充，易感邪气。上焦之肺首当其冲，肺叶娇嫩，不耐寒热燥湿诸邪之侵；肺又上通鼻窍，外合皮毛，与自然界息息相通，易受外邪侵袭，故有「娇脏」之称。肺为「华盖」，主气司呼吸，主行水，朝百脉，主治节。故小儿易感咳嗽之证，多因外邪之咳，多以二三剂麻黄汤、荆防败毒散之类加减则愈。然临证亦有经久不愈之小儿咳嗽，笔者临证曾治多例，现举例介绍如下，以兹参效。患儿田某某，男，4岁6月，2002年3月5日初诊。
元旦前夕，患儿跟随父母在广东某地因外感致发热（体温38.0℃），咳嗽，流清涕。家长以感冒给予运用小儿感冒颗粒、蛇胆川贝液等治疗，咳嗽缓解，流清涕止，体温正常。以为痊愈而停药。父母随后带着患儿回到川南过元旦，途中温差过大，患儿咳嗽加重，伴有咳嗽后喘气，吐痰等症。到家后遂到当地卫生院诊治，诊断为「小儿支气管炎」，给予输液治疗1周，运用青霉素、清开灵、地塞米松等药物治疗。唯咳嗽好转不彻除，余症悉除。家长没再引起重视，咳嗽迁延不愈，夜间尤甚。半月前，家长带患儿到县级医院通过照片、血常规化验等，诊断为「毛细支气管炎」，给予运用红霉素颗粒治疗2周，疗效不显，前来就诊中医。
诊见患儿略带消瘦，颜面晦暗，大约1小时左右咳嗽一次，咳嗽时伴有颜面潮红，夜间易咳嗽，以下半夜明显，每次咳嗽大约一分钟左右，咳后伴短时间喘气，饮食一般，偶有纳差，舌尖暗赤，舌苔黄，脉细数涩。
西医诊断：支气管炎。中医诊断：肺炎喘嗽，辨证为肺脾气虚，瘀血内阻。
处方：炒山楂8克，当归5克，地龙3克，炒黄芪6克，党参5克，鸡血籐3克，大枣6克， 水煎两次，每次煎好剩水约50毫升，温服，每次30毫升左右，每日1剂，每剂分三次服用。禁食生冷食物。
二诊：患儿服用上方5剂后，白天咳嗽没明显改变，夜间咳嗽明显减少，证属瘀血散而正气受损之表现，原方加淮山药5克，白术3克，余药量不变。
三诊：进服10剂后，患儿颜面肤色基本正常，白天咳嗽次数明显减少，夜间偶尔咳嗽，食纳增加，精神倍加，证属中病机而获良效，随症加减继续治疗。
四诊：前后共治疗1月后，患儿诸症悉除而临床痊愈。
按 本例久治不愈儿童咳嗽因外感风热，肺气受损，治疗未愈遇温差之变，「寒包热」而阻碍肺气。《直指方》云：「气有一息之不通，则血有一息之不行。」肺之「废气」欲出，反遭寒流阻碍，导致气血瘀阻与内。肺之宣肃受寒流阻碍，咳之嗽之遭寒气内阻，致瘀血内生阻于肺络。医者未明病机，反复用药伤及脾气，致肺脾气虚，无力推动瘀血而病情迁延不愈。
方中山楂具有消食积、散瘀血等功效，《日用本草》有「化食积，行结气，健胃宽膈，消血痞气块」的记载，《本草再新》中载，「治脾虚湿热，消食磨积，利大小便。」既能散肺之瘀血，又能利大小便，以助解肺之邪移于大肠，中病机当为君药，用炒之则为防其伤及本已虚弱的脾胃。当归具有补血活血、润燥滑肠等功效，辅佐山楂散血不伤血，通便以驱邪。加地龙通经活络、活血化瘀；黄芪、党参补肺健脾，鸡血籐补血活血，全方共奏补肺健脾、活血通络等功效，中病机而获良效。
相关参考
经文：久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮。病例：何某，女，60岁，有慢性支气管炎史6年。2月前感冒后引起咳嗽加重，吐黄痰，胸片示：慢支合并肺部感染，遂在某三甲医院住院治疗。经用抗生素、
「六腑咳」之名，首见于《黄帝内经》。《黄帝内经·素问·咳论篇第三十八》云：「黄帝问曰：肺之令人咳，何也？岐伯对曰：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。……帝曰：六腑之咳奈何？安所受病？岐伯曰：五脏之久咳，乃移
经文：肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。病例：黄某，女，3岁。代诉发热，咳嗽，食纳欠佳4天，经用罗红霉素、阿莫西林等西药效不显著。刻下症见：发热，咳嗽，喉间痰鸣，尚不会咯痰，鼻流黄涕。体温：38
经文：肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗失。病例：周某，男，65岁，原有慢性支气管炎10年。此次发病缘于3个月前不慎受凉，致使咳嗽加重，前医给予抗生素、清热类中药，咳嗽曾一度减轻。近1个月咳嗽次数
经文：肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。病例：闪某，女，46岁，感冒后咳嗽3个月。胸片示：肺纹理略粗，余无异常。来诊时出示前医病历，知其遍服止嗽散、三拗汤、定喘汤、二陈汤之类，罔效。刻下症见：
鲫鱼性甘平，入脾、胃、大肠，有健脾利润止咳的功效。在《本草拾遗》中就有鲫鱼头「主咳嗽」一说。对久咳不愈的小儿可以用鲫鱼汤治疗。取鲜活鲫鱼150克，去肚杂洗净，加适量猪油、盐调味，水煮熟，再加葱白一根，
咳嗽是儿科常见的病症，特别是秋冬季节天气变化大，婴幼儿的抗病能力差，自我保护意识不够，极易罹患。外邪入侵，小儿阳气过盛又易化实热，阴津不足则易化虚热。临床上一般分以下四型辨治。风热咳嗽症见发热，流涕，
在临床工作中，常听到家长抱怨孩子感冒愈后一两个星期，甚至一个多月，每到晚上仍然咳嗽不断，服药也不见好转。根据多年的临床经验，笔者针对这种情况自拟「小儿感后夜咳汤」，治疗百余病例患儿，均取得了比较满意的
桑叶菊花利咽茶取桑叶10克、菊花10克、青果10克，洗净晾乾，置于开水杯中浸泡20分钟，分次当茶饮用，具有润燥利咽作用，适宜于慢性咽炎患者久咳、咽痒、咽干、咽痛患者。 沙参百合粥取南沙参15克、
案例张某，女，54岁。2010年4月6日初诊。咳嗽1月余，呈阵发性呛咳，晚上较甚，咳时遗尿，有痰不利。伴见头痛，流清涕，讲话有鼻音，咽痒，恶风，虚汗出，大便干。舌苔白，脉细弦。辨六经属太阳、太阴合病，