医学百科 小柴胡汤加减治疗神志病
Posted 龙骨
篇首语：勤奋就是成功之母。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了医学百科 小柴胡汤加减治疗神志病相关的知识，希望对你有一定的参考价值。
医学百科 小柴胡汤加减治疗神志病
《伤寒论》第107条：「伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。」柴胡加龙骨牡蛎汤：「柴胡四两，龙骨、黄芩、生姜（切）、铅丹、人参、桂枝（去皮）、茯苓各一两半，半夏二合半（洗），大黄二两，牡蛎一两半（熬），大枣六枚（擘）。上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。本云，柴胡汤，今加龙骨等。」
本证当以烦惊、谵语为特征性症状。同时，上有胸满，下有小便不利，外有一身尽重，显然一身气机之升降出入障碍。治疗以小柴胡汤为基础方（去甘草）和解表里，通达上下，加龙骨、牡蛎、铅丹镇静安神，加桂枝、茯苓、大黄通阳降气利饮。
当代医家冉雪峰在《冉注伤寒论》中指出：「各注均释此条很重，其实只是很杂。观方药甚轻，只用柴胡之半，又煮四升，只服一升，未言再服、日几服，可以深领其旨趣。证象上下内外一身无所不到，散无纪极。少阳生理如是，少阳病变亦如是，虽杂何怪……方名标出柴胡，加味标出龙骨、牡蛎，煞是大眼目，不啻将病理疗法自行注出。龙牡而外，再加铅丹，镇降之力更大，已开后人用金石鳞介潜阳镇逆、熄风宁脑的先导，汉以前医学深厚耐读如此。」
对本方证的解读，历代医家多有歧义，但对本方在临床上的疗效之高，几为历代医家所共识。近代医家陆渊雷在《伤寒论今释》中指出：「方虽杂糅，颇有疑其不可用者，然按证施治，得效者多。经方配合之妙，诚非今日之知识所能尽晓也。」
笔者每以柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗失眠、心悸伴见烘热汗出之患者，每每应手而效。使用日久，发现此类患者舌苔偏腻时，柴胡加龙骨牡蛎汤方有失灵动，进而改用小柴胡汤合温胆汤加龙骨、牡蛎，或用柴胡桂枝汤合温胆汤加龙骨、牡蛎，取效颇捷。
治疗曹某，女，45岁。2011年12月16日初诊。
近1月来失眠，伴见心烦，心悸，右耳耳鸣，周身不适，时有烘热汗出，纳食欠佳。舌质暗红，舌苔薄白腻，脉细弦。证属气机不和，心神失安。治以柴胡桂枝汤合温胆汤加减调畅气机、宁心安神。
处方：柴胡9克，桂枝9克，黄芩12克，生白芍12克，姜半夏9克，陈皮12克，茯苓15克，枳实9克，竹茹9克，生龙、牡各30克，鸡内金15克，炙甘草3克。7剂水煎服。
服上方7剂诸症减轻，又继服14剂，诸症俱失。
相关参考
通常认为，小柴胡汤治疗寒热往来而咳嗽者。近代医家唐容川著《血证论》，称和法为「血证之第一良法」，在血证的治疗中广用小柴胡汤。《血证论·咳嗽》：「《内经》云：五脏六腑皆有咳嗽，而无不聚于胃关于肺，上条分
小柴胡汤具有调整气机升降出入之效，后世医家常用小柴胡汤加减治疗气郁证。小柴胡汤可以治疗「热入血室」，后世医家常用小柴胡汤加减治疗月经病。小柴胡汤在临床上常被用来治气、治血，而其治水之功常被忽略。《伤寒
读《张子琳医疗经验选辑》，见张老治疗淋证善用五淋散。五淋散出自《太平惠民和剂局方》，治疗「肾气不足，膀胱有热，水道不通，淋沥不宣，出少起多，脐腹急痛，蓄作有时，劳倦即发，或尿如豆汁，或如砂石，或冷淋如
隋某，女，58岁。2009年3月20日初诊。患者半月前突然右眼结膜充血，目涩且胀。曾去西医院诊治，诊查认为是毛细血管脆性增加所致，嘱服维生素C、芦丁等药，服药一周余，疗效不佳。北京中医药大学聂惠民教授
柴胡半夏（人）参（黄）芩（甘）草，少阳经病诚为宝，往来寒热日晡时，呕而胁痛用之好。本经合病在阳明，口渴而烦干呕频，目痛鼻干眠不得，葛根知（母）（白）芍炒黄芩。心中痞满热犹盛，枳（实）桔（梗）加之有功效
柴胡半夏（人）参（黄）芩（甘）草，少阳经病诚为宝，往来寒热日晡时，呕而胁痛用之好。本经合病在阳明，口渴而烦干呕频，目痛鼻干眠不得，葛根知（母）（白）芍炒黄芩。心中痞满热犹盛，枳（实）桔（梗）加之有功效
如今社会，独生子女增多，家中几个老人围着一个小孩转，生怕小儿营养不良，常摄入高蛋白饮食而家长犹觉小儿食纳不佳，故而临床门诊常可见因为便秘来就诊之儿童。此类儿童，一般发育良好，大便常便结难解，费时费力，
引起产后发热的原因很多，可分为外感、血瘀、食滞、气虚、血虚、阴虚等。外感、食滞发热最常见。一般而言产后多虚，出汗较多，失血伤气，腠理不闭，加上生产过程中受凉，外邪极易侵入而引起发热。又因为产后体虚，习
杨某，女，22岁，2015年4月20日初诊。患者于2015年4月19日晚外敷面膜，次日晨起见头面部红斑、丘疹，兼有蚁行感，自服「氯雷他定片」无疗。刻诊：头面部散在点状红斑、丘疹，其色鲜红肿胀，自觉灼热
医者熟知逍遥散、四物汤为调经要方，小柴胡汤治疗月经病有必要特意拈出。王好古在《医垒元戎》中指出：「易老云：仲景治妇人经不调，尽在小柴胡调治条下，以此推之。」「小柴胡汤与四物汤各半一名调经汤」。王好古在