医学百科中医临证内环境很重要

Posted 2022-07-26 环境

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医学百科中医临证内环境很重要

在中医学中，内环境是与外环境相对而言的一个概念。其整体观念认为：人体是一个有机整体，构成人体的各个组成部分之间，结构上不可分割，在功能上相互协调、相互为用，病理上相互影响。
同时还认识到「人与天地相应」（《灵枢·邪客》），自然界的各种变化如季节气候、昼夜晨昏、土地方域等都会对人体产生影响，人类在能动地适应和改造自然的过程中，维持着正常的生命活动。由此可知，要使人体保持健康状态，就应该做到内外环境的协调统一及内环境的平衡稳定。
中医内环境的表现形式
中医学的内环境主要是指脏腑、经络等所处的内在环境和基础状态。它正常表现出的基本形式是阴阳的动态平衡，即所谓「阴平阳秘」（《素问·阴阳应像大论》），具体形式则表现为气血运行、气机升降、寒热燥湿等之间的相互制衡。
气血运行：气血是人体生命活动的基本物质，产生于脏腑又荣养于脏腑。气血之间关系至密，气能生血、行血、摄血，而血可载气，因而常可见到气血同病。气血对内环境的影响主要表现在生成与运行两个方面：
生成不足则表现为气血量少，进而出现气的推动、温煦、防御、固摄、气化能力及血的濡润、营养能力下降；运行障碍则可见气机不畅而为郁，血行不畅而为瘀。由于血行于经脉之中，而气可行于经脉内外，因此血瘀往往见于局部，而气郁则可遍及全身。
气机升降：升降出入是气的运动形式，也是生命活动的标志。《素问·六微旨大论》言：「出入废则神机化灭
升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。」这种运动，不仅能推动和激发，而且可协调平衡人体各种生理活动。
具体而言，一脏之中可有升降，如肺之宣发是升，肃降是降；脏腑之间也有升降，如脾主升，胃主降，但并非每一种生理活动都必须具备升降出入，而是各有侧重，如肝、脾主升，肺、胃主降，整体上维持着升降的动态平衡。
升降失调时，上升太过或下降不及谓之「逆」，如肝气上逆、肺气上逆等；上升不及或下降太过谓之「陷」，如脾气下陷等；不升不降则谓之滞，如肝气郁滞、肺气壅滞等。
寒热燥湿：这是内环境中的一个重要状态，即温度与湿度，对许多疾病的发生发展都有着深刻影响。寒热是由阴阳的偏盛偏衰所致，如「阳胜则热，阴胜则寒」（《素问·阴阳应像大论》），「阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒」（《素问·调经论》）。燥湿反映的是津液的代谢情况，燥是津液量少，滋润不足，如脏腑的阴虚；湿是津液量多，滋润太过，如水湿的停留。
寒热与燥湿相合，则可形成四种常见的病理环境，即凉燥、温燥与寒湿、湿热，进而成为许多疾病发生的内在原因。如黄疸的发病多缘于湿，而脾胃的状态决定着湿的演变趋势，胃热者则湿从热化，脾虚者则湿从寒化，进而决定了黄疸的病变类型，即阳黄、阴黄。
内环境的形成原因
影响内环境的因素有先天、后天及内外之分。先天的因素在于禀赋，包括遗传、生长、发育等，这些不足都会导致形体的缺陷或脏腑的虚弱，形成「起跑线」上的差距，对后天的影响很大。
后天的因素则非常复杂。因于外者，与自然环境相关，季节、气侯、昼夜、水土、居处等都会对内环境产生潜移默化的影响。如南方多炎热湿润，人体腠理多疏松；北方则干燥寒冷，腠理则致密。因于内者，则涉及了饮食、情志、劳逸等多个方面。如饥胞无常或暴饮暴食，则易于伤胃损脾；过食生冷，则易损伤中阳，滋生寒湿；过食辛热，则易形成胃肠积热；过食肥腻，则易增加脾荷，停湿生痰等。
再如情志，多恼怒者易伤肝，致气机郁滞或逆乱；多思虑者易伤心脾，致心血暗耗，心神失养，或脾气困顿，运化受碍等。又如劳逸状态，过劳则易耗伤气血，「透支」正气；过逸则易致气血缺乏活力等。
总之，内环境的形成是一个日积月累的过程，是多种因素综合作用形成的结果，是机体某一方面偏盛或偏弱的状态。
内环境的临证意义
机体一旦形成某种内环境，尽管与发病尚有距离，但这种平素的状态定会对疾病的发生、发展起著背景性作用，甚至决定着发病的易感性与倾向性。
这其间，一则容易招致某种邪气的侵袭，如清代医家吴德汉说：「易风为病者，表气素虚；易寒为病者，阳气素弱；易热为病者，阴气素衰；易伤食者，脾胃必亏；易劳伤者，中气必损。」
二则可影响邪气的演变趋势，如「黄家所得，从湿得之」（《金匮要略》），湿在体内会随脾胃的状态而变化，胃热盛者则湿从热化，可熏蒸肝胆，脾虚者则湿从寒化，可阻遏肝胆，均可致胆汁不循常道而外溢，渗入血中，发为黄疸。
三则为邪气踞留提供条件，即所谓「邪之所凑，其气必虚」（《素问·评热病论》），至虚之处即容邪之所。
现代医学发现，很多疾病的「元凶」是各种致病微生物，如细菌、病毒、立克次体、支原体、真菌、螺旋体等，这些均属于中医「邪气」的范畴。当这些微生物侵犯人体导致各种病变时，就说明了正气未能御邪或无力驱邪，或在体内有适宜于邪气生长留居的内环境。
如引发结核病的结核杆菌，适合在干燥的环境中生存，因此发病初期多呈现阴虚肺燥；再如引发胃炎与消化性溃疡的幽门螺旋杆菌，能在胃内的多种环境状态下滋生，如湿热、阴虚、虚寒等；又如乙型肝炎病毒，它在肝内的繁殖复制活动适宜于肝内湿热或寒湿的环境。至于肿瘤的发病，则犹如地上长出异物与土质有关，说明体内肯定有适合肿瘤细胞生长的环境条件。
上述认识，为中医学临床处理疾病提供了非常有益的启示：
一是祛除邪气并非必须针锋相对，而可以通过调理内环境来实现。对抗的方法往往会伤及正气，造成两败俱伤，而调理内环境则可毁其所依，缓中见功，此即所谓殊途同归，且代价更小。
二是注意病时与平时的区别，病时自当祛邪治病，平时注重调理改善内环境，使气血和畅、升降有序、寒热适中、燥湿不偏，力求阴阳平衡的恒定，惟此才能长治久安。
综上所述，中西医关于内环境的论述各有所指，各有侧重，中医学着眼于人体内的大环境，较为粗略、笼统；西医学则着眼于细胞所处的小环境，非常细致、具体。实际上，中医学内环境的异常肯定伴有细胞外液的改变，而酸碱度、渗透压、温度的异常也会伴有气血、升降、寒热、燥湿等形式的改变。在治疗上，中西医学均注重改善内环境的基础状态，使人体达到「生态平衡」（阴阳平衡或内环境稳态），进而减少疾病的发生，促进疾病的痊愈。

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