医学百科临证当重中医综合疗法

Posted 2022-07-26 合

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医学百科临证当重中医综合疗法

中医学含有丰富且疗效卓著的诊疗技法，疗效卓著。然而，从现今绝大多数中医临床救治现象来看，主流规程往往都显得比较单一，即使有所配合，也多是被动、机械的拼凑，缺乏积极、有机的整体部署和严密安排，因而客观上在面对急重症和疑难病的救治时，往往就显示出治疗的相对不足，一定程度上影响了中医学的绝对优势。笔者长期身居临床救治第一线，深感中医疗法综合应用，无论从临床疗效的保证提高上，还是从中医科学价值的社会认可意义上讲，都至关重要，故此提出「中医综合疗法」学说，旨在有效填补中医临床理论体系之缺，进而更有效地指导临床救治。
　　中医疗法概览
中医对于临床疾病的治疗，方法实可谓无以穷尽，仅就直接接触的部位分片而言，有内治与外治之分；就治疗的载体而言，有物疗与心疗、自然疗之分；就病变部位的接触距离而言，有直接治疗和间接治疗之分；就治疗的时间而言，有连续治疗和间歇治疗之分；就治疗的工具而言，除应用最多的诸多中草药物外，还有其他自然物、单纯手法、手法施术借助金属或其他器械共同施治的广义手术、心理资源等等；就施行具体治疗的进入途径而言，有口服、舌下含服、鼻饲、耳疗、滴眼、发根浸润、皮部、穴位、肛门直肠给药、尿道给药、阴道给药、静脉滴注、肌肉注射等；就治疗载体的形态而言，有有形与无形之分，有形之类下分固态（丸、散、膏、丹、锭等）、液态（汤、露、针剂等），无形之类包括给氧（呼吸清气）、气功、心理引导等。纵观古今中医治疗的最大优势，还是在于药物的应用；而药物的应用，从直接作用部位而言，不外内服和外治，其中官窍因为接纳药量比较有限，故而内服主要是口服途径，至于具体的应用技巧，主要包括在药物的配方计量讲究中，适宜剂型与具体时间的掌控随附其后，实属几千年无穷尽者。
中医外治法简便且起效快捷，但内容繁多且不被当代众人熟知或理解者，在运用中医综合疗法时，要重视外治法的配合应用。
如急救外治法之雾化吸入法、止血法、催嚏开窍法、擦牙开噤法、灌肠点滴法。
五官九窍外治法之点滴法、点眼法、搐鼻法、鼻吸入法、塞鼻法、坐浴法、药布缠渍法、插药法、枯痔法。
腧穴外治法之敷脐法、熨脐法、鸡罨疗法、耳穴压豆法、艾灸法、热熨法、穴位注射法、发泡法、冷淋法、烟熏法、香佩法、含漱法、耳内吹粉法、塞耳法。
皮肤外治法之沐浴法、浸洗法、药枕法、酒蜡疗法、中药外敷法、白降丹划垫法、药榻和药被法、兜肚法、药物鞋垫法、蒸汽疗法。
现代外治法之中药肌肉注射法、中药离子透入法、中药电熨法、电热药物温通法、磁振按摩法、网敷疗法、超声药物透入法。
面对如此丰富的治疗方法，加上极具中医特色的针灸按摩等，我们要准确把握各种方法的作用机理与临床应用要点
辨证论治，三因制宜
以求发挥出理想的疗效。
中医综合疗法的基本含义
中医疗法纷杂多样，每种疗法都各有其长短之处；仔细品味古代著名医家的诸多妙手回春案例，我们能感悟到他们最优化地选用诸种疗法，高效防治病证的深刻思维和精巧技艺。现代社会由于诸多外在环境的影响，加之年龄、素质的内在原因，不仅疑难病、急危症大量增多，即使很多常见病也常常是数种加于一身，「复杂」基本成为现代患者的共同病理特点，笔者深感只有将多种疗法最简约、最优秀地组合应用，才能最大化地实现好的疗效，可惜这一理念并未真正被珍视。
故我们提出多种疗法有机配合使用的新型原则——「中医综合疗法」，也就是指在整体观念和辨证论治的原则指导下，根据患者的病情，及时优化地选取一种以上的治疗方法，实施多方位、足量的联合防治和救疗，从而快速高效地解决病机，获得最大的疗效。
中医综合疗法的基本原则
中医综合疗法作为一种独立的中医治疗学说，它在整体形态上所应具备的基本原则是：
1.必须以中医疗法为主，酌情选用其他现代科学方法，但不能喧宾夺主；
2.相对于一位患者一次患病来说，必须是两种或两种以上的疗法联合应用，可同时应用，亦可先后分步实施，但具体数量确定以病情需要和个人学术思想为准，最高数量不限，使用的时间与频率亦不限，总体来说，尚应符合最优化和简约、节省的要求；
3.从逻辑关系上来看，必须达到搭配适当、不滥不乱、不重复单一，符合生产作业的流程规范和医学理论的美学原则；
4.疗法实施的效果指标应当是力敌于病、不过不缺、适可而止、恢复「阴平阳秘」为最高法度。
　　中医综合疗法的应用规律
1．在充分估量患者病情轻重缓急、体质状况及其所处环境的基础上，设定科学、可行的防治总目标，进而拟定相应的治疗总量及指标，而这种总量设定主要是在整体观念和辨证论治原则指导下，以归经和正邪理论为基础，一定程度上尚可汲取现代医学的「血药浓度」理论。例如：一般而言，病轻者治疗量较小，反之则应给大；成年人及体质状况较好者可考虑大量，反之，婴幼儿或体弱者相对考虑小量。对总体状况的准确分析和治疗量的恰当预算，是综合疗法应用的第一关键，也是全程防治的重中之重。
2．在充分考虑患者的体质等多因素，紧紧围绕总目标或接着设定诸项子目标的基础上，选取最佳的多种疗法配合治疗方案，并力求精确估算各种疗法分担的治疗量，及时如法付诸实施，各个击破，全力保证治疗总目标的圆满和安全。例如：神志清醒且不惧口服药物者，可先考虑口服药法，适合腹部穴贴者加给穴位贴附法，有必要加强疗效者再给针灸等法；而神志不清者，除可沿用以上方案外，口服则应改为鼻饲或覆吸，必要时还可加用静脉滴注、直肠滴注，等等。但最忌孤立思维、不计总量、孟浪乱进，严禁因为胸中无数而导致患者出现医源性疾病。
3．根据患者的病情动态、个人适应能力以及治疗护理需要，制定适宜的疗法实施程序，并紧凑有序地逐一实施到位。例如在急性抢救时期，多可考虑紧缩间隔时期依次连续施行，也可多法同时进行，力求尽最大努力挽救患者生命；在缓解期，则可考虑放宽间隔时期，多法分步接连进行，或突击性选用，这样即可从多个方面对病邪实施有序攻击，或是从多个方面对虚体进行陆续足量适宜的补益，同时让病体「吃得消」，不因人为过度治疗而事与愿违，从而充分体现现代中医防治和救疗的人性化优势。
4．在总体战略上，必须充分考虑到病邪消长的变化以及自体正气的动态转化，保持对患者实施严密的临床观察护理，随时分析正邪变化现状，及时调整疗法的应用计划和疗程、剂量，既不使其不足，又不使之太过，切忌死板教条，更忌马虎大意，以药不轻投、恰到好处为最高原则，最终实现适量、快速、彻底的防治目的。

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