医学百科 惟慧者之心悟之

Posted

篇首语:书犹药也,善读可以医愚。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理,主要介绍了医学百科 惟慧者之心悟之相关的知识,希望对你有一定的参考价值。

医学百科 惟慧者之心悟之

什么是表证?关于表证的表现,历代中医书中讲了很多,最经典的当推《伤寒论》中的第1条:「太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。」表证的典型脉象是脉浮,特征性的症状是恶寒(头项强痛是太阳病的特征性症状),也就是说,见到脉浮和恶寒即可初步判断为表证。但是,表证并不全部表现为脉浮和恶寒,见不到脉浮、恶寒并不意味着一定不是表证。正像俗语所说的「有一分恶寒,便有一分表证」,这句话通常是符合临床的,但倒过来说「有一分表证,便有一分恶寒」就不正确了。
清代医家程国彭在《医学心悟》中说:「一病之表里,全在发热与潮热,恶寒与恶热,头痛与腹痛,鼻塞与口燥,舌苔之有无,脉之浮沉以别之。若发热恶寒,头痛鼻塞,舌上无苔,脉息浮,此表也。假如潮热恶寒,腹痛口燥,舌苔黄黑,脉息沉,此里也。」但如此论述也仅为「常」,临证每每遇到的是「变」。如表证也可潮热,里证也可发热;表证也可腹痛,里证也可头痛;表证也可口燥,里证也可鼻塞等等。用中医阴阳思维来看待,表证所能出现的表现,里证也可以出现;反之,里证可以出现的症状,表证也可以出现。
难怪明代医家张景岳在《景岳全书》中谈了三阳表证之后说:「呜呼!意有在而言难尽也。惟慧者之心悟之。」
金元医家张子和在《儒门事亲》中说:「凡在表者皆可汗」。进一步指出:「风寒暑湿之气,入于皮肤之间而未深,欲速去之,莫如发汗。圣人之刺热五十九刺,为无药而设也。皆所以开玄府而逐邪气,与汗同。然不若以药发之,使一毛一窍,无不启发之为速也。」但文中并没有明白写出邪「在表者」的表现,只是例举了数则临床案例,有病破伤风牙关紧急、角弓反张者,有病小儿惊风搐溺、涎潮热郁者,有病狂证登高而歌、弃衣而走者,有病酒客头痛、发热恶寒者,有病风寒湿痺腰脚沉重者,等等,表现不一而足,但治疗都是通过汗出而愈。从「审证求因」的角度来讲,是否可以这样认为:可汗之证即为表证。但是这里有一个重要的问题是:在治疗前,如何能判断这个病证是可以汗出而解的呢?
张子和还写道:「设若飧泄不止,日夜无度,完谷下出,发汗可也。」此飧泄为「可汗之证」,为「邪在表者」。用中医的阴阳思维思考,一切研究对象皆可分阴阳,阴阳中又复有阴阳,阴阳可以「数之可十,推之可百,数之可千,推之可万」。那么,表里何尝不是如此?人身有人身之表里,脏腑有脏腑之表里,官窍有官窍之表里。皮肤为表,但表绝非只是皮肤。正如金元医家刘河间在《素问玄机原病式》中所说:「然皮肤之汗孔者,谓泄气液之孔窍也……一名玄府者,谓玄微府者,无物不有。人之藏府皮毛,肌肉筋膜,骨髓爪牙,至于世之万物,尽皆有之,乃其出入升降之道路门户也。」这样说来,表证之内涵确实难以言尽。
我们熟悉的桂枝汤方,通常认为治表可调营卫,治里可调脾胃。实际上,我们可以把桂枝汤解读为调和营卫之方。体表有体表之营卫不和,脏腑有脏腑之营卫不和,调脾胃实则调脾胃之营卫不和,只不过营卫不和出现在体表和出现在脏腑的表现不同而已。
那么,该如何准确地描述桂枝汤证呢?值得我们中医证候研究者深思。

相关参考

医学百科 勿欺心勿妄想守廉耻

释文:明代旁通医学的农学家王象晋在《清寤斋心赏编》中,提出了心理养生九字经、六子诀。养心九字经是:「勿欺心,勿妄想,守廉耻。」就是让人们不要有欺诈之心,不要有非分之想,要固守廉洁和羞耻之心,就会内心平

医学百科 半夏泻心汤的简介

半夏泻心汤出自《伤寒论》,有半夏、黄连、黄芩、甘草、干姜、人参组成。全方寒热互用以调阴阳,苦辛并举以复升降,补泻兼顾以调虚实,为治疗寒热互结之心下痞经方。现试图从多角度、多效性方面解读该方,探求其作用

医学百科 《内经》对认知活动过程的认识

  《内经》对人体认知活动过程的认识较为深入,其中以《灵枢·本神》最为详细,其云:「所以任物者谓之心,心有所忆谓之意,意之所存谓之志,因志而存变谓之思,因思而远慕谓之虑,因虑而处物谓之智。」下面结合《

医学百科 大医精诚乃中医院文化建设之基石

随着医改的深入稳步推进,文化建设已成为中医院树立品牌、提升核心竞争力的重要抓手。中医优势不突出,中医文化底蕴不浓厚,医务人员中医文化素质不够高,大医之心和大医之道的理念发挥不够好等严重制约著中医院文化

脏腑条分怎么用?《医学入门》 脏腑条分

[b]心,君脏也,神明居焉。[/b]心者,一身之主,君主之官。有血肉之心,形如未开莲花,居肺下肝上是也。有神明之心,神者,气血所化,生之本也,万物由之盛长,不着色象,谓有何有?谓无复存,主宰万事万物,

学会健康“投资” 着名健身专家赵之心

世界卫生组织也说,在影响健康的因素中自我保健占60%的份额。我们照顾身体五十年,它也会照顾我们五十年;我们折磨它五十年,它会只折磨我们二十年。如果将健康当成一个户头,而我们总是透支,不做投资,那么总有

保养怎么用?《医学入门》 保养

医家既知修德,又当爱惜自己精神,医之难者难于此也。倘精神昏耗,察识必不能精,方药必不能尝,虽有济人之心,而势不能及也。若夫病有服药针灸不能效者,以其不知保养之方。古云∶与其病后善服药,莫若病前善自防。

《医学传心录》 附:嘈杂症

嘈染者,俗谓之心嘈也。有痰因火动而嘈者,二陈汤加酒炒黄连、桅子仁。有心血少而嘈者,八珍汤加麦冬、栀子、陈皮、乌梅、炒米。有因食郁而嘈者,以越鞠丸治之。[b]平胃散[/b]见8页[b]六郁汤[/b]见2

《医学读书记》 食咸头汗出

一人食咸,头汗如注,食淡则否。诊之心脉独大而搏指,因问曰∶燥欲饮乎?曰∶然。每晨起舌必有刺,因悟所以头汗出者,心火太盛,而水不胜之也。味咸属水,而能降火,火与水搏,火盛水微,不能胜之而反外越也。其出于

先天图说怎么用?《医学入门》 先天图说

[i]先天图(图缺)[/i]学《易》而后可以言医,非学乎画也,学乎爻也。试观之心,果有画乎?果有爻乎?元理元气浑合无间而已。生天生地,生人生物,皆由此造化以为之主也。颐生者知此,则自然惩忿窒欲而水火交