医学百科 仲景白术治病的临床体会
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医学百科 仲景白术治病的临床体会
关于品名《神农本草经》记载「术」，列为上品，无苍术、白术之分。陶弘景《本草经集注》：术有赤、白两种，赤即苍术，白即白术。张仲景生年早于陶氏，故仲景方中之术，当不分赤白，书中白术之「白」显系后人所加。临床应用时应根据具体情况选择苍术或白术。
现代所用白术为菊科植物白术的根茎；苍术为菊科植物南、北苍术的根茎。《中药大辞典》：白术又名于术、冬术、浙术。《中药学》讲义上没有明确指出于术、冬术就是白术。《本草通玄》里面把白术和苍术的功效说得很清楚，它说：「苍术，宽中发汗，其功胜于白术，补中除湿，其力不及白术。大抵卑监之土，宜与白术以培之，敦阜之土，宜与苍术以平之。」「卑监之土」即土运不及，就是脾虚而引起的各种症状应该用白术来治疗。「敦阜之土，宜与苍术以平之」即土运有余，脾气偏盛可用苍术治疗。张隐庵说：「凡欲补脾，则用白术；凡欲运脾，则用苍术；欲补运相兼，则相兼而用。」张山雷说苍术、白术在古代不分，「而今已各别，则凡古人所称燥湿逐水之用，今必以茅山苍术当之」。茅术是生在茅山的苍术，其燥湿功用比苍术还强，伤津者不可以用。近代丁甘仁、程门雪、黄文东先生的医案中，都有茅术、于术、冬术、苍术、白术，「其补益脾胃，则宜用白术，白术补中，虽以气胜，不可谓其发汗；唯苍术则辛烈开腠，能发温家之汗耳」，苍术燥湿发汗比较好，临床用羌活胜湿汤时用苍术不用白术。
白术的功效
利水逐湿
仲景凡治「小便不利」，多用白术。如五苓散、桂枝去桂加茯苓白术汤、真武汤等。《本经疏证》：「风寒湿痺、死肌、痉、疸，不得尽脾胃病，而以术为主剂者，则以湿为脾所主，湿能为患，固属脾气不治。」《本草衍义补遗》：「除湿之功为胜，又有汗则止，无汗则发。」白术有止汗的功效，玉屏风散中有黄芪、白术、防风，用白术就是取其止汗的作用，同时也有发汗的作用。现代研究：白术煎剂和流浸膏有一定的利尿作用，可以抑制肾小管重吸收作用。肾小管有重吸收的作用，抑制重吸收达到利尿的作用，这是它利尿的机制。
化饮定眩
茯苓桂枝白术甘草汤治疗「心下逆满，气上冲胸，起则头眩」；真武汤治疗「心下悸，头眩身瞬动，振振欲擗地者」；泽泻汤治疗「支饮眩冒」；五苓散治疗「吐涎沫癫眩」。朱丹溪说：「无痰不作眩」，「治痰法，实脾土、燥脾湿是治其本」，「善治痰者，不治痰而治气」，气顺则痰饮化而津液行，「二陈汤是基本方」，湿痰用苍术、白术；热痰用青黛、黄连、黄芩；食积痰用神曲、麦芽、山楂；风痰用南星、白附子、天麻、姜蚕；老痰用海石、半夏、瓜蒌、香附；痰在胁下用白芥子；痰在皮里膜外用姜汁、竹沥。
真武汤治疗「心下悸，头眩身润动，振振欲擗地者」。真武汤治疗肾虚水泛，肾气不足水虚上泛而引起的心衰，水肿，「头眩身瞬动」。国医大师裘沛然教授常用真武汤治疗眩晕。他指出，「振振欲擗地」就是要晕倒地上。眩晕是因为饮邪蒙蔽清阳，清阳不升所以眩晕。泽泻汤治疗饮证：「支饮眩冒」。「眩」就是眩晕，「支饮」也是痰饮、溢饮、支饮、悬饮四饮中的一饮。它的特点是眩冒，也可以引起眩晕。泽泻汤用泽泻、白术两味药。现代临床用泽泻汤治疗内庭功能紊乱导致的梅尼尔氏综合征。另外，五苓散治疗「吐涎沫癫眩」。以上四个方都有眩晕，说明有痰饮蒙蔽清窍的都要用白术，根据痰饮所在的部位不同，所选的方不一样。后世朱丹溪提出「无痰不作眩」，其实他是以张仲景的四个方治疗眩晕作为基础，然后在这个基础上总结他的经验「无痰不作眩」，他说「治痰法，实脾土，燥脾湿是治其本」。脾为生痰之源，要化痰首先要健脾。「善治痰者，不治痰而治气」。痰湿无处不到，在不同的部位用药也不同。白术可以定眩，张仲景给我们做了很好的示范。
祛湿通痺
麻黄加术汤治疗「湿家身烦疼」， 这是背脊、全身疼痛、烦躁不安，湿邪侵犯了太阳经络，麻黄汤可以发汗，加白术可以祛湿除痺；桂枝去桂加白术汤治疗「身体疼烦」，桂枝汤证出现身体疼烦，临床上遇到的病毒感染，出现身体疼烦，比如SARS、禽流感，出现的身体疼烦，在桂枝汤的基础上重用白术；甘草附子汤治疗「骨节疼烦掣痛，或身微肿」；防己黄芪汤治疗「身重」，湿性黏腻困重，湿为阴邪表现为身体笨重、困重，这些都是湿邪感染的例证；甘姜苓术汤治疗肾著证，「腰重如带五千钱」， 这是寒湿在腰部，腰为肾之府，感染寒湿表现为腰部沉重，可以用甘姜苓术汤。陈士铎说：「如人腰痛也，用白术二三两，水煎服，一剂而痛减半，再剂而通如失矣。」 单味的白术用二三两可以治疗腰痛。临床报道用白术30克，炙山甲6克，加白酒（30度） 100毫升，文火煎30分钟，治疗腰肌劳损，效果很好。
健脾制水
茯苓桂枝白术甘草汤治疗「心下逆满，气上冲心，脉沉紧」；桂枝去桂加茯苓白术汤治疗「桂枝证仍在，无汗，心下满，微痛」。张景岳说：水肿病其本在肾，其标在肺，其制在脾，治疗采用崇脾制水。白术是其制在脾的一个典型的药物。有两个方，一个是苓桂术甘汤，治疗水肿的痰饮病，气上冲心。第二个桂枝去桂加茯苓白术汤，「桂枝证仍在，无汗，心下满，微痛」，白术能够健脾制水，心下满可能心下有痰饮，所以心下满。实验研究：对实验性胃溃疡有预防作用，白术煎剂能使离体肠管自发活动紧张性增高，能明显拮抗乙酰胆碱和氯化钡所致的肠管痉挛，能明显促进蛋白质合成。对小鼠口服四氯化碳引起的肝损伤有保护作用，促进肝的增长，降低谷丙转氨酶作用，增加胆汁的分泌。白术能明显促进蛋白质合成，所以笔者治疗肝硬化用大剂量的白术，肝硬化者制造白蛋白的能力降低，导致白球蛋白倒置。重用白术一方面健脾制水，一方便促进蛋白质的合成，提高蛋白，白术还可以促进肝的增长，降低谷丙转氨酶的作用，增加胆汁的分泌，所以有保肝利胆的作用。
润脾通便
《金匮要略》：「伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。」去桂加白术汤方：白术二两，附子一两，甘草一两，生姜一两半，大枣六枚。方中白术量最大，仲景此意甚明，由于汗多伤津导致脾虚便秘，就加白术生津润肠通便。张隐庵：「土有湿气，始能灌溉四旁，如地得雨露能发生万物，若过于炎燥，则止而不行，为便难脾约之证。白术作煎饵，则燥而能润，湿而能和。」笔者个人的经验是：白术通便， 一是用生白术，二是剂量要大，需30~60克。北京名医魏龙骧认为白术主要作用是健脾生津，并将其用于脾虚便秘证。据报道：「以生白术3两，生地黄2两，升麻1钱，大便通」一阴一阳，治疗顽固性的便秘。魏龙骧的经验治疗顽固便秘白术少则30~60克，多则120~150克。有临床报道生白术60克，生地黄30克，升麻3克，治疗妇科术后便秘，有效率80%。
安胎养胎
《金匮要略》：「妊娠养胎，白术散主之。」（白术、川芎、蜀椒、牡蛎）；《金匮要略》：「妇人妊娠，宜常服当归散主之。」（当归、黄芩、芍药、川芎、白术）；《金匮要略》：「妇人怀妊，腹中疞（绞）痛，当归芍药散主之。」（当归、芍药、茯苓、白术、泽泻、川芎）。临床运用：用白术、黄芩有安胎的作用，与人参、茯苓、半夏、砂仁用于妊娠恶阻，胎动不安。与当归、白芍、黄芩等，用于妊娠血虚有热，胎动不安。与桑寄生、川断、狗脊、茯苓、甘草，用于益气养血安胎。
相关参考
关于品名张仲景时代，芍药无赤白之分。真正把芍药以赤白之分是南北朝陶弘景《本草经集注》。陶氏从花色分，赤者为赤芍，白者称白芍。宋代苏颂《本草图经》中将芍药分为金芍药、木芍药。前者花白，即后世之白芍，后者
芍药的配伍运用芍药加桂枝代表方桂枝汤。方中芍药、桂枝各三两，《医宗金鉴》：「桂枝辛温，辛能发散，温通卫阳；芍药酸寒，酸能收敛，寒走阴营。桂枝君芍药，是于发汗中寓敛汗之旨；芍药臣桂枝，是于和营中有调卫之
「至虚有盛候，大实有羸状」，语出李中梓《医学正宗》。李中梓说：「至虚有盛候，反泻含冤；大实有羸状，误补益疾。辨之不可不精，治之不可不审。」笔者在临床，遇到一些类似病人，体会到分清虚实真假的重要意义。大
粉刺，相当于西医的痤疮，俗称「青春痘」、「酒刺」、「暗疮」等。本病以皮肤散在性粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿伴皮脂溢出为临床特征，好发于颜面、胸、背部等，各年龄段的人都可以发病。笔者临床治疗此病，颇有心
五苓散一方源自《伤寒论》，由猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝5味药组成。五苓散的作用可归纳为内通三焦水道，外达皮肤腠理，通阳化气，行水散湿。适用于外感风寒、内停水饮所致的发热头痛，烦渴饮水，小便不利等;或
在长期的临床实践中发现，大凡消化性溃疡、胃食管反流病，因七情失和，情志不畅所致者居多。病机多为肝气郁结，肝胃不和。病情反复发作，日久可导致脾胃虚弱，脾虚不能化湿，湿邪凝聚成痰，导致痰气交阻于咽喉或食管
１白术、白芷、牛奶、薏苡仁粉各20克，共同研成细粉，用水或蜂蜜调成糊，敷脸20分钟后揭去。可美白肌肤、淡化斑点。另外，油性皮肤可以加淡醋调敷。２白术100克，橘皮20克。一起研为细末，用酒糊成丸后，温
不寐是临床常见病症，或短或长，甚者常年难寐，病因有许多，总与阴阳不相交有关，正如《类证治裁·不寐》称：「阳气自动而之静则寐，阴气自静而之动则寤。不寐者，病在阳不交阴也。」黄连阿胶汤出自《伤寒论》少阴病
导赤散出于《小儿药证真诀》，方由生地、木通、竹叶、甘草组成，适用于心经热盛、口渴面赤、心胸烦热、口舌生疮等症状，在临床中取其新用治疗荨麻疹，获得较好疗效。曾治患者孔某，女，17岁。躯干、臀部、四肢起蚕
白术配陈皮白术健脾燥湿、益气固表，被前人誉为「补气健脾第一要药」；陈皮理气调中、燥湿化痰，为理气健脾的良药。《本草经解》曰：「陈皮辛能散，苦能泄……同术补脾。」二者伍用，共奏健脾燥湿、理气化痰之功效，