医案怎么用？孟仲法医案

Posted 2022-07-26 孟仲法

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医案怎么用？孟仲法医案

[b]案一、韩××，男孩，3岁，1992年9月17日初诊。[/b]
主诉反复咳嗽、多痰、有时发热、食欲不良、消瘦多汗、眠差、兴奋多动、脾气急躁。检查咽部充血(++)、扁桃不大，舌质淡而苔黄腻，颈部淋巴结豆大而多。指纹淡紫，体温38℃，两肺有痰音及干性罗音。腹软，肝脾未触及，腹壁皮下脂厚度为0.8cm。血象：白细胞12000，红细胞350万，分类中性42%，淋巴53%，嗜酸3%，单核2%，血红蛋白10.5%，体重11kg 符合“小儿感染后脾虚综合征”表现。脾肺两虚，表卫失固，外邪易乘，痰热恋肺。先给清热理肺，健脾扶正。紫菀9g 蒸百部9g 白花蛇舌草15g 地锦草15g 黄芪15g 太子参10g 黄芩6g 白术6g 北沙参9g 茯苓10g 谷麦芽各12g 酸枣仁7g 甘草6g。7剂。并给山药15g 枸杞子10g 与乳鸽一只炖熟加调味作菜肴食用隔日1次，共服3次。二诊时热已无，咳少，食欲稍增。上方去黄芪、蛇舌草、百部，加仙灵脾6g 黄精10g 五味子6g 7剂。继给食疗同前。三诊时咳愈无痰，食欲良好，主动吃食，眠佳、安静。体征面色转红润，咽微红，舌淡红薄白，指红淡红，颈淋绿豆大小而少，心肺正常，皮下脂肪增至1.2cm，体重增至11.5kg。继给健脾补肾益肺方剂调理。
太子参10g 炙黄芪15g 仙灵脾6g 山茱萸肉4.5g 黄精6g 灵芝10g 五味子4.5g 山药10g 麦冬6g 白术6g 甘草6g 大枣6枚。共给12帖，2周服完，服6帖后可休药1～2天。
四诊时病儿已完全正常，治疗期间未发热咳嗽，纳食良好，睡眠正常，已无感染体征。血象复查正常。嘱饮食注意少吃甜食冷饮及煎烤食物，注意多给蛋白质丰富及蔬菜豆类食品，食疗已经常食用。每隔1～2月可来复诊观察。病儿后来来诊数次都甚正常。
附注：“小儿感染后脾虚综合征”主要特点为小儿反复罹患各种感染性疾病后，易于产生一组与中医“脾虚证”类似的“症候群”，光用抗感的方法治疗，易于反复发生，效果不理想，且常成为迁延难治影响小儿营养及生长发育的疾病。改用中医健脾扶正为主，辅以清热解毒之剂，同时注意食治，调整患儿营养，常能获得明显疗效，可获治愈。
[b]案二、吴××，男，11岁，1995年1月21日初诊。[/b]
自6岁时罹扁桃体炎后反复发作，每年达5～10次之多。每次发作有高热、咽痛，经用青霉素等治疗达一周左右始热退好转。持续存在食欲不良，多汗乏力，消瘦，精神差，学习成绩不佳。来诊时扁炎又发，体温38℃。咽部疼痛，全身乏力，食欲不良，检查咽红(++)，扁桃体红肿Ⅲ度，上有白色脓点，舌红苔黄腻，颈二侧淋巴结枣大，有压痛。心肺正常，腹软不胀。肝脾未触及。皮下脂肪厚度1.2cm，脉数，面色少华有花斑。血象白细胞11000，红细胞375万，中性72%，淋巴28%，血红蛋白11g%。免疫试验：IgA、IgM偏低，淋巴细胞转化率及玫瑰花环形成试验皆偏低。头发微量元素测定锌、铁、铜皆低于常值。当时诊为急性扁桃体炎，风热乳蛾，脾气失旺，气血不足。先给清热解毒，益气健脾养血。
山豆根6g 生大黄4.5g 水仙草、地锦草、蒲公英各15g 黄芩6g 银花10g 生黄芪15g 生地15g 赤芍9g 白术9g 生甘草6g。7剂。另给黄芪15g 山药15g 枸杞子10g 3剂，可用乌骨鸡半只或鸽子一只煮汤加调味食用。汤肉皆吃，隔日一料。二诊热退，咽不痛，扁桃体红肿退减至Ⅱ度，上脓点消失。颈淋缩至扁豆大小，压痛不着。舌红减苔薄黄，纳食稍增。仍给上方及食治一周。三诊时扁桃体微红缩小至Ⅰ度，舌淡有薄苔，颈淋巴结仅黄豆大小，病儿精神振足，食欲良好，面色转红润。改给健脾补肾增免抗感方为主调理。
太子参15g 生黄芪20g 仙灵脾6g 五味子6g 玄参9g 生地熟地各15g 赤芍白芍各9g 当归9g 地锦草15g 灵芝10g 鱼腥草20g 甘草6g 大枣9枚，12帖。食疗可经常服食。
四诊时病儿一切都正常复查血常规正常范围内，体重增加，食欲转佳，读书用心，功课成绩优良。继属注意饮食宜忌少吃甜食冷饮及煎烤食物，并嘱每年冬季服用专拟膏方。已连服3年，未再发病。膏方如下。
太子参200g 党参200g 炙黄芪250g 水仙草150g 地锦草150g 鱼腥草200g 白术120g 川厚朴100g 苍术120g 当归9g 赤芍白芍各90g 黄芩90g 黄精150g 灵芝150g 茯苓150g 五味子75g 仙灵脾60g 淮山药200g 姜半夏50g 白扁豆150g 鸡内金60g 阿胶200g 红枣200g 饴糖250g。上药熬成膏滋药，每次服1匙，日2次。
[b]案三、李××，男，12岁，1998年4月11日初诊。[/b]
诉上腹不规则疼痛，时发时愈，伴有口臭嗳气、食欲不良，偶有呕吐，便秘。病儿面色失华、消瘦。已在外院诊治，胃X片示胃窦部炎症改变，血液幽门螺旋杆菌抗体试验(Hp)阳性。检得咽红(+)，舌淡而白腻，舌缘有齿痕印，心肺正常，手凉，脉弱无力，上腹略隆，叩诊呈鼓音，胃区有明显压痛，肝脾不大。辨证属脾虚，胃失和降，气机不调，以健脾和胃理气，拟方如下。
党参15g 黄芪15g 姜半夏9g 炒白芍9g 枳壳9g 川楝子6g 延胡索6g 乌药6g 地锦草15g 鹿含草15g 川厚朴6g 八月札9g 陈皮6g 甘草6g。7剂，1周服完。另给食治为砂仁、豆蔻各0.5g煮鱼汤（可作鲫鱼或里鱼250g左右）加调味佐餐每日或隔日食用。嘱少食多餐，每餐吃八分饱即可，不过量。忌食难以消化的食物，忌食有刺激性如酒、过酸、辣味的食品饮料，忌甜食及冷饮等。
二诊时口臭、嗳气减轻，未吐，纳食仍差，大便坚硬难下。继给上方加生地15g 谷芽麦芽各15g 7剂，食疗依旧。三诊时纳增，大便隔日1次，不甚硬，未诉腹痛，继二诊时方减延胡、乌药二味，12剂。食治改为白术6g 陈皮4g煮鸽子一只，吃汤及鸽，每周2次。四诊时病儿面色红润，体重增加，食欲良好，上述各种症状基本消失，继给三诊时修改方及食治2周后再诊。五诊时情况已正常，改用下方调理。
党参15g 黄芪15g 木香6g 香附6g 八月札6g 陈皮6g 地锦草15g 鹿含草15g 川厚朴6g 白术9g 佛手6g 甘草6g。18剂。食治可每周吃1～2次，加入药物与食物可按原食用诸品更换食用，1月后复诊作Hp复查及胃摄片检查。Hp阴转，胃片炎症表现消失，再给调理方18帖调理以巩固疗效。
[b]案四、唐××，男，12岁。[/b]
主诉食欲缺乏，不规则呕吐，上腹痛，消瘦已半年余。曾在外院治疗，已行各种检查和服用西药。诊断为胃窦炎及十二指肠球炎。治后时好时发，迄未痊愈。1997年3月来诊时病儿面色苍白，精神萎顿，食欲甚差，不思饮食。近来常有呕吐及腹痛，往往在进食后发生。自觉食后不适，胃部饱胀感痛，口臭，大便数日1次，且干硬而难以排出。平时偏食，喜吃油炸食物，不吃蔬菜。检得病儿咽红(++)、扁桃体Ⅰ度肿大充血，颈部淋巴结豆粒大小而多，心前区有轻度收缩杂音，肺正常，腹略胀气，胃区及上腹部有明显压痛，肠鸣音亢进，肝脾未及。舌质淡肿有齿痕印，苔黄腻，口角糜烂，唇干色淡。脉软而无力，略数。血常规：血红蛋白10.5g%，红细胞32万，白细胞9000，中性66%，淋巴44%。血幽门螺菌抗体试验(Hp)呈阳性。还伴有营养不良、轻度贫血等继发疾患，为脾虚，胃失和降、气血不足，胃火上扰，给以健脾和胃，益气补血，清热滋阴。
沙参10g 太子参15g 苍术白术各9g 八月札9g 木香6g 香附6g 地锦草15g 鹿含草15g 生地熟地各15g 川厚朴9g 延胡索6g 台乌药6g 姜半夏9g 赤芍白芍各9g 当归9g 陈皮6g 甘草6g。7帖。
另给食疗方：
1.陈白鱼汤：陈皮3～6g，白术6～9g与鲫鱼（黑鱼也可）250g煮汤加调味，吃汤及鱼肉。
2.姜菇牛肉汤：生姜3～5g，香菇30g与黄牛肉250g煮汤加调料（宜肉酥烂，香菇切碎煮炊）吃牛肉及香菇喝汤。
3.双耳乌鸡羹：黑木耳、白木耳各30g泡发洗清。乌骨鸡肉250g切碎与双耳同煮烂熟，加调味成羹。
继给调理方：
黄芪20g 党参20g 沙参15g 苍术、白术各10g 八月札10g 佛手6g 陈皮6g 地锦草20g 鹿含草15g 生地、熟地各15g 谷芽、麦芽各15g 炙鸡内金6g 甘草6g。18剂。每月来诊一次服上方及食疗方。至98年初复诊时诸症未见发现，病儿生长发育良好，面色红润，已停药观察。
[b]案五、张××，女，1岁。[/b]
生后母乳不足，喂以牛乳、米汤、稀饭，糕糊等，并以白糖、蜂蜜等拌入喂儿。自三个月后即发生腹泻，日十余次，大便呈黄绿色糊状便，混有粘冻及泡沫，有酸臭味，腹泻甚剧，发生脱水，住院经补液等治疗后好转。出院继有腹泻日数次。饮食仍以米粥，糕糊为主，偶给以蛋、鱼、肉糜及豆浆、豆腐、肉松等食物，量甚少。大便为黄或白色糊状液性杂有粘液冻状物及不消化的食物，有酸腐味，每日约3～6次。1987年8月初诊。病儿消瘦，面如老人，舌苔白腻，舌质淡而苍白，指纹淡紫，胁骨有串珠及郝氏沟形成，心肺(-)，腹软胀气，肠鸣亢进，肝可触及，脾未及，腹壁皮下脂肪仅0.5cm，血常规血红蛋白10g%，红细胞307万，白细胞7000，中性42%，淋巴58%，粪常规镜检见少量白细胞，无脓球，无红细胞。发稀，前囟未合，直径1.5×2cm，有中度枕秃，诊断为婴儿消化不良性腹泻，伴有营养不良，贫血及佝偻病。辨证属乳食失节，食湿伤脾，久泻脾肾皆亏，气血两损，以调乳食，健脾益肾，燥湿祛邪，实肠止泻为治。
党参10g 川厚朴4.5g 五味子4.5g 川黄连3g 生山楂6g 神曲6g 炙鸡内金4.5g 车前草10g 扁豆花6g 苍术6g 陈皮3g 木香4.5g 甘草4.5g 7剂。另给苍术、山楂各25g 煮汤约200～300ml，加葡萄糖10～20g给儿分次饮服，一日服完，连给数日。饮食方面减少谷类淀粉食物，改为豆浆、牛奶不加糖喂饲，并给蒸鸡蛋，鱼肉糜、豆腐等辅食。二诊时，腹泻减至2～3次，粪变稠厚色黄，粘液减少，酸臭味减少。精神转活泼，食欲转佳，舌苔薄白不腻，腹胀脾性鸣减轻，除继服一诊时方剂7剂，并加维丁胶性钙针剂，每次2cm隔日1次，连续15次。三诊时儿面色转红润，皱纹消失，处方：党参10g 黄芪10g 五味子4.5g 白术6g 茯苓6g 白扁豆10g 枸杞子6g 川厚朴4.5g 苍术6g 生米仁10g 山茱萸肉4.5g 炙鸡内金4.5g 地锦草10g 甘草4.5g 14帖，并给乳酶生片(0.3)每次2片，日服2次。四诊时腹泻止，大便形成，纳佳，精神好，面有笑容，体质增强，皮下脂肪增至1cm。再给三诊时方剂14帖，五诊时胶丁钙已注射完毕，病儿佝偻病体征有改善停服中药，再给乳酶生片续服1月左右。后经随访，病儿未再腹泻生长发育良好。
[b]案六、胡××，女，5岁。[/b]
平时体健，自3岁时一次腹泻持续达10余日，治愈后即发生便秘，排便困难，粪便甚硬，排便甚为困难，已引起肛裂出血。曾服蜂蜜，各种泻下药物及打开塞露等未能好转。服中药也无明显效果。病程已3年，1998年夏来诊，一般情况尚可，喜食肉类和油炸食物，蔬菜吃得不多，平时无便意，必须服用泻药或打开塞露等才排便，舌苔白腻，舌淡胖有齿痕印，咽略红，扁桃体正常，颈淋未触及。心肺正常，腹软略胀，肠鸣音低，左下腹可触得较硬粪块，肛门有小裂缝。脉平。脾虚阴津不足，气机失调健脾理气兼滋阴生津润肠。
黄芪20g 白术10g 生地、熟地各15g 八月札9g 川厚朴6g 天冬、麦冬各12g 郁李仁6g 瓜蒌仁6g 火麻仁6g 香附6g 决明子6g 甘草6g。
腹泻后抗菌治疗，引起肠腔菌群失调而致食物渣滓的消化发酵异常，大便干硬，加用培菲康口服，1周后复诊，药后第4日排便一次，未用开塞露，嘱多次吃果蔬含纤维食物，多吃牛乳，每日仰卧床上在腹部顺时钟方向按摩200次，仍给以上药物和培菲康口服，三诊时病儿能每三四天自行排便一次，继守上方来诊数次，已达到每2～3天排便1次，其它一切正常。嘱停药观察，培菲康长期服用，腹壁按摩法坚持一段时间，以后病儿排便正常。
[b]案七、约翰斯密司，4岁，系1995年6月在美国纽约诊所的一美国白人小儿。[/b]
主诉食欲不良已半年余，每天仅吃片面包和少量水果。检查病儿面色苍白，消瘦，精神不活泼。母因工作托邻居照看孩子，后即发生厌食，面色少华，无笑容，舌淡红，苔薄白腻，脉细弱，指纹色淡，手凉，心肺正常，腹软不胀，皮下脂肪厚度仅为0.8cm，体重13Kg。脾气急躁，易怒多哭，且口渴多饮，尿次增多。检查血糖及尿糖皆正常，口唇干裂，口角糜烂及皮肤干粗，诊为脾虚、胃阴不足、心火偏旺、肝气受郁。
太子参10g 桑椹10g 生地熟地各12g 炙鸡内金6g 谷芽、麦芽各10g 生山楂6g 枸杞子10g 玄参6g 白扁豆10g 茯苓10g 酸枣仁6g 黄芪15g 甘草6g。4帖。另给黑大豆按10:1配酸枣仁炒熟研粉加糖适量拌和，每次服5g，1日2次。并嘱其母对儿多加抚慰爱护，并多给牛乳和鱼肉食物鼓励孩子摄食。经四天服药治疗后，病儿食欲有明显增加。精神转佳而活泼，脾气也改善，以后又给上方及有关治疗，1个月后，病儿食欲正常，体重增加。
[b]案八、姚××，男，出生35天。[/b]
腹部膨大，全身皮肤及巩膜黄染约10天左右，大便呈淡黄色，有肝脾增大及少量腹水（经B超证实），诊断为肝炎综合征，用药治疗后无改善。1989年8月9日来诊，病儿无早产史，发育正常，一般情况尚可，皮肤巩膜黄染明显，咽略红，舌质淡红，苔薄白，指纹紫滞，心肺正常，腹膨隆，腹壁静脉曲张，肝肋下3cm，脾2cm，质皆硬。血常规：血红蛋白10g%，白细胞1万，分类：中性28%，淋巴61%、单核8%，嗜酸3%。网织细胞0.3%，甲胎蛋白(+)，肝功能试验正常。血胆红质增高64mg/dl，尿中胆红素量1mg/dl。为肝胆湿热兼有气血瘀阻，清热利湿兼活血祛瘀为主治之。
黄芪10g 广郁金6g 川芎3g 红花3g 桃仁6g 茵陈蒿6g 生大黄2g（后下）、白术6g 泽泻6g 甘草3g。7剂。二诊时黄疸依旧，无明显改善，续服原方，并加用复方丹参注射液肌注，嘱连用，一周后三诊时黄疸有所减轻，大便稀溏，日数次，腹胀肝脾增大依旧，一般情况良好，舌淡红白腻，指纹紫。前方去大黄加川厚朴4.5g 7帖。四诊时儿黄疸明显，腹隆明显减轻，B超示：肝缩至肋下1cm，脾为0.5cm。儿进食良好，大便正常，粪色转黄。以益气健脾兼以清热利湿活血祛瘀之剂，党参10g 黄芪10g 白术10g 茯苓12g 陈皮3g 川芎4.5g 桃仁6g 红花4.5g 白扁豆10g 米仁10g 地锦草10g 甘草3g。12帖。复方丹参针剂注射完后停止，五诊时病儿面色红润，活泼可爱，黄疸全消，皮肤白晰光润，尿色正常，咽不红，舌薄白淡红，腹不胀，肝脾缩小正常，未能触及，复查各项检验指标皆在正常范围之内。再服上方12帖。1月后再复查1次，一切正常。
[b]案九、沈××，男，4个月。[/b]
生后不久即发现黄疸持续不退，腹部膨大、拒乳、烦躁不安、四肢强硬、有时有呻吟、尖叫等情况，在外院诊断为核黄胆。曾住院治疗，无进步而自动出院。来诊时查得病儿外观瘦小，全身黄染，巩膜深黄色，二肺有痰鸣音，心音稍亢，呈胎心率。腹部膨大，腹壁静怒张，四肢肌张力增强，反射亢进。大便呈白色而硬，时有呕吐。血常规：血红蛋白9.3g%，红细胞350万，白细胞8千，中性42%，淋巴58%，血胆红质20mg%，肝功能试验正常，尿胆红质试验强阳性。体检：肝在肋下3cm，脾2cm，1991.8.27.日初诊，神情正常，无眼球震颤，项部略有抵抗。前囱未合(2×2cm)，稍饱满，口腔有鹅口疮，舌红苔白腻、咽充血(+)，指纹淡滞。湿热蕴结肝脾，湿热化火，邪入营血，而兼瘀毒，以清热消毒，健脾疏肝，活血祛瘀。
茵陈蒿、山栀、银花各6g 生大黄3g 地锦草10g 川芎4.5g 桃仁6g 红花3g 丹参6g 生地10g 当归6g 黄芪10g 白术6g 甘草3g 大枣6枚，7帖。另用复方丹参针剂2ml肌注隔日1次，连注10次。1周后来诊，病儿显安静，能熟睡，乳食正常，每日有稀黄色便1～2次，黄疸减轻，四肢比较柔软。仍按原方继服7剂，丹参针注射。三诊时黄疸消退明显，巩膜转白净，舌淡红苔薄白，鹅口疮经处理已愈，腹胀明显消退，肝缩小至肋下2cm，脾1cm。病儿神态活泼，睡眠良好，大便稍稀薄，色淡黄。
太子参10g 黄芪15g 桃仁4g 当归6g 川芎4.5g 丹参6g 白术6g 地锦草10g 茯苓6g 茵陈蒿4.5g 栀子6g 甘草6g 川厚朴4.5g 大枣6枚。12帖。四诊时黄疸全消，肝缩小至肋下1cm，脾略可触及，病儿体重增加，食欲良好，但多汗，前囟偏大2×2cm，髋骨有乒乓球现象，枕秃明显，胸部肋骨串珠及郝氏沟现象都甚明显。肌注维生素D3，口服钙剂。太子参10g 黄精6g 仙灵脾6g 桑椹6g 谷芽、麦芽各6g 黄芪10g 枸杞子10g 茯苓6g 甘草4.5g 大枣6枚，12帖。五诊时儿情况良好，汗少，肝脾都未能触及，二便正常，嘱停服中药，继给鱼肝油、钙片，并嘱饮食宜忌后，隔月来诊1次。以后曾来诊数次情况正常。
[b]案十、杨××，女，3岁，1996年5月4日初诊。[/b]
诉反复咳嗽年余，有时伴喘及发热，经有抗菌素等治疗后好转，不久又发。每次发作咳甚急剧，略粘痰，发热达39℃以上。食欲不振，精神差乏力消瘦，多汗。示肺野二侧纹纹理增深，呈细支条状阴影，属支气管周炎改变。舌红苔黄腻，脉数指纹紫红，颈淋豆大而多，两肺可聆痰音及鼾音，两肺下叶可聆少许干性罗音。心率稍速，面色苍白少华。血常规：白细胞9600，中性70%，淋巴30%，血红蛋白11.5%，红细胞370万。脾肾不足肺虚痰热，补脾肾，清肺涤痰祛瘀。
太子参10g 生黄芪15g 五味子6g 仙灵脾6g 南沙参6g 麦冬10g 紫菀9g 水仙草15g 白僵蚕6g 当归9g 益母草10g 甘草6g 7帖。并用黄精、枸杞子各10g加汤蒸鸽子一只，或鹌鹑2只，可加调味作菜肴吃，隔日1次。1周后来诊咳少痰稀，纳食稍增，二肺仍有痰音，鼾音及干罗音消失。原方加川厚朴、白术，去麦冬和僵蚕，7帖。食疗依旧。三诊时，儿精神食欲转佳，咳已很少，精神食欲甚佳，来诊后未再发热。同时告诉家属注意病儿的饮食营养，保持平衡膳食，家庭成员勿吸烟，继给二诊时方药12帖，食疗依旧。四诊时咳止无痰，面色红润，体重增加，一切转为正常。给下方调理巩固疗效。太子参15g 沙参9g 五味子6g 麦冬9g 黄芪15g 灵芝10g 黄精10g 玄参6g 白术6g 甘草6g 大枣6枚。末次来诊摄胸片，并作血常规检查。胸片结果二肺原有阴影具消失，血象正常范围。
[b]案十一、周××，男，3岁。[/b]
1年前罹支气管肺炎后待续咳嗽不断，有时伴发热(38.5～39.5℃)和喘促。经静脉滴注抗菌素等药物后，方能缓解。此种发作有时一月可有2次。1996年初春时适值又行发作，咳频气促，两肺满布哮鸣音及痰音，面色苍白，烦躁不安，体温38.7℃，胸片示现中下部纹理增深，并有条索状阴影，诊断为支气管周围炎病变，急性发作。咽红(+)，舌干红，有薄黄舌苔，指缝紫滞而脉数，属久咳伤肺，咳喘痰热，正虚邪恋。急给清肺定喘，兼扶脾肾之剂。
炙紫菀9g 胡颓叶15g 水仙草15g 生地10g 水仙草15g 黄芪6g 蒸百部9g 太子参10g 仙灵脾6g 生黄芪20g 白前6g 杏仁9g 甘草6g。
上方先予3帖煎服。并给银杏（去壳）10枚，银耳10g 西洋参3g煎羹加冰糖少许，每日分数次食之。3日后复诊时，病情有明显改善。继用上方及食疗辅治1周。三诊时体温已无，不喘，仍有咳，听诊脉部有痰音，无哮鸣音，舌转淡红属白苔，指纹淡紫不滞，精神及食欲均佳。
太子参10g 生黄芪15g 五味子6g 仙灵脾6g 南沙参9g 紫菀9g 水仙草15g 益母草10g 川芎6g 麦冬9g 白僵蚕6g 甘草6g。14帖。另给冬虫夏草3g 煮鸽子一只，每周2次作食疗辅治。
2周后四诊时病儿已无咳嗽，食欲精神良好，脉舌正常。嘱服原方14剂及食治（接三诊方药）五诊时儿一切都已正常，嘱摄胸片复查，阴影消失。
[b]案十二、唐××，女，4岁。[/b]
1995年秋初诊。2年前罹支原体肺炎后治疗后咳嗽持续存在不愈，时轻时重。已用多种抗菌素及强的松等激素治疗，效果不明显。胸片示右中下肺野有间质性肺炎改变。病儿面色苍白，体形偏瘦，食欲不振，多汗，咽充血，舌淡苔白腻，两肺呼吸音粗，可闻痰鸣音，右下肺呼吸偏低。辨为脾肾皆虚，肺弱宣肃失司，给予健脾补肾，宣肺达邪，活血祛瘀。
太子参15g 生黄芪20g 五味子6g 仙灵脾6g 紫菀9g 桔梗6g 川贝母6g 南沙参6g 益母草10g 当归9g 水仙草15g 白僵蚕6g 甘草6g 7帖。同时给予冬虫夏草每次3g 与鸽子一只煮食，吃肉、汤和虫草。隔日1次。1周后咳明显减轻，食欲好转，痰音减少，上方去桔梗，川贝母加川芎及郁金各6g 继给虫草食治，滋肺补肾，14帖。虫草食治如前。三诊时儿咳已少，精神活泼，食欲良好，面色转红润，舌淡红薄白，脉平，除右下肺呼吸音稍低外其它无异常。继给二诊时方药和虫药食治外，又加双银羹食治，即每次以银耳10g及去皮壳的银杏肉10g加水煮烂后加冰糖少许食用，与虫草煮鸽子服食，四诊时病儿情况良好，已无咳嗽，体重增加，咽不红，舌淡红薄白，脉平，肺音正常，为巩固疗效，嘱再服中药及食治半月复查。五诊时摄胸片，两肺清晰，原病灶都已吸收。在治疗期间未用抗菌素激素和其他西药。对病儿的营养作了指导。
[b]案十三、沈××，女，9岁。[/b]
病儿从5岁时开始反复呼吸道感染，已罹肺炎多次，每次发生有发热、咳嗽、气促，肺部满布湿罗音，痰多咳频，抗菌素等治疗后能缓解，每年约发生2～3次，至今依旧。初诊时又值肺炎复发，1995年初诊诊得病儿面色苍白，气促乏力，频频咳嗽，体温38.2℃，脉数，咽红(+)，扁桃体不大，两肺满布中小湿性罗音，无哮鸣音。胸片示支气管肺炎病变，以二侧中下肺野为着。白细胞12000，中性65%，淋巴35%。血红蛋白11g%。舌质红，苔黄腻，脉细无力。为脾肺两虚，湿浊痰热恋肺，活血化瘀为治。
党参15g 黄芪15g 白术6g 制半夏6g 川厚朴6g 白僵蚕6g 胡颓叶10g 水仙草15g 五味子6g 灵芝10g 川贝母6g 川芎6g 当归9g 甘草6g 7帖。
同时还给以黄芪、枸杞子各10g蒸鹌鹑，黄精10g 五味子6g蒸乳鸽隔日交替煮食，食疗辅治。1周后二诊时，咳少气平，热退，两肺罗音减少，精神转佳。除继给上方外，并加用双菇牛奶（即每日用香菇、蘑菇各10g煎汁适量加入牛奶200ml中饮服）及扁豆牛肉（即白扁豆100g 牛肉100g加调味同煮作菜肴）健补脾肺，健脾燥湿敛肺。三诊时病儿脸色转红润，不咳，气平，精神食欲良好，胸部罗音全消，胸片示肺野清晰，无病理性阴影，血象白细胞8000，中性45%，淋巴53%，单核2%，血红蛋白12g。
按：此病为反复儿童支气管肺炎病程较长，易反复发生，而抗菌素等治疗效果不明显。小儿免疫功能不足，肺对感染的抵抗力差，伴有呼吸道的过敏反应，用党参、黄芪、白术等健脾扶正，川贝、半夏、川厚朴、五味子、僵蚕等燥湿敛肺健脾化痰，以胡颓叶、灵芝、水仙草等消炎、抗敏、解痉。用活血祛瘀的川芎、当归等改善肺的微循环，能获得较好的临床疗效。
[b]案十四、王××，男，3岁。[/b]
1974年秋，突发高热达40℃，烦躁不安，气促咳嗽二天。给服退热西药及抗菌素，热退又升，咳更急剧，气急不安。儿面颊发赤，咽充血(++)，舌质红，苔白腻，脉数，指纹紫红，呼吸急促，鼻翼略有扇动。两肺呼吸音粗，有鼾音，两肺可听到细湿罗音，心率偏速，腹略胀，肝脾未及。血象：白细胞4300，中性32%，淋巴68%。当时诊断为支气管肺炎，为风邪闭肺，肺失宣肃，痰热喘咳。板麻汤加减治疗。
板蓝根15g 炙麻黄4.5g 射干6g 银花9g 连翘9g 荆芥穗4.5g 牛蒡子6g 生石膏20g 桔梗6g 薄荷6g 生甘草4.5g。煎服每日1帖，连服2日再来诊。
二诊时体温下降至38℃，气平，仍咳，舌红苔薄白，指纹紫，两肺可听到痰音及鼾音，未闻湿罗音，汗多，精神好，有食欲，汗多。原方将麻黄减少3g 去荆芥穗及牛蒡子，加紫菀4g 川贝母3g 黄芪15g 太子参10g 3帖。三诊时，热退净，仍有轻咳，精神食欲转佳，汗少，咽部微红，舌淡红，苔薄白，肺有少许痰音，未闻鼾音及罗音，复查血象，白细胞为7210，中性为48%，淋巴50%，单核2%。原方3帖。四诊时病儿热退后未再升，一切已复正常。
[b]案十五、陈××，男，5岁。[/b]
3岁开始罹支气管哮喘，每年春秋2季发作频繁。94年9月来诊适值哮喘发作，已3天，喘而伴咳，咯出白色泡沫痰，口渴喜饮鼻塞多涕，食欲差，面色苍白，舌干红无苔，咽充血，两肺充满哮鸣音，心率100次/分，无杂音，脉数，指纹紫滞。腹不胀，肝脾不大。在外院检得花粉、麝螨皮肤试验呈阳性。血象：白细胞9000，中性42%，淋巴38%，单核2%，嗜酸细胞18%。诊为过敏性支气管哮症。为脾肾不足，痰恋不化，阴虚肾水不足，肾不纳气而喘，用健脾养阴，补肾纳气，清肺平喘。
胡颓叶10g 蛇舌草15g 射干6g 炙麻黄4.5g 炙苏子6g 地龙6g 苦参10g 制半夏6g 炙紫菀9g 白果（去壳）9g 川厚朴6g 黄芪15g 川贝母6g 五味子6g 仙灵脾6g 白术6g 甘草6g 7帖。并同时给服博利康尼片(2.5mg)半片，2/日，喘止即焦服。
一周后来复诊，诉服博利康尼仅3天，服中药后儿自觉轻快，咳少喘止，痰易咯出，气平纳增，口渴不怠。两肺哮鸣音消失，原方减去麻黄、苏子，加淮山药15g 鹿含草9g 续服1周，停用西药，并给如下食方隔日服用辅治。
黄芪15g 枸杞子10g 白果（去壳）10g同煮乳鸽一只，或鹌鹑一对（2只），煮熟后加调味盐酒姜等作菜肴食用。除去黄芪药渣外，枸杞子与白果皆可食用。
三诊时儿已无咳喘，脉舌复常，肺无病理音，精神食欲良好。继给下调理，预防再发。
太子参10g 党参10g 灵芝6g 胡颓叶6g 黄芪15g 苦参6g 川厚朴6g 地龙6g 黄精10g 白果（去壳）6g 炙甘草6g 大枣6枚。14帖。
四诊病儿情况良好，无喘咳及鼻塞流涕，体重增加，面色红润。继服三诊时调理方，食疗依旧。1月后复诊未再发哮喘，嘱停药观察，至冬至前来开膏方防止再发。家属遵嘱至96年春节前来开膏方。
北沙参150g 炙麻黄75g 胡颓叶150g 七叶莲60g 苦参75g 灵芝120g 仙灵脾75g 炙紫菀150g 半夏75g 麦冬120g 赤芍、白芍各50g 地龙60g 射干60g 桑白皮90g 辛夷60g 川厚朴50g 西洋参30g 杏仁100g 光杏仁90g 100g 银杏（白果去壳）60g 鹿角胶50g 阿胶120g 白砂糖200g 核桃仁200g。上方加工熬成膏，每次1匙，开水冲服，每日2次。服完为止。
病儿自按以上方法治疗后，第2年春秋偶有小发作，程度明显减轻。
[b]案十六、张××，男，12岁。[/b]
4岁起频发哮喘，每月发作1～2次。1993年10月来诊，诉喘又发1周虽服西药，未能控制，病儿面色苍白，呼吸急促，频频咳嗽，咽红(+)，扁桃仁Ⅰ度充血，舌质偏红，有薄白苔，颈淋豆大而多，两肺有聆哮鸣音及痰音，心率90次/分。脉数。食欲尚可，多汗。血象：白细胞7300，中性45%，淋巴50%，嗜酸5%。血红蛋白11.5%。胸透：二侧肺野透明度增高，二侧中下肺呈轻度肺气肿。诊断为过敏性支气管哮喘伴有轻度肺气肿。为肺虚脾肾不足，痰恋阻络。用清肺化痰，健补脾肾，祛瘀通络治之。
党参15g 黄芪20g 仙灵脾9g 五味子6g 水仙草15g 鱼腥草15g 胡颓叶20g 苦参10g 川芎9g 当归12g 地龙9g 半夏9g 川贝母6g 炙苏子9g 白僵蚕6g 甘草6g 7帖。另加银杏（去壳15g）银耳15g与乳鸽一只同煮，吃汤银杏、银耳与鸽，隔日服食。
二诊，病儿喘止咳少，两肺哮鸣音消失。继给上方和食疗一周。三诊时病儿自诉精神好，呼吸畅快，已无喘咳，两肺哮鸣音全消，呼吸音正常。原方地龙、苏子减至6g 加黄精、灵芝各10g 14帖。四诊时儿一切皆正常，未发哮喘。仍给原方续服两周，食疗依旧。五诊时改给如下组方。
太子参15g 炙黄芪15g 仙灵脾6g 白术9g 五味子6g 胡颓叶10g 苦参10g 黄精15g 灵芝10g 麦冬10g 当归9g 沙参9g 甘草6g 大枣9枚。共给21帖。隔周服用。食疗也可间歇常服。6周后复诊，病儿未发哮喘，一切皆较正常，最后适已届冬季开给膏方服用，方如下。
党参200g 炙黄芪200g 灵芝200g 苦参180g 七叶莲90g 仙灵脾100g 山茱萸肉100g 胡颓叶200g 桑白皮150g 桑椹150g 地龙75g 射干75g 川芎90g 广郁金90g 辛荑75g 鹿含草150g 川厚朴75g 苍术白术各95g 地龙100g 川贝母60g 桃仁90g 麦冬120g 枸杞子150g 龟版胶100g 阿胶200g 饴糖250g 大枣200g 核桃仁250g。以后1年中仅有数次小发作，来诊服药即愈。连服膏方达4年，后2年未再发。
[b]案十七、卢××，女，6岁。[/b]
1992年8月发热，咳嗽，咯血，作为肺炎处理后好转。93年5月后持续有发热咳嗽咯血发生，同时出现贫血。至94年5月在咯出的血性痰液中找到含铁血黄巨噬细胞。并经2次胸部CT扫描示两肺广泛性间质性纤维化。右肺中叶炎症，肺有弥漫性小片状节结阴影。93年12月初诊，病儿一般情况尚可，面色稍显苍白，食欲正常，咽微红，舌偏红，苔薄白，脉平，两肺可听到痰鸣音及少许鼾音。诊断为特发性肺含铁血黄沉着症。先天秉赋不足，肺虚气阴亏虚兼有瘀阻。益气活血，润肺养阴，祛瘀通络治之。
党参15g 黄芪15g 紫菀9g 麦冬12g 玄参9g 桃仁12g 红花6g 川芎9g 当归9g 茵陈蒿9g 沙参9g 仙鹤草12g 鱼腥草20g 胡颓叶12g 甘草6g 7帖。并给雪羹汤辅治。每日用银耳15g 海蛰皮50g，去皮荸荠50g加水煮烂后，加少量冰糖作点心食用，每日1次。二诊时病儿咳少，痰中偶有血丝。检查其它同前，胸部鼾音已无。继给以上治疗持续2周药物，食疗依旧。三诊时咳止，未咳咯痰血，面色转红润，食欲良好，胸部听诊未闻鼾音痰音。将原方减去胡颓叶及鱼腥草，加黄精15g及灵芝10g 食疗依旧，仍给两周药物，服完后再诊。四诊时一切正常，仍给三诊时修改方及原食疗2周。
94年7月再度来诊。谓上次治疗后情况一直良好，至本年四月初又有发热咳嗽咯出痰血，病儿面色苍白，精神较痿，食欲也不甚好。舌淡苔薄黄腻，脉细数，两肺可聆鼾音及痰音，两中下肺可聆少数粗罗音，心率稍速，无杂音，肝脾未及。当时血象为白细胞11000，中性66%，淋巴34%，红细胞370万，血红蛋白10.6g。病儿自感乏力，胸闷。以下方治疗。
鱼腥草20g 水仙草15g 黄芩9g 茵陈9g 胡颓叶15g 川芎9g 桃仁12g 红花6g 沙参12g 麦冬10g 荆三棱6g 蓬莪术6g 甘草6g 大枣9g。7帖。仍嘱服第一次治疗时的食方，每日1次。二诊，咳少，胸闷减轻，咯痰仍有血。肺部鼾音及罗音皆消失，仍予上方加党参、黄芪各15g 继服1周。服完后再诊时一般情况良好，但时有咳嗽，痰中偶带血液，精神及食欲有改善。除给上方外，食治改用桑椹乌鸡。即每次用乌骨鸡一只弄净，约净肉500g左右，去头足，切块，加桑椹15g 枸杞子15g同煮，加调味服鸡肉及汤，每周2次。14帖。再诊，2周后病人一般良好，偶有咳嗽，无胸闷及痰血，肺部除呼吸音稍粗外无异常，嘱继服原方及食疗观察。以后共服药月余，食疗不断。一般情况良好，病情稳定，嘱停药观察年余，按最后的方剂略作加减服用，采用间歇服用的办法，情况一直保持良好。
[b]案十八、韩××，男，9岁。小学三年级生。[/b]
1992年9月17日初诊。诉7岁上学后病儿注意力分散，上课思想不集中，动作多，学习成绩差，食欲差，大便偏硬，2～3天排便1次。持续2年余。病儿发育良好，面色稍显苍白，舌质稍红，舌苔薄黄腻，咽红(+)，扁桃体肿大Ⅰ度，有充血，两侧颈部淋巴结豆粒大小而多，心肺正常，腹软不胀，肝脾未及，四肢腱反射偏亢，腹壁反射偏亢，张口试验强阳性。血常规检查正常。脑电图正常。三管齐下法即心理疏导，饮食调整及中西药物的合理应用三法治疗。处方：
党参20g 黄芪20g 茯苓10g 酸枣仁6g 石菖蒲12g 钩藤6g 丹参12g 桃仁10g 红花6g 生龙骨、牡蛎各20g 甘草6g 大枣9枚。14帖。另给聪宁灵每次1包，日服2次，并给服匹马林片每晨片(20mg)。2周后复诊，家长诉稍有改善，嘱继按初诊所嘱遵行，继服初诊方剂及匹马林。三诊时家长反应病儿情况有明显改善，食欲增加，大便也较正常，改益智宁心方，继服聪灵宁及匹马林观察。方为：黄芪20g 石菖蒲12g 党参20g 远志6g 酸枣仁6g 益母草10g 补骨脂6g 丹参10g 肉豆蔻4.5g 桃仁6g 红花6g 甘草6g 大枣9枚。18帖。聪宁灵继服，匹马林停服观察，四诊时病儿情况较为稳定，大部分时间较为正常，偶有兴奋多动注意力不集中表现，功课大有进步。检查舌淡红苔薄白，脉平，反射不亢，张口试验弱阳性。五诊时病儿情况正常，发铅复查执行报告为7.6PPM，有明显下降，继给益智宁心方18帖。续服聪宁灵观察，持续治疗半年余停中药仍嘱较长期服用聪宁灵，1年后随访，儿已正常未复发。
[b]案十九、尹××，女，8岁。[/b]
1993年10月初诊。病儿二年来兴奋多动，坐立不停，上课思想不集中，功课不佳，脾气急躁易怒，食欲也差。服用利他林等药物，效果不理想。儿面色苍白少华，舌质偏红有薄黄苔，颈淋巴结增大，黄豆至白果大小较多，心肺正常，腹软，肝脾不大，皮下脂肪1cm。脉细数，四肢腱反射偏亢，张口试验阳性，外院查得发铅含量为26.9PPM（正常值为<5PPM）。心脾两虚，心火偏盛，给健脾养心，熄火安神治疗。
党参15g 炙黄芪15g 炒白术9g 云茯苓9g 远志6g 生龙骨牡蛎各20g 丹参10g 酸枣仁9g 白芍9g 甘草6g 大枣6枚，生地15g 黄芩6g。14帖。并给匹马林每晨1片吞服。另给聪宁灵冲剂每次1包冲服。
二诊时经上述治疗后纳食转佳，脾气急躁多动依旧，仍按上述治疗，并向家属交待了饮食宜忌，嘱减少糖食，控制煎炸食物摄入，注意孩子的心理疏导。三诊时继有好转，病儿面色转红润，舌淡红薄白脉平缓，反射不亢，张口试验转(-)。功课有进步。原方去龙骨牡蛎、黄芩加益智仁、桃仁各9g 红花4.5g 18帖。匹马林及聪宁灵持续服用。四诊时病儿明显好转，嘱停服匹马林，中药及聪宁灵持续服用。五诊时病儿情况有明显改善，上课能静心听讲，脾气变好，食欲良好，面色转红润，体重也有所增加，持续服三诊24帖，聪宁灵继服。期间（1个月内）有轻度反复，嘱家长坚持对孩子的饮食管理和适当的心理疏导。治疗至第3个月时，病情基本好转，一切较为正常。作发的微量元素复查，结果为6.7PPM，病儿体重增加，纳食正常，智力测试都在正常范围以内。前后服中药达1年左右。94年冬季嘱服膏服巩固，膏方如下。
党参200g 茯苓200g 酸枣仁150g 钩藤150g 远志90g 益智仁60g 丹参200g 萱草花200g 淮小麦200g 炙黄芪200g 土茯苓150g 淮山药200g 金钱草150g 石决明200g 夜交藤200g 珍珠粉（调入膏中）3g 枸杞子150g 鹿角胶60g 阿胶200g 绿豆200g 核桃仁250g 冰糖250g 连服膏方2年。未再发。
[b]案二十、杨××，女孩，9岁。[/b]
1997年4月初诊。诉瞬目及摇头，已年余，经中西医治疗无效。近3月转重。病儿一遇情绪激动就发作，每次发作数分钟后能自行停止，不久又发，日达数10次。甚为痛苦，不能上学。检查病儿体形瘦弱，面色苍白，咽红(+)扁桃体不大舌略红苔薄白，颈淋巴结豆大稍多。心肺正常，腹软，肝脾未及，皮下脂肪1cm，四肢腱反射稍亢进，腹壁反射亢进，脉细弱。血常规：血红蛋白11.5g%，红细胞380万，白细胞8000，分类中性42%，淋巴54%，单核4%，头发微量元素，测定铁11PPH，铜16PPH，锌76PPM，皆低于正常值。已用抗痉药物年余，效果不明显，时发时余，发作与病儿情绪有关，病儿病后脾气变坏，食欲不良，挑食偏食严重，不喜嘱素食蔬菜，而嗜甜食、油煎油炸之品。来诊时适有发作，病儿频频瞬目，头向偏侧摇动不停，呈痛苦状貌。诊断为肝肾不足，气血亏虚，务砂荣经，肝阴受损，肝阳偏亢动风所致。以补益肝肾，善血荣经，平肝熄风为主方剂。
党参15g 当归10g 赤芍、白芍各10g 防风6g 防己6g 天麻6g 钩藤9g 酸枣仁9g 生龙骨、牡蛎各20g 石决明10g 生黄芪20g 郁金6g 川芎6g 丹参10g 金钱草10g 炙甘草6g 7剂。并给桑椹，枸杞子各10g 煮乌鸡肉250g作食疗煮汤吃肉和汤隔日1次辅治，还同时给服氟派啶醇及安坦各1mg（半粒）1日2次。1周后来诊病儿抽动减轻，次数减少，精神食欲皆有好转。嘱注意对病儿的心理疏导，调整饮食习惯，增加蔬菜及鱼虾、豆类制品的食用，鼓励其多吃些食物，仍给初诊方剂14帖，辅以原食疗和西药。三诊偶有轻微瞬目和摇头，食欲转佳，面色也转红润，体重略有增加，仍守原方减去钩藤，天麻、川芎三味，加灵芝10g 桑椹10g 五味子6g 18帖。食治依旧，西药改为每周用5天，四诊时已痊愈未发。病儿已复学，功课能跟上，营养状态正常，脾气变好，仍守原有治疗以巩固疗效。五诊时，诉一直正常未发作，嘱停用西药，食疗减至每周1次，以后观察半年未复发。
[b]案二十一、钱××，男，10岁。[/b]
94年1月初诊，4周前曾发高热(39.5℃)，诊断为上呼吸道感染，服药治疗后热退不久即出现两眼闭合不停，瞬目运动亢进现象，每次发作数分钟后停止，反复发生，日达数十次，病儿性格内向，功课一般，平时尚健康，体格发育正常，面色苍白少华，咽红，扁桃体℃度肿大充血，舌淡红薄白，颈部淋巴节豆粒大小，可触及，心肺正常，肝脾不大，脉象平。肝血不足，肝阴不能荣目，肝风扰动所致。以养肝活血，安神养心，疏肝解痉息风。
黄芪20g 天麻10g 钩藤6g 川芎6g 郁金6g 丹参10g 远志10g 茯苓10g 当归10g 桃仁10g 白术10g 酸枣仁6g 炙甘草6g 7帖。并嘱家长勿过度紧张，以免引起病儿恐慌不安而加重，本病常有暗示作用，某些过度的注意，反会引起反复发作，在饮食上禁食有刺激性的调料和饮料，减少甜食，禁食炸煎熏烤食物。二诊时诉瞬目发作大有减少。将初诊处方去丹参及桃仁，加太子参15g 鱼腥草15g（因颈淋仍大而扁桃体仍大而充血），再给7帖，1周后三诊时诉1周内有3、4天全无发作，23三天中每日有轻度发作数次。继给二诊处方14剂，嘱2周后复诊。四诊时，病儿比较正常，咽不红，扁桃体已不充血，颈部淋巴结如前，脉平，反射不亢，食欲良好，面色转红润。2周内完全未发。继给二诊处方去鱼腥草14帖巩固疗效。
[b]案二十二、顾××，男，5岁。[/b]
1991年7月30日初诊，病儿突然发生强迫性深呼吸已十天，每天发作多次，每次持续数分钟至十余分钟后缓缓停止，不能上幼儿园学习，当年已发生多次，每次发作持续一周至数周不等，有时发数天，停数天。经各种检查，包括神经系统的有关检查，都属正常。用镇静剂及多巴胺氟哌啶醇等。效果都不明显。病儿面色苍白、消瘦，咽红(+)，扁桃体略大，舌淡红苔薄白腻，颈淋巴豆粒大小而多。眨眼动作明显增加，伴有小腿抽痉（腓肠肌痉挛），不自主的强迫深呼吸一分钟达20次左右，两肺呼吸音增强，未闻其他病理性呼吸音，心音偏亢，脉细数，腹软，肝脾未及，腹软不胀，浅反射亢进，膝反射亢进，未查出阳性病理反射。病儿睡眠与食欲皆差，睡眠时有梦话及磨牙现象。血象：红细胞325万，血红蛋白9.6g%，白细胞12400，中性细胞70%，淋巴30%，当时病儿有上呼吸道感染。辨证为心脾两虚，肺气失调，肃降失司，气血不足。以健脾养心，益气补血，和降肺气治之，方如下。
党参15g 黄芪20g 酸枣仁9g 茯苓9g 丹参9g 当归6g 川芎6g 钩藤6g 桑白皮9g 地锦草12g 甘草6g。7帖。同时给服黄精15g 当归6g 桑椹10g 乌骨鸡1只(约净鸡750g左右）炖熟加调味作菜肴辅治。并嘱家长对儿进行心理疏导，不吃刺激性强的饮食和调味。不吃煎炸食物，低糖低盐饮饮食等。还每天晨晚为病儿作腹部顺时钟方向围脐作按摩100～200次。同时继用氟哌啶醇及安坦。二诊时症状有所改善，每次发作时间缩短，次数减少。继按初诊治疗方案给药1周。三诊时已停止发作，面色转为红润，食欲增加，咽不红，扁桃缩小无红肿，颈部淋巴结缩小，但偶有几次较深呼吸，眨眼动作消失。改用党参、黄芪各20g 酸枣仁6g 茯苓10g 丹参6g 当归6g 川芎4.5g 钩藤6g 首乌、黄精各6g 枸杞子10g 甘草6g 大枣6枚，14剂。其他食治，氟哌啶醇依旧服用，腹部按摩持续。四诊时自三诊后未再有强迫性深呼吸发作。儿一般情况良好正常。血常规复查血红蛋白为12g%，红细胞为410万，白细胞为8000，中性42%，淋巴58%。继给中西药物2周以巩固疗效。两周后五诊时诉一切正常未再发作。当嘱停用西药，嘱再服中药2周后停药，按摩可停，食疗可常吃。以后观察2个多月，停用一切药物，情况良好，没有再发。
[b]案二十三、陆××男，5岁。[/b]
1986年初诊。病自3岁后产生抽筋，每次达1分钟以上，当时全身抽动，意识不清，口吐白沫，以后每月有同样发作数次。脑电图异常，确诊为癫痫。给服抗癫痫西药，未能完全控制发作。病儿发育尚可，纳食不佳，面色少华。平时脾气急躁，一遇感冒及情绪不快时皆易发作。舌淡红，苔薄白，脉细弱而数，心肺正常，腹软，四肢腱反射偏亢，较瘦弱。风痰郁阻脾胃，化湿生痰，痰浊迷闭心窍而致癫痫。以健脾豁痰开窍熄风定痫治之。
炙黄芪15g 党参15g 丹参6g 钩藤6g 酸枣仁6g 姜半夏4.5g 胆南星3g 僵蚕4.5g 石菖蒲9g 川芎4.5g 炙远志4.5g 朱茯苓9g 炙甘草9g。14剂。另给天麻4.5g 钩藤3g 枸杞子6g加水蒸鹌鹑2只作辅助食疗。隔日服用1次。
上述方剂外，并改给丙戊酸钠。二诊时，2周内仅有小发作2次，且持续时间很短，病儿精神及食欲好转，嘱仍继用以一诊时方药及各项治疗，三诊时癫痫已不发作，病儿精神食欲良好，功课学习也比同班同学有进步。将前方去胆南星、石菖蒲、川芎三味，加益智仁6g 桃仁6g 红花4,5g 14剂。四诊时儿情况良好。继三诊时方药。食疗改为炒黑大豆100g 酸枣仁10g 茯苓20g 二味炒熟与黑大豆一起磨成粉，每日吞服5g 丙戊酸钠续服。五诊时，癫痫已不再发作，病儿食欲良好，体重增加，仍嘱服丁戊酸钠，并调整中药方如下。
炙黄芪15g 酸枣仁6g 天麻6g 钩藤6g 桃仁10g 红花4.5g 广郁金6g 当归10g 枸杞子12g 灵芝10g 甘草6g 大枣6枚，14帖。每月服药2周。食疗及丙戊酸钠继服。3月后停服中药观察，以上治疗持续达2年以上，随访4年没有再发。
[b]案二十四、吕××，男，6岁。[/b]
1994年7月21日初诊。主诉行走及上楼困难已2年余，经外院诊治已确诊为先天性肌营养不良症。检查病儿面色苍白，外形较为瘦弱，易出汗乏力，食欲一般。两下肢肌肉萎缩，腓肠肌肥大而硬。膝反射未能引出，脉细弱，手脚偏冷，舌质淡胖微红，苔白腻。脾肾不足，血瘀脉络不畅，气虚足痿。予补中益气，健脾补肾及活血通络。
党参20g 白术10g 炙黄芪20g 仙灵脾6g 巴戟天6g 仙茅6g 红花6g 桃仁12g 当归10g 川芎6g 山茱萸肉6g 五味子6g 枸杞子15g 炙甘草6g 大枣6枚。14帖。另给金刚丸每次5g日服2次。2周后复诊，行走未见好转，面色为红润，纳增，精神转佳，而手脚亦稍转温暖。脉有力，舌淡红薄白，仍予初诊方剂及金刚丸续服2周。建议四肢按摩及适度运动锻练。三诊时行走有好转，两下肢转温暖，腓肠肌有软化趋向，上楼仍困难。病儿曾作肌酸磷酸激酶(CPK）及丙酮酸激酶(PK)检测，都明显偏高，心电图正常。肌电图呈肌病型。病情有明显改善。将原方稍减活血祛瘀药物，金刚丸日服不停，每月来诊1次，运动按摩不辍。至94年低时，病儿体重增加，食欲良好，面色红润，四肢温暖，但下肢的腱反射未能引出，行走如常，登楼困难减少。给予膏方服食如下。
党参250g 太子参250g 炙黄芪300g 仙灵脾120g 山茱萸肉100g 钩藤120g 当归150g 桃仁200g 红花100g 川芎120g 灵芝200g 五味子150g 桑椹150g 赤芍、白芍各150g 杜仲150g 牛膝150g 熟地200g 枸杞子200g 淮山药200g 丹参150g 鹿角胶100g 阿胶150g 鸡血藤150g 炙甘草60g 核桃仁250g 大枣250g 冰糖250g。金刚丸在服膏方期间停服。膏方服完后继服。如此用药达6年，情况保持稳定，生长发育正常，行走正常，登楼稍有困难而缓慢。
[b]案二十五、山本健太郎（日本），男，9岁。[/b]
1995年2月初诊。病儿罹反复发作的扁桃体炎将近4年余，每年发作5～8次。发作时高热达39～40℃，高热可达两周以上，咽部红肿化脓，纳食不佳，体重减轻。面色苍白少华，偏瘦小。咽红(+)，扁桃Ⅲ度肿大，充血重，上有黄白色脓点。舌红，苔黄腻，颈部淋巴结豆粒至枣样大小而多。心肺正常，腹软，肝脾未及。皮下脂肪腹壁仅1cm，血常规白细胞12000，中性78%，淋巴22%，红细胞320万，血红蛋白11克%，本次发作已二周，用青霉素一周，体温现为38℃。诊为风热乳蛾，脾失健运，气血不足，致正虚邪恋，宜补益气血，健脾助运，清热祛邪。
炙黄芪20g 太子参20g 当归10g 蛇舌草15g 地锦草15g 山豆根6g 生大黄3g 益母草10g 川芎6g 射干9g 玄参9g 生山楂9g 仙灵脾6g 生地15g 生甘草6g 7帖。另野菊花4.5g 黄芩3g 绿茶3g 甘草3g 煎汁300cm，含口内，1分钟后咽下，时时含之，每日1帖，并以桑椹10g 枸杞子15g 黄精15g 煮乌骨鸡肉300g 作菜肴，隔日食用（可分数次吃）。1周后复诊热退纳增，扁桃缩至Ⅱ度，充血减轻。继以一诊时方药及食疗和日漱口等法应用1周。三诊时，扁桃体缩至Ⅰ度，充血已不明显，脓点消失，颈部淋巴结缩小而减少，儿面色转红润，食欲转佳，未再发热。前方去山豆根、生大黄及射干，加白术、灵芝各10g 14帖。停用漱口方，食疗改用黄芪、桑椹各15g煮鸽子或黑鱼食用。每周2次。四诊时病儿体重增加，面色红润，食欲良好，血红蛋白升至12.8g%，红细胞为450万，白细胞8000，中性40%，淋巴60%。扁桃仅有痕迹，充血消失，舌质淡红薄白苔，颈部淋巴尚余绿豆大小少许散在。腹壁皮下脂肪增至1.8cm。继给三诊时方及食治健用2周。五诊时一切恢复正常，但继给增免抗感方剂及食治1月停药。以后半年内未曾再发。
[b]案二十六、周××，男，1岁。[/b]
1982年8月夏初诊。病儿于81年10月出生，生后尚正常，以后体重偏低，外形瘦弱，7月初开始发热，无鼻塞，咳嗽等感冒现象，医生作为上感处理，体温在39～40℃间，经1周治疗热不退，口渴喜饮，精神正常，食欲减退，尿多而频。治疗后，热仍不退。来诊时发热已近一月。面色苍白少华，略呈不安烦躁之状，触摸额头及四肢皮肤有灼热感，汗少，舌红，苔黄腻，指纹红紫。咽部略充血，扁桃腺不大，颈部淋巴结绿豆大小少许稍多。心肺正常，腹软不胀气。皮下（腹壁）仅0.8cm。血象基本正常，诊为暑热郁阻，肺胃受损，气阴不足，给清肺胃郁热，兼养气阴之剂，人参白虎汤加减治之。
生石膏20g 知母4.5g 石斛3g 鲜芦根15g 生地15g 黄芪3g 西洋参3g 粳米15g 4帖。并给冰过甘蔗汁250ml，加凉开水等量混合后频饮。每日以低于体温2～3℃的温水浸浴2～3次，每次持续15分钟左右。二诊时39℃以上的体温降至38℃左右，口渴减轻，食欲有好转，原方减石膏至15g 去黄芩、加西瓜翠10g 竹叶3g 4帖，其它水浴及甘蔗汁饮服如前。三诊时除每日下午偶有38℃左右发热外，体温基本正常。病儿面色转为红润，精神食欲都好，不显烦躁，睡眠正常，皮肤已不灼热，口渴消失，尿便正常。舌质淡红，苔薄白，指纹淡红。处方改为：
鲜生地10g 银花6g 玄参6g 连翘6g 知母4.5g 麦冬4.5g 竹叶3g 黄芪10g 当归6g 赤芍6g 甘草4.5g 大枣6枚。7帖。停水浴，嘱加强营养。四诊时一切正常，体温未再上升，嘱房屋宜通风，适当给服清凉饮料。以后未再复发。
[b]案二十七、李××，女，9岁。[/b]
主诉半年来乳房增大，在二侧乳头傍发现有活动性大小2～1.5cm的硬性园形肿块，嘴唇周围及背部汗毛增多而浓密。外生殖器未见明显变化。易伤风感冒，脾气改变，急躁。食欲正常，汗多口渴，大便干硬，二三日1次。舌质偏红少苔，脉细数。X光骨龄检查正常。B超示卵巢大小为1ml，子宫为2.2ml。近期有服食人胎盘史，平时喜吃鸡肉，有较长期服食蜂蜜史，未曾应用激素类药物。
经检查病儿身长正常，外观体躯肥胖，体重在正常偏重范围。面色显苍白少华，咽略充血(+)，扁桃体增大Ⅰ度充血。舌质红，苔黄腻，脉细数。属阴虚火旺，肾阳偏亢，肝气郁滞。以滋阴泻火，滋肾阴抑肾阳，疏肝解郁治之
知母6g 黄柏6g 生地10g 丹皮6g 泽泻9g 柴胡6g 玄参9g 广郁金6g 赤芍9g 僵蚕6g 连翘9g 鳖甲4.5g 生甘草6g 14帖。另大补阴丸，每次3g每日吞服2次。2周后复诊，诉汗少，脾气有改善，便通正常。舌红减，苔转白腻，脉仍细数，乳房硬节有所缩小，减至1.5×1cm。再予原方14帖，续服大补阴丸如前。已嘱停服蜂蜜，胎盘及可疑含有激素的药食物，少吃鸡肉，保持饮食清淡，减少油脂类食物及甜食，多吃菌类、豆类、豆制品，蔬菜。原方14剂与大补阴丸，三诊时，证情改善，乳部肿块缩小至1.0～0.5cm。脾气较好，面色转红润，舌淡红薄白，脉平，大便正常，汗少，睡眠良好。
生地10g 玄参6g 黄柏6g 知母9g 泽泻9g 夏枯草6g 天冬9g 女贞子6g 桑椹12g 生山楂9g 当归6g 谷芽、麦芽各12g 甘草6g 18帖。大补阴丸继服不停。四诊时儿二侧乳房硬结全消，乳房也所缩小，口唇及背部体毛已疏淡不浓，继给三诊时处方，3周巩固疗效。
按：小儿女性早熟，为生长发育异常的内分泌疾病，临床表现，似与肝肾不足，阴虚阳亢，相火偏旺有关，西药多用激素药物治疗，常有副作用，中医用滋阴替阳，平肝疏肝，清热活血，软坚散结等调治常有很好的疗效。

医案怎么用？孟仲法 医案

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