医学百科 跟师学用炙甘草汤
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医学百科 跟师学用炙甘草汤
炙甘草汤，出自东汉张仲景《伤寒论》辨太阳病脉证并治第177条：「伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。」炙甘草汤方：「甘草四两（炙），生姜三两（切），人参二两，生地黄一斤，桂枝三两（去皮），阿胶二两，麦门冬半升(去心)，麻仁半升，大枣三十枚(擘)。上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味取三升，去滓，纳胶烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。」先说方剂的组成，涉及到的药共有10味。5味是通阳益气的药物(桂枝、生姜、人参、炙甘草与清酒)，5味是滋阴养血的药物(生地、麦冬、阿胶、麻仁、大枣)。在早期使用时，因为药房不备姜、枣，也认为其是可有可无的点缀品，常不嘱用。再是方中的麻仁，因教科书只讲其润燥通便之功，加在其中不解其意，故常询病人大便情况，唯对便秘者方敢安心使用。后来看到有人说麻仁乃枣仁之误，如清代尤怡即主张当用枣仁，但再后来偶尔读到罗大伦教授一文，言国外有科研报告称火麻仁有修复受损心肌细胞的作用，始知老祖宗早就知道它是治心脏用的。还有方中的清酒，原本也自以为是地认为其可有可无，有时也嘱加酒，但只是根据《方剂学》中介绍的，服用时加10毫升为引。经学习才知道清酒应该就是农民自酿的米酒，冬季刚酿成时酒呈奶色，如陆游《游山西村》诗中所写的「莫笑农家腊酒浑」，「腊酒」，指腊月（农历十二月）里酿成的米酒，是稻谷丰收后酿制，初浑浊，储藏到第二年春天，色澄清，称为清酒。这种米酒辛热轻扬，可以行药势、通经络、利脉道。使用炙甘草汤时，把药泡在水酒各半的溶液中，浸一定时间再煎，使药物的某些有效成分充分溶解出来，柯韵伯言「地黄、麦冬得酒良」当是此意。另外，大量生地黄等滋腻药服之碍胃，加酒浸煮可除此弊。
此方组药之妙，见《医寄伏阴论》：「本方亦名复脉汤，为滋阴之祖方也。其功固在地黄、麦冬、人参、甘草等一派甘寒纯静之品，而其妙全在姜、桂、白酒耳。盖天地之机，动则始化，静则始成。使诸药不得姜、桂、白酒动荡其间，不能通行内外，补营阴而益卫阳，则津液无以复生，枯槁无以复润，所谓阳以相阴，阴以含阳，阳生于阴，柔生于刚，刚柔相济，则营卫和谐。营卫和则气血化，气血化则津液生，津液生则百虚理，脉之危绝安有不复者乎？」张景岳亦言：「善补阴者必于阳中求阴，阴得阳升而泉源不竭；善补阳者必于阴中求阳，阳得阴助而生化无穷。」这样就理解了方中药物的组成。
说到用量，首先是生地黄，《名医别录》谓地黄：「补五脏内伤不足，通血脉，益气力」，用于气阴两亏正对路。阴主静，无力自动，需借阳药推动，阴阳药剂量又不能等同。如岳美中先生所言「若濡润不足而燥烈有余，如久旱之禾苗，仅得点滴之雨露，立见晒乾，又怎能润枯泽燥呢？」既然杯水难润涸土，即当加入大量滋阴之品，根据岳美中的经验，生地黄必须用到48克以上才能起作用，顾植山老师常用至100克左右。用量独重之地黄，以酒煎煮，其养血复脉之力益著。阳药仅用常用量。再说甘草，甘草在某些方剂中的作用只是「调和诸药」，不起重要作用。但在炙甘草汤中却是君药，对治疗脉结代起重要作用，用量宜大，临床常用30克以上。量宜大的还有清酒，并非10毫升就可以起到作用，方中酒七升、水八升可资参照。
对于煎煮服用方法，总结方中之意，其过程大概是：先用水约3斤、黄酒2斤浸泡药物，时间约1小时以上，可以将药物中溶于酒的成分浸出；武火煮开锅后，文火慢煎约4～5小时，酒精随煎煮而挥发，倾出药液约500毫升；去滓烊入阿胶；分3份，每取1份服用，日3次。
在以往使用时，首先是去掉姜、枣和酒者多有之；再自作主张以枣仁易麻仁者有之；煎煮过程中先是不用酒，再是用酒后因煎煮时间过短，导致病人成醉酒态者也有之；还有因煎煮后药量过少，便令病人一次服下而致腹胀者。学用老师的方法后，不仅临床疗效大大提速，且在服用中也没有任何的不适。
相关参考
陷胸、泻心诸方，大抵皆治外感之实证，乃有其证虽属外感，而其人内亏实甚者，则《伤寒论》中炙甘草汤所主之证是也。《伤寒论》原文︰伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。脉之跳动，偶有止时，其止无定数者为结，言其
芍药甘草汤出自《伤寒论》太阳病篇的29、30条，主治误汗后伤及阴血而出现的脚挛急不伸之证，药物组成为白芍药、炙甘草各四两。方中白芍酸苦入厥阴，敛阴和营，《本经》谓其：「主邪气腹痛，除血痺，破坚积寒热，
《伤寒论》第163条：「太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利。利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。」桂枝人参汤方：桂枝（别切）四两，甘草（炙）四两，白术三两，人参三两，干姜三两。上五味，以
小青龙汤出于汉代张仲景《伤寒论》，是治外感风寒、内停水饮之证的效方。本方由麻黄、白芍、细辛、干姜、炙甘草、桂枝、五味子、半夏6味组成。哮喘辨证属寒实者(又名冷哮)，首先可考虑用本方治疗。症见喘息气促，
甘草古称国老，笔者总结其核心功效为「缓」，分别言之，为：缓虚、缓急、缓激、缓毒。《伤寒论》所载110多首方剂中，有70首用到了甘草，足见其临床使用之广泛。但是目前甘草的用法影响了甘草的应用。目前临床使
方中黄芪、炙甘草用量最大，各用5分，不足2克。劳役病热甚者始用1钱，3克多。升麻、柴胡与人参、橘皮、当归身、白术等量，各用3分，不足1克。1剂药的总剂量是10克左右。用补中益气汤，1剂药10克，对现在
组成炙麻黄5克，杏仁10克，白芥子5克，苏子10克，莱菔子10克，陈皮5克，制半夏5克，白前10克，甘草5克。功能散寒止咳，化痰定喘。主治常用于支气管炎、哮喘、肺炎、百日咳等病。证属外感风寒，内蕴痰湿
小柴胡汤：「柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏（洗）半升，甘草（炙）、生姜（切）各三两，大枣（擘）十二枚。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。」成无己在《伤寒明理论》中
组方：钩籐（后下）20克，广地龙15克，炙麻黄10克，桂枝10克，法半夏12克，辽细辛3克，北五味子10克，杏仁6克，黄芪15克，防己10克，茯苓10克，陈皮10克，炙甘草6克。水煎服，每日一剂。
《伤寒论》173条说：「伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。」黄连汤由黄连3两，炙甘草3两，干姜3两，桂枝3两，人参2两，半夏半升，大枣12枚组成。有清上温下，调和寒热，升降阴阳之