医学百科 《内经》论腰痛
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医学百科 《内经》论腰痛
腰痛是以腰部疼痛为主症的一类病证，也可为某些病证的一个症状。腰痛在《内经》中亦被称为腰背痛、腰脊痛、腰股痛、腰尻痛等。其病变多与肾脏、足太阳膀胱经、督脉有关。腰又为人身俯仰转侧之枢纽，跌仆、闪挫等外伤损伤经脉亦可引发腰痛。腰痛病性亦有虚实之分，如郑树珪《七松巖集·腰痛》所云：「然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所侵，闪肭挫气之所得，腰内空腔之中，为湿痰瘀血凝滞，不通而为痛。」说明腰痛不仅仅属于肾脏一脏之病。腰痛的病因病机
《内经》认为腰痛乃外感风寒湿邪侵袭腰部，阻滞经脉气血之运行所引起；或因房劳太过以致肾精亏虚、腰背失养所引起。如王肯堂所云：「（腰痛）有风、有湿、有寒、有热、有挫闪、有瘀血、有滞气、有痰积，皆标也，肾虚，其本也。」 可见虽然腰痛病因有虚实、内外之别，但总与肾相关，一般多由于肾病而有外邪所客。
肾病为本
腰为肾之外府，为肾之精气所灌注之处。肾主骨生髓，故肾之精气充足与否，多影响腰部。腰部为人身之重要关节，故肾精亏虚，不能充养于腰部，多可见腰部活动不利而疼痛，转侧不能等症。《素问·脉要精微论》云：「腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。」
外邪为标
可致腰痛之外邪多为寒湿、瘀血等。寒湿侵袭腰部，阻塞经络，气血不畅，加之寒性收引，湿性重著，故可致腰部双侧或单侧冷痛，难以转侧。如《素问·六元正纪大论》曰：「感于寒，则病人关节紧固，腰脽痛，寒湿持于气交而为疾也。」若由于闪挫持重损伤筋脉，血脉凝滞，则瘀血阻滞经脉血络而产生腰痛之证。正如《素问·刺腰痛》云：「衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰，衡络绝，恶血归之。」
腰痛的分类
因腰为肾之外府，又因涉及诸多经脉，故腰痛《内经》主要以脏腑、经脉来分类。如《素问·脉要精微论》云：「腰者肾之府。」《灵枢·经脉》云：「膀胱足太阳之脉……挟脊抵腰中。」《素问·骨空论》云：「督脉者……贯脊属腰。」
肾病腰痛
《灵枢·经脉》云：「足少阴之别……虚则腰痛。」肾经「贯腰脊」，循脊柱两侧而过腰，故肾精亏虚可致肾病腰痛。《素问·病能论》亦云：「有病厥者，诊右脉沉而紧，左脉浮而迟，不然病主安在……在左当主病在肾，颇关在肺，当腰痛也……少阴脉贯肾络肺，今得肺脉，肾为之病，故肾为腰痛之病也。」张介宾注曰：「肾脉本络于肺，今以冬月而肺脉见于肾位，乃肾气不足，故脉不能沉而见浮迟，此非肺病，病在肾也。腰为肾之府，故肾气逆者，当病为腰痛。」亦说明肾气不足可致肾病腰痛之证。以腰背痛而胫酸为临床特点。
太阳腰痛
足太阳膀胱经，循肩膊内，挟脊抵腰中，故外感风寒之邪侵犯太阳经，经脉阻滞不通则为腰痛，其病为实证。如《素问·刺腰痛》曰：「足太阳脉，令人腰痛，引项脊尻背如重状。」亦如《灵枢·经脉》言：「膀胱足太阳之脉……是动则病……脊痛，腰似折，髀不可以曲，膕如结，踹如裂。」若足太阳经脉经气不足，不能温养腰部亦可致太阳腰痛之证，其病为虚证。如《素问·疟论》曰：「巨阳虚则腰背头项痛。」以腰痛，项背沉重难伸，腿不易弯曲为临床特点。
阳明腰痛
足阳明之筋，上循胁属肾。足阳明之脉属带脉络督脉，故阳明经气阻滞，可致阳明腰痛，如《素问·刺腰痛》云：「阳明令人腰痛，不可以顾，顾如有见者，善悲。」吴昆注曰：「如有见者，仲景所谓如见鬼状是也。善悲者，阳明热甚而神消亡也。」以腰痛，并伴有幻视、悲伤等神志异常症状为临床特点。
少阳腰痛
足少阳之脉，循颈下胸中，循胁里下行身之侧，少阳经气不利，枢机转运失司，故身不可俯仰转侧。如《素问·刺腰痛》云：「少阳令人腰痛，如以针刺其皮中，循循然不可俯仰，不可以顾。」吴昆注云：「循循，渐也，言渐次不可以俯仰也。」以腰痛，俯仰不利，身不能转侧为临床特点。
太阴腰痛
足太阴之筋，起于大趾之端内侧，上结于内踝……循腹里、结于肋，散于胸中；其内者，著于脊。故足太阴经气阻滞，腰痛则牵引少腹，上控两胁，拘急不适，可见腰部强硬转侧困难。《素问·缪刺论》云：「邪客于足太阴之络，令人腰痛……不可以仰息。」若湿热之邪侵袭足太阴经脉经筋，则可见腰痛而热之象，如《素问·刺腰痛》言：「散脉令人腰痛耳热，热甚生烦，腰下如有横木居其中，甚则遗溺。」以腰部强硬转侧困难，甚则遗尿为临床特点。
少阴腰痛
足少阴肾脉，上股内廉贯脊属肾，腰为肾之府，故少阴肾脉阻滞或肾脏疾病皆可致腰痛。正如《素问·刺腰痛》所言：「足少阴令人腰痛，痛引脊内廉。」以腰痛循经牵扯大腿内侧、体侧疼痛为临床特点，与肾病腰痛的临床特点腰背痛而胫酸不同。
厥阴腰痛
足厥阴肝经之脉，肝主筋，肝之经气阻滞则筋急，故可致厥阴腰痛，如张弓弩弦般，筋脉失于柔顺，拘急而痛。如《素问·刺腰痛》言：「厥阴之脉令人腰痛，腰中如张弓弩弦。」以腰痛，腰部拘急不柔顺，如张弓弩弦为临床特点。
腰痛的治疗
《内经》认为，治疗腰痛多从肾治，但如外邪较重时，当遵循急则治其标，缓则治其本之法。出现腰痛症状时可分经论治，针灸治疗时可按经脉辨证，循经取穴。
肾病腰痛，方药治疗应根据详辨其病机的不同，偏于阳虚者，可选用青蛾丸加减，基本方药为杜仲、龟板、黄柏、知母、枸杞子、五味子、当归、芍药、黄芪等；偏于阴虚者，可选用《辨证录》补虚利腰汤加减。《证治准绳·杂病》所载腰痛阳虚宜肾气丸、茴香丸、鹿茸羊肾之类；阴虚宜六味丸、滋肾丸、补阴丸之类；伤热而痛者，宜甘豆汤加续断、天麻，间服败毒散。针刺治疗肾病腰痛可取足少阴肾经复溜穴。
太阳腰痛，方药治疗根据病机不同分别施治，风寒侵犯者选用九味羌活汤加减，甚则用麻黄附子细辛汤加味；肾虚膀胱失约而遗溺者选用菟丝子丸加减。针刺治疗太阳腰痛可取足太阳膀胱经委中穴。
阳明腰痛，方药治疗可选用《辨证录》芪术防桂汤加味。针刺治疗阳明腰痛可取足阳明胃经足三里穴。
少阳腰痛，方药治疗可选用乌药顺气散加减。针灸治疗少阳腰痛可取足少阳胆经阳陵泉。
太阴腰痛，方药治疗根据病机不同分别施治，因于湿热者可选用加味二妙散；因于寒湿者可选用甘姜苓术汤加减。
厥阴腰痛，方药治疗可选用沉香降气汤或天台乌药散加减。针刺治疗厥阴腰痛可取八髎穴与痛点，如《素问·骨空论》云：「腰痛不可以转摇，急引卵，刺八髎与痛上。」
此外，还有瘀血腰痛一说，以刺痛、痛位固定为特点。针刺治疗，可取委阳、殷门穴针刺放血；药物治疗宜活血化瘀、理气止痛之法，方用活络效灵丹加减。以上诸法，可供临床参考。
相关参考
《内经》对心理活动的认识常用七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）来表述。就生理而言，认为七情是对情感活动的总结，是情绪的表现形式；就病理而言，神志病变可以表现出七情的变化；而七情变化亦可引起神志病变
水肿证因水氾滥肌肤而浮肿，《内经》称为「水」、「水胀」。《灵枢·水胀》对水肿症状进行了描述，云：「水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，
神，是《内经》理论的重要内容，被称为人体精、气、神「三宝」之一，并且其理论体现于《内经》有关藏象、病机、病证、诊断、治疗、预后等各种学说之中，研究神的理论及其临床意义，具有极为重要的价值。《内经》
《内经》中有关标本的内容散见于众多篇章中，如《素问·标本病传论》、《素问·至真要大论》、《素问·汤液醪醴论》、《素问·天元纪大论》、《灵枢·卫气》、《灵枢·病本》等篇均有涉及，内容包含经脉标本、六气阴
《内经》中有多个篇章涉及到五脏与面部官窍的关系，如《素问·阴阳应像大论》、《素问·五常政大论》、《素问·金匮真言论》、《灵枢·脉度》、《灵枢·五阅五使》、《灵枢·师传》等，主要认为五脏与面部官窍一一对
针灸疗法，是中华民族的一项伟大发明，是人类健康保障的重要手段之一。在中国已经有着数千年的历史，曾经为中华民族的健康与繁衍做出了不可磨灭的巨大贡献。针灸是中医学的重要内容之一，是中医理论体系中不可分割的
《内经》是多种医学流派、各种学说结合的产物，表现在脏腑与神志关系的问题上，则有「心主神」与「五脏藏神」的不同。「心藏神」与「五脏藏神」理论，两者的理论内涵及立论依据不同，但也存在着一些相通之处。
头为精明之府，诸阳之会，脑为髓之海，其气与肾相通，手足三阳、足厥阴和手少阴之脉皆上于头。《灵枢·邪气脏腑病形》云：「十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。」故凡外感六淫、内伤七情及精气亏虚、
脏腑功能的正常，必须有一定的物质基础，宗气即为保证人体脏腑功能正常的重要物质基础。在《内经》的《灵枢·邪客》、《灵枢·五味》、《灵枢·海论》等篇中均有论述，被后世诸多医家所重视。宗气的形成和人体吸入的
《内经》不仅有关于脏腑与时辰相配属的认识，而且还根据经脉自身的特点，提出了经脉与时辰的配属关系。古人在天有十二月、地有十二水、日有十二时（辰）、人有十二经的「天人相应」思想指导下，逐渐发现了十二经脉流