医学百科 对《伤寒论讲义》的几点看法（下）
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篇首语：弱龄寄事外，委怀在琴书。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了医学百科 对《伤寒论讲义》的几点看法（下）相关的知识，希望对你有一定的参考价值。
医学百科 对《伤寒论讲义》的几点看法（下）
「咽中伤」非咽部受到损伤 「不能语言」非失语之证讲义说：「少阴病证见咽部受到损伤，局部溃烂，并波及会厌部则见语言不利，声音不出。此邪热与浊痰阻闭咽喉，熏蒸腐化所致。」
据报导上海用「苦酒汤」治所谓「慢性咽炎」之效果很好。(见1991年5月20日《中国中医药报》第3版)。患者「咽中伤生疮」，未言及疼痛，不必有 「局部溃烂」，只是感咽喉不舒耳。《灵枢·经脉篇》说：「是主肾所生病者，口热，舌干，咽肿。」肾少阴经脉动为属邪所侵，致其咽部今之所谓滤泡增多增大，而为「咽中伤」者，即「咽中生创」也。古代无「疮」字，只作「创」。其「疮」字始见于《玉篇》，且「疮」与「伤」为互训，《说文·人部》说：「伤，创也。」《说文·刃部》则说：「刃，伤也，以刃，从一，创，或从刀，仓声。」是「伤」、「创」二字互训之—例也；《广雅·释诂》卷—上说：「伤，创也。」 《广雅·释诂》卷四上则说：「创，伤也。」是「伤」、「创」二字互训之又一例也。「伤」、「创」同义，古人必不复出，疑「生疮」二字为「咽中伤」之古注语误入正文所致。
《灵柩·忧恚无言》篇说：「喉咙者，气之所以上下者也；会厌者，音声之户也；口唇者，音声之扇也；舌者，音声之机也；悬雍垂者，音声之关也。」人之运气以为语言时，始则气清而语音如常，稍多说话则气浊痰附，发音难出，此所谓「不能语言」者，此「能」字当读「耐」。古籍中多有以「能」作「耐」读者，如《素问·阴阳应像大论》中「能冬不能夏」，「能夏不能冬」，而《针灸甲乙经》卷六第七载此文则作「耐冬不耐夏」，「耐夏不耐冬」；又如《灵枢·阴阳二十五人》中「木形之人……能春夏不能秋冬」，「火形之人……能春夏不能秋冬」，「土形之人……能秋冬不能春夏」，「金形之人…… 能秋冬不能春夏」，「水形之人……能秋冬不能春夏」，而《针灸甲乙经》卷—第十六载此文则作「木形之人……奈春夏不奈秋冬」，「火形之人……奈春夏不奈秋冬」，「土形之人……奈秋冬不奈春夏」，「金形之人……奈秋冬不奈春夏」，「水形之人……奈秋冬不奈春夏」，「奈」与「耐」同。再如《淮南子·地形训》说：「食水者，善游能寒。」庄逵吉注：「唐马总《意林》引此云『食水者善浮而耐寒』。」《汉书·晁错传》说：「其性能寒。」颜师古注：「能，读曰耐。」其实，《金匮要略·血痺虚劳病脉证并治第六》中「酸削不能行」之「能」，字读「耐」。据此，则此文「不能语言」者，非失语之证，乃谓其有似「失音」也，失音为「声散」，而此则为痰浊附着而声难于扬越也，故仲景下文特申之曰「声不出者」，主之以「苦酒汤」也。
「宜先治水」的「茯苓甘草汤」 非「治水就是治厥」之方
讲义说：「既然厥与悸皆为水饮内停所致，张仲景提出『宜先治水』的法则，用茯苓甘草汤温胃阳以散水饮，水饮去则阳气布达，悸动止而手足温，不治厥而厥自回，这是治病求本的又—范例。」
《伤寒论》「辨厥阴病」篇说：「凡厥者，阴阳气不相顺接便为厥。厥者，手足逆冷是也。」是凡手足逆冷者皆为厥也。《论》中有「四逆汤类」之「手足厥冷」 者，有「四逆散」之「手足厥冷」者，有「当归建中汤」之「手足厥冷」者，有「白虎汤」之「手中厥冷」者，有讲义所求的「水饮厥冷」者，还有《素问·五藏生成篇》「卧出而风吹之，血……凝于足者为厥」，王冰注：「厥，谓足逆冷也。」等等。仲景于此文未言及「厥」的属性，而讲义中说其是「水饮之厥」则殊为无据。实际上，此条病候，既有「阴阳气不相顺接」的「手足逆冷」，又有「水气凌心」的「心下悸」。于此，仲景特分病势之缓急，先用茯苓甘草汤以去「凌心」之水气，消除其欲渍入胃中而致下利之患，然后再调其「阴阳」使之「顺接」而愈「手足逆冷」之「厥」，是所谓「却治其厥」也。「却治其厥」者，「后治其厥」 也，是「却」字之为义「后」也、「退」也，与上「先」字为对文，上曰「宜先治水」，此曰「却治其厥」。「先」、「却」二字为对，乃仲景书中行文之常例。前 「辨太阳病」篇中有「先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈」之文，《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治第十七》篇中则有「先呕却渴者，此为欲解」和「先渴却呕者，为水停心下，此属饮家」，皆是其例。且《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》篇中载其后者之文「却」字正作「后」，说「先渴后呕，为水停心下，此属饮家」，则是一个十分明显而确切的例证，足以证实此文「却治其厥」的「却」，当训为「后」字之义。何今之学者不究仲景书中行文之例，竟说「却」为无义之副词，致使「宜先治水」的「茯苓甘草汤」成为用于「治水就是治厥」之方。这种曲为之释的注经，使文中「宜先治水」的「先」字自然也成为—个无义之副词，并使仲景先师谆谆告诫人们留心病机趋势的话「不尔，水渍入胃，必作利也」变得毫无意义。我们知道，这是不符合仲景著作原意的。仲景著作的特点是「文字精炼，经验可靠」，是不可能有什么废话的。而且也使[词解]中「却」字「表示继续，相当于再」的解释没有了着落。
厥阴病无热结旁流证
讲义说：「此证属阳明里实，故曰『有燥屎也』。然而，燥屎内结何以反见下利？乃因肠中燥屎阻结，邪热逼迫津液从其旁而下，于是结者自结，下者自下，后世称为热结旁流证。」
胃中有燥屎属阳明里实，然仲景为何未将其列入阳明病，而归入厥阴病，自有其归入厥阴病的临床证候特征。足厥阴经属肝，肝主筋，《素问·六元正纪大论》说：「厥阴之至为里急。」腹里筋脉拘急，在「下利」则必为「里急后重」，是乃「痢疾」而非「下水」也，谓「邪热逼迫津液从其旁而下，于是结者自结，下者自下」误也。《温疫论补注·上卷·大便篇》首创「热结旁流证」，说「热结旁流者，以胃家实，内热壅闭，大便闭结，续得下利，纯臭水，全然无粪，日三四度」，而厥阴病无这些症状。
「必郁冒汗出而解」乃误衍之句
讲义说：「其人脉见沉迟而非沉微或沉微欲绝，肢冷仅仅是微厥，加之面赤较少，身热又微，说明本证阳气虽虚，假热已见，但虚之不甚，病势较轻。」「虚阳尚能与阴寒相争，乃见郁冒，若能正胜邪却则汗出而解。」
患者下利而脉象沉迟，沉迟为里寒之象，其阴寒内盛，格阳于外，则虚阳上浮，故「其人面少赤，身有微热」。以其为「浮阳」，则面不得为「正赤」而身不得 「热甚」也，阳浮于外，则里无阳热之化，故下利之物，则为「清水完谷」，此所谓「假热已见」也。凡见假象者，病必沉重，病轻则无假象，唯有病极，才见假象，此言「虚之不甚，病势较轻」者，误也。虚阳在外，阴寒内盛，则必通脉四逆辈以返阳归根，始有生机，切忌汗出。说「虚阳尚能与阴寒相争，乃见郁冒，若能正胜邪却则汗出而解」，有诡辩之嫌。阴盛格阳，阳已外浮，尚能冀其「汗出而解」？汗出则「阳」亦遂之而「亡」矣！郁冒汗出而解，是治阴虚的一个「损阳和阴法」，见《金匮要略·妇人产后病篇》。此条「必郁冒汗出而解」七字，乃他篇错简之文误衍于此，当删之，则文通理顺矣。
最后谈一下有关引文，第一，尽量引用第一手资料，这是尊重学者的首创；第二，首创的学者也应担当社会的责任；第三，这是个道德问题，作者都应该遵守。万一要用第二手资料，也应说清楚。否则，就有剽窃之嫌。
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