医学百科 顾润燥在脾胃病中的运用（上）
Posted 山药
篇首语：古人已用三冬足，年少今开万卷余。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了医学百科 顾润燥在脾胃病中的运用（上）相关的知识，希望对你有一定的参考价值。
医学百科 顾润燥在脾胃病中的运用（上）
《素问·灵兰秘典论》云：「脾胃者，仓廪之官，五味出焉。」脾与胃受纳转输、协调升降、温煦濡润，协同完成饮食吸收及精微输布，从而充养元气、化生气血、濡润脏腑四肢百骸，为「后天之本」，又称气血之源、升降之枢。《脾胃论·脾胃虚实传变论》云「元气之充足，皆有脾胃之气无所伤，而后能滋养元气；若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，元气亦不能充，而诸病之所由生也。」故内伤脾胃，为百病之源。世论脾胃者，肇于《黄帝内经》，详于东垣，及至清代叶氏胃阴说及吴澄之理脾阴法，补东垣之未备，使脾胃学说日臻完善。笔者在总结前贤经验的基础上提出「持中央，运四旁，怡情志，调升降，顾润燥，纳化常」十八字诀作为调理脾胃之准则，本文仅从「顾润燥」在脾胃病中的运用加以阐述。观临床取法东垣温燥升提者众，文献立论气虚湿阻者多，故本文阐述详于润而略于燥，临证时尚需因人、因时、因地制宜，不拘常法，灵活机变。
润燥相合 生化之源
脾胃同居中焦，五行属土，脾为阴，喜燥恶湿，以升为要，化生万物。其中脾阴者在《中医名词术语选释》中释为「脾本脏的阴精」，在《中医大辞典》中释为「存在于脾脏的阴液（包括血液、津液等）」。《素问·生气通天论》曰：「脾气不濡，胃气乃厚。」唐容川云：「脾阳不足水谷固不化，脾阴不足水谷仍不化也。」张锡纯云：「脾阴足，自能灌溉诸脏腑也。」可见脾阴乃脾脏之阴津，能够充养脾气，温润脾阳，是运化水湿及水谷精微的必须物质。
与脾相对应，胃为阳，喜润恶燥，以降为顺，受纳饮食。唐容川云：「胃……阴液尤是化谷之本。」可见胃阴是胃中固有的阴液，是腐熟水谷的物质基础，也是胃阳功能活动的物质基础或动力源泉。
由此可见润与燥是脾胃共同生理特性，相生相克，矛盾统一，唯有兼顾润燥，燮理阴阳，方具冲和之德。顾润燥即在强调脾胃温补升发基础上，不忘甘淡濡润，以顺脾胃生理之性。
辨鉴润燥 施治中州
脾阳、胃阳、脾阴、胃阴虽各有属性，又是一个彼此联系的整体。然观世医，治疗脾胃病多重甘温健运，辛燥升发，忽略甘凉濡润。临证之际，当察其不足，审其有余，鉴别阴阳虚实，为施治中州之关键。
《不居集》云：「脾胃之元气虚者，多因思虑伤脾，或因劳倦伤脾。」脾阴虚大多为慢性病迁延不愈所致，故多病程长、病位深、病情重。或是反复感受外邪而引起的暑邪、燥火、温邪、湿郁化热等灼伤脾阴；或是饮食不节，过食辛辣食物，导致胃阴津液损伤，火从内化，损伤脾阴；或是医药误治，大汗、大吐、大泻等损伤脾阴，也有因手术后失血过多，夺其阴液，使阴精暗耗，伤及脾阴；或是忧思过虑、劳倦过度伤及脾阴；或是先天不足的五脏阴虚，他脏腑阴液不足及脾，脾阴损伤。
《蒲辅周医疗经验》有云：「脾阴虚，手足烦热，口干不欲饮，烦满，不思食。」《不居集》中云：「脾热者，轻手扪之不热，重按至筋骨又不热，不轻不重在轻手重手之间，乃热在肌肉，遇夜尤甚。其症心烦，怠惰嗜卧，四肢不收，无气以动。」脾阴是脾脏磨谷消食，运化水谷，化生营血津液，营养肢体，濡润九窍的重要物质。若脾阴不足，中气匮乏，可表现出饮食不思，食入不化，口干思饮、饮而不多，脘闷腹胀、四肢乏力，肌肤干燥，肌肉瘦削，身时烘热，大便干结，面色苍黄，两颧潮红，舌体瘦小，舌红少苔，脉沉涩或细数。
饮食不节，长期过食辛辣、燥热、煎炸、火烤食品，热积胃中，胃失濡润，导致胃阴枯竭；或吸烟饮酒过量而耗阴化热，耗伤津液，导致胃阴损伤；或外感燥邪太过、暑热汗出过多，温热病邪致使胃阴被耗；或久病致使五脏六腑阴液损耗
如肝肾之阴虚
引起胃中阴液不足
造成胃阴虚损；或中药误治使汗吐下过度，以及过量服用辛温燥烈之药物，使胃阴耗损；另外七情不遂
气机郁结
郁久化热
郁热犯胃
也可灼伤胃阴。
《不居集》有云：「胃中热则消谷
令人悬心善饥
脐上发热。」清代叶天士对胃阴虚的症状是这样描述的：「知饥少纳
胃阴伤也」，「舌绛而光亮
胃阴亡也」。因此胃阴虚证可表现为胃失受纳腐熟，胃气失降，阴虚内热，常见口淡乏味、饥而不食，干呕作恶，口燥咽干，咳嗽声重，痰少而黏，低热心烦，胃中灼热，便燥溲赤，舌红少苔，脉细数。
脾胃分治 燮理润燥
缪希雍有云： 「胃气弱则不能纳，脾阴亏则不能消，世人徒知香燥温补为治脾之法，而不知甘凉滋润之药有益于脾也。」故脾阴虚证当治以滋养脾阴，取法甘淡濡润。前人创制不少新方，以适应临床客观之需，目前临床常用如慎柔养真汤、中和理阴汤、麦冬养营汤、六神散、甲已化土汤等，均可酌情选用。
慎柔养真汤出自明代《慎柔五书·虚损门》，为「损病六脉俱数、声嘶、口中生疮、昼夜发热无间」之脾阴虚所设，是临床上治疗脾阴虚证的有效方剂之一。原方药物组成为人参、甘草、茯苓、白术、黄芪、山药、莲子、白芍、五味子、麦冬。在临床应用中可以太子参易人参，益气养阴，生黄芪用量宜少，防其辛热升散、耗伤脾阴，或改以五爪龙益气而不燥、养阴而不腻。
中和理阴汤出自清代吴澄所著《不居集》，主治脾阴虚损，中气虚弱，脾胃大亏
饮食短少，痰嗽失血，泄泻腹胀，由人参、燕窝、山药、扁豆、莲肉、老米成方。阴虚火泛者加海参，失血者加丹参、荷叶，热盛者加丹皮、地骨皮。
六神散出自宋代陈无择《三因极一病证方论》，方以四君子汤加干山药、白扁豆组成，主治小儿表里俱虚，气不归元，而阳浮于外，所以发热者。临床施治时多去白术，加玉竹、乌梅。
药物如山药、茯苓、莲肉、芡实、扁豆、苡米、粳米等均为甘平濡润之品，扶脾养阴。其中山药为补阴之良药，其性平和，不似黄芪、白术之燥。《本草纲目》中有云：「山药入手足太阴，补其不足，清其虚热。」张锡纯在《医学衷中参西录》中谓：「山药，能滋阴又能利湿，能润滑又收涩，是以能补肺肾兼补脾胃。」更创制一味薯蓣饮，重用生山药四两，取其滋阴又能利湿，滑润又能收涩之性，临床运用时可加用元参一两，甘寒与咸寒同用，取其滋阴清热之能。
张锡纯在《医学衷中参西录》有言:「慎柔和尚治阴虚劳热专用次煎。取次煎味淡，善能养脾阴也，夫淡气归胃。《内经》曾言之，淡能养脾阴之义。」因此临床运用时还需煎去头煎，服二、三煎，取其清补脾阴，甘淡滋脾之意。
胃阴虚证当治以滋养胃阴，取法甘寒养阴，辅以酸味。处方可选麦门冬汤、竹叶石膏汤、叶氏养胃汤、一贯煎、连梅汤等。我在临床中喜用王氏致和汤加减化裁，取北沙参、麦冬、石斛、杷叶、石莲肉、竹叶、木瓜、甘草、陈仓米（方歌：致和沙参麦冬斛，石莲杷叶木瓜扶，竹叶陈仓甘草入，酸甘化阴胃津复。），并酌情使用绿萼梅、乌梅、花粉、玉竹、生山药等。因此证犹如炉烟已熄，灰中有火，治疗中要养阴与清热兼顾，单用养阴则邪热复炽，单用清热则阴气耗伤。
燥润相因 中正平和
脾为太阴湿土之脏而主运化水湿，得阳气温煦则运化健旺；胃为阳明燥土之腑而主受纳腐熟，得阴柔滋润则通降正常。故叶天士云：「太阴湿土，得阳始运，阳明燥土，得阴自安，以脾喜刚燥，胃喜柔润也。」然阴阳互根，相互为用，太阴脾脏之阴，既能滋养脾气脾阳，又能济阳明胃腑燥土之阳，使无燥热偏胜之弊；阳明胃腑之阴，即能济太阴脾土之阴，有助脾胃之阳，使无寒湿困阳之厄。故喻昌云：「相连脏腑，默相渗灌。」因此运用甘凉濡润、淡养胃气之法时，须知脾胃为一整体，阳动阴静，治有刚柔，既要防滋腻碍脾，又须避阴柔壅胃，故甘凉濡润之中，佐以辛香、辛苦流动之品，以达到补脾阴而不碍胃阳，培中宫而不燥津液，宣通滞涩而无燥之弊。
脾升，主输布精微于周身；胃降，主受纳腐熟，推陈致新。清升浊降，则中气旺盛，化源充足，如黄坤载《四圣心源》云：「中气旺则胃降而善纳，脾升而善磨，水谷腐熟，精气滋生，所以无病。」脾升胃降既互相矛盾，又相反相成。如周慎斋所云：「胃气为中土之阳，脾气为中土之阴，脾不得胃气之阳则多下陷，胃不得脾气之阴则无转运。」概括了两者的辨证统一关系。临证中虽升麻、柴胡、葛根、防风等，能鼓舞下陷之清阳，助脾气之升发，但此类药偏向温燥，易伤阴助火，故在临证中可选荷叶、生麦芽等轻清芳香之品，有升举清阳之功而不伤阴助火，既顾护了脾胃阴津，又达到升发脾之清阳的作用。消食导滞之品又宜以生谷芽、生麦芽、山楂、神曲、鸡内金等为主，同时以八月札、绿萼梅、玫瑰花等理气解郁，以生发脾气，复其升降，增其化源。
至于阴虚夹湿、夹瘀，久病入络，则又宜参入芳化、和血、通络药味，不再一一列举，要在平时多读书、多临证、多读案，汲取前贤成果，以应无穷之变。
相关参考
腹诊乃为中医四大诊法「望、闻、问、切」中切诊的内容，在七版教材《中医诊断学》中属于按诊的内容。七版教材对按诊定义为：按诊是医生用手直接触摸或按压病人某些部位，以了解局部冷热、润燥、软硬、疼痛、肿块或其
裴永清，北京中医药大学教授、研究生导师、主任医师，行医40余年，临证善治心脑血管疾病，在肝病研究和治疗上有突出贡献，代表作《伤寒论临床应用50论》被编入《伤寒研究丛书》，并在日本翻译出版。裴永清教授认
附子乃阴证要药，用之得当功效非凡，然用之不当则为患不浅，故近代名医恽铁樵云：「附子为最有用亦最难用的药物。古代医家中善用附子者，首推张仲景，在其所注《伤寒杂病论》一书（后世分为《伤寒论》、《金匮要略》
柴胡桂枝干姜汤是医圣仲景《伤寒卒病论》中的一张名方，临证若使用恰当，可治疗许多疾病。笔者拜师顾植山先生之前，虽已在临床工作30余年，但使用此方疗效满意者少。参阅历代医家之诠释，亦多深奥难懂，很难用于实
患者，女，39岁。2015年9月1日初诊。患者产后脱发十三年，加重四个月，头顶发稀疏，晨起枕头上可见散在脱发，颇以为苦。刻诊：形体中等偏瘦，面色暗黄，头晕眼花，少腹有下坠感，双膝盖怕风，温覆后好转，大
安徽中医学院顾植山教授从事中医临床、教学、科研工作40余年，在临床上不但擅长通过组方用药治疗各种疑难杂病，而且精通针灸、推拿、气功等多种中医治疗手段。近两年笔者有幸随顾植山老师临证，见他运用针刺、点穴
「扶阳法」是以重视、推崇阳气为基本思想，在遣方用药上擅长运用附子、干姜、肉桂等温阳药物，尤其是擅长大量运用附子治疗阳虚证的治疗方法。扶阳法的创始人清代郑钦安认为：阳气是生命的关键，「人所以持以立命者，
《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》曰：「见肝之病，知肝传脾，当先实脾。」又云：「实脾则肝自愈，此治肝补脾之要妙也」。方隅在《医林绳墨》中提出：「人以脾胃为主，而治疗以健脾为先。」故在肝病治疗中，古今医家
金元四大家之一李杲所著《脾胃论》在《内经》学术理论基础上，论述脾胃与元气关系、脾胃在人体气机升降中作用、脾胃对其他脏腑影响等内容，并阐明了脾胃在人体之重要作用，是李杲倡导脾胃学说之代表作，对后世影响较
花金方系河北中医学院教授，从事临床工作近五十年来，有着丰富的临床经验，善于运用经方治疗脾胃病，临床善施药对，组方简明，或二药相伍，或三四成组，药精而不杂，方简而效宏。现总结其应用药对经验如下：柴胡、黄