医学百科 当归四逆汤加味治下肢痛
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医学百科 当归四逆汤加味治下肢痛
下肢疼痛是临床常见病症，多见于40岁以上人群。患者以双下肢或单下肢疼痛为主，疼痛下至脚尖、上至腰椎处，有剧痛、隐痛、持续性疼痛，部分患者有麻木重感。食欲稍减，大小便无改变。基本方：当归15克，细辛2克，木通5克，桂枝20克，白芍15克，大枣12克，甘草6克，川乌30克，草乌30克。腰部疼痛加威灵仙30克，补骨脂15克；痛有灼热感，川乌、草乌减半，加金银花籐60克；游走性疼痛加秦艽20克，防风20克。治疗期间，不服其他任何药物。
病案举例：王某，男，61岁，双下肢剧痛，走路困难，以枴杖支撑，痛以夜间为甚，拄著枴杖在屋内转圈，不能入睡。已在医院住院3天，疼痛如初。来到我处就诊，症见双下肢从膝关节至脚尖剧痛，深至骨内，外达皮肤，食欲稍减，面色暗滞，舌苔白薄而腻，脉沉细。证属寒湿下注，阳气温煦失职，有形之寒湿阻滞经脉。治宜温经散寒、养血通脉，方用当归四逆汤加味：当归15克，桂枝20克，白芍18克，细辛2克，通草15克，甘草6克，大枣15克，川乌30克，草乌30克。水煎服，当晚痛止，亦能入睡。后以本方连服一周，疼痛得止，痊愈离院。
体会：下肢为阳气到达的远端，因受寒湿、风湿等致阳气温煦失职，不能温化有形之邪，留滞经脉，不通则痛。本方当归补血、活血，与芍药合用而补血虚、散血滞，补充阳气之不足；桂枝温经散寒，与细辛合用以散内外之寒邪，加川乌、草乌祛风胜湿，散沉寒痼疾，通经络，疗痺塞，增强止痛效果；通草换木通，意在利湿兼能化热，以防寒湿化热；甘草、大枣益气补脾，脾主四肢，脾健则四肢健。
相关参考
患者谢某，女，29岁。两月前因意外怀孕而行人工流产术，在回家途中受寒而出现腰及下肢疼痛，畏寒。刻下症见：腰腿疼痛，如敷冰块，小腹坠胀怕冷，白带量多。辨证为气血不足，寒凝经脉，治以生化汤、当归逆四逆汤合
当归四逆汤出自《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》，可以温经散寒，养血通脉，是治疗血虚寒凝证的经典方。一般认为本方是治疗冻疮的专方，笔者临床运用此方治疗冻疮、下肢关节疼痛多例，效果满意，经得起重复验证。案一：
朱某，女，52岁，退休工人。因「右肩部疼痛伴活动受限1月余」于2009年4月11日来诊。患者素体弱，形寒怕热，1月前因受凉后出现右肩部疼痛，疼痛以夜间为甚，不能入眠，右上肢活动受限，右肩冷痛如寒风刺骨
下肢痛伴局部急性肿胀：一般多见于急性蜂窝组织炎，是疏松结缔组织弥漫性化脓性炎症，可向周围组织扩散。若出现界限清楚的片状红疹，则可能是丹毒。治宜清热解毒，活血通络，药用消毒饮：蒲公英30克，紫花地丁30
《伤寒论》原文︰手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。沈尧封曰︰叔和释脉法，细极谓之微，即此之脉细欲绝，即与脉微相浑。不知微者，薄也，属阳气虚，细者小也，属
《伤寒论》318条有云：「少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。」案1刘某，男，山西人，38岁，2015年1月17日初诊，主因「胃脘部胀满十余年，近日加重」就诊
患者，邵某，男，52岁，2009年11月初诊。患者自述阵发性胸闷，胸痛一年余，加重一周。一周前因劳累过度出现心悸、胸闷、发憋，心前区刺痛前来就诊，询问患者一年来一直服用丹参片、地奥心血康、消心痛等药物
刘某，男，64岁，2013年7月2日初诊：双胫前部皮肤红肿疼痛7天，伴发热，体温37℃左右，局部皮温升高，质地变硬。处方：金银花90克，地丁30克，川牛膝15克，茯苓30克，车前子30克（包），苍术3
石某，男，41岁，建筑工人。2011年8月29日初诊。主诉右侧腰腿痛3天。3天前因在工地上抬重物，不慎将腰扭伤，回家休息，翌日，腰痛加重，起床困难，不能弯腰，咳嗽用力时其痛加剧，并向右下肢走窜，嘱回家
丹参30克，当归10～12克，赤芍10～15克，红花6～10克，牛膝10～15克，桃仁10～12克。亦可据不同病变随症加味，水煎服，每日一剂。案例过敏性紫癜：刘某，女，19岁。大腿、小腿起针尖至粟粒状